Pleje af den uomskårne penis: Hvad forældre (og du) har brug for at vide

Af Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, og John S. Wiener, MD

En faldende omskæringsprocent betyder, at flere og flere forældre skal uddannes om pleje af deres søns forhuden, og at flere børnelæger skal være forberedt på at håndtere problemer i forbindelse med en uomskåret penis.

Selv om det stadig er meget almindeligt, har rutinemæssig neonatal omskæring været faldende i prævalens i USA i de seneste år.1 Børnelæger ser flere uomskårne drenge blandt deres patienter og møder til gengæld flere forældre, der beder om råd om pleje af forhuden. Mange forældre og mange læger er ikke bekendt med den normale udvikling af penis og forhuden.

I denne artikel behandler vi ikke i dybden fordele og ulemper ved neonatal omskæring. Vi fokuserer snarere på udviklingen og den rutinemæssige pleje af den normale, uomskårne penis samt håndtering af almindelige tilknyttede problemer.

En ændring i tankegang og i praksis

Omskæring har i en årrække været et kontroversielt emne i både fag- og lægmandskredse. Proceduren er historisk set blevet udført af kulturelle, religiøse og medicinske årsager. Modstanden mod rutinemæssig neonatal omskæring har været højlydt, og de medicinske indikationer er blevet revurderet i løbet af de sidste tre årtier. American Academy of Pediatrics (AAP) har i denne periode udsendt adskillige politiske erklæringer, hvoraf den seneste stammer fra 1999. I de nuværende AAP-anbefalinger hedder det, at selv om der er potentielle medicinske fordele ved omskæring af nyfødte mænd, er dataene ikke tilstrækkelige til at anbefale rutinemæssig neonatal omskæring.2

Selv om der mangler præcise data om forekomsten af rutinemæssig omskæring, ved man, at ca. 80 % af de mænd, der blev født i USA i årene efter Anden Verdenskrig, blev omskåret; denne procentdel steg med andelen af hospitalsfødsler.1 Tallet faldt en smule, da nogle stemmer i det medicinske etablissement begyndte at sætte spørgsmålstegn ved værdien af proceduren. De seneste skøn over andelen af omskæring af nyfødte børn ligger i intervallet 60-65 %, med en bemærkelsesværdig forskel på tværs af race- og etniske grupper.2 Når andre variabler kontrolleres, viser data fra National Health and Social Life Survey for årene 1933 til 1974, at andelen af omskæring for hvide var 81 %, for sorte 65 % og for latinamerikanere 54 %.1 På trods af en vis konvergens i omskæringsprocenten for de tre grupper på tværs af kohorter, er der fortsat forskelle mellem race- og etniske grupper.1 I takt med at den latinamerikanske befolkning i USA vokser, ses uomskårne mænd endnu oftere i pædiatrisk praksis.

(Figur 1 i den trykte udgave “Normal penile and preputial anatomy,” tilpasset fra Hinman F: Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp 424)

Penisens anatomi

Ved otte ugers gestation begynder huden på penislegemet at vokse fremad over den udviklende glans penis, i første omgang som en højderyg af fortykket epidermis. Forhuden vokser hurtigere dorsalt end ventralt, hvor den fulde udvikling afhænger af den endelige dannelse af det glanulære urinrør. Dette forklarer, hvorfor forhuden normalt er mangelfuld ventralt i tilfælde af hypospadias.

Hvis alt forløber normalt, er forhuden færdig ved 16 ugers svangerskab. Den pladeepitheliale foring af den indre forhuden er på dette stadium sammenhængende med glans, således at præputiale adhæsioner er en normal del af udviklingen og ikke en patologisk tilstand.2,3 Afskælede hudceller bliver indespærret på glans under den klæbende forhuden, hvilket fører til dannelse af præputiale cyster, også kendt som keratinperler. Bruddet af disse cyster giver mulighed for en gradvis adskillelse af den indre præputium fra glans. Penisvækst sammen med periodisk erektion bidrager til den proces, der i sidste ende adskiller forhuden fuldstændigt fra glans og danner præputialrummet. Denne proces begynder sent i svangerskabet og fortsætter med varierende hastighed i løbet af barndommen; derfor varierer alderen, hvor forhuden er fuldstændig tilbagetrækbar, også.2,3 Komplet tilbagetrækning forbi corona er mulig hos mindst 90 % af drengene i 5-årsalderen. I modsætning hertil vil nogle drenge ikke have fuldstændig adskillelse af forhuden i omkreds ud over corona, før der sker en accelereret penisvækst i puberteten.

Rådgivning til forældre om rutinemæssig pleje

Forældre til en nyligt omskåret dreng modtager instruktioner om pleje af spædbarnets penis, men forældre, hvis søn ikke er omskåret, modtager typisk ingen sådanne råd. Som følge heraf har mange forældre misforståelser. Den mest almindelige misforståelse, som vi støder på i vores praksis, er, at forhuden kan trækkes helt tilbage tidligt i livet, og at fuldstændig tilbagetrækning er nødvendig for at holde penis ren og forebygge infektion. Mange konsultationer er foranlediget af forældrenes bekymring over tilstedeværelsen af medfødte sammenvoksninger eller af spørgsmål om behovet for omskæring for at forhindre irritation og infektion. Mange forældre og læger er uvidende om, at præputiale adhæsioner er normale, og at de løser sig af sig selv i et individuelt tempo.

Forældre bør opdrages til at undgå tvungen tilbagetrækning af forhuden; den rift, der kan opstå, kan føre til fibrose og efterfølgende ægte phimose (omtalt senere) eller patologiske adhæsioner eller begge dele.4

Hos spædbarnet er det tilstrækkeligt at vaske penis med en klud og vand for at holde penis ren. Hvis der anvendes en mild sæbe, skal penis skylles godt for at undgå irritation. Vi råder dog typisk forældrene til at undgå at bruge sæbe. Når de præputiale sammenvoksninger har løsnet sig naturligt, typisk omkring toilettræningsalderen, vil forhuden kunne trækkes tilbage og bør trækkes tilbage ved rutinemæssig badning. Efter rengøring er det nyttigt at trække forhuden tilbage igen for at tørre glans og forhindre irritation fra fugt, der er fanget under forhuden.

Mild rødme af forhuden eller glans er almindelig, især hos spædbørn og småbørn, der stadig har bleer på, og kræver normalt kun rengøring. Focal erytem kan forekomme sporadisk, når præputiale cyster bryder gennem adhæsioner for at tillade adskillelse af forhuden fra glans. Disse hvidlige cyster forveksles undertiden med pus som følge af infektion, men de er blot sterile samlinger af afskalet hud (Figur 2). Mere betydelig dermatitis kan kræve en barrierecreme med zinkoxid.

Nogle læger mener, at man bør lade forhuden være i fred, indtil barnet er gammelt nok til at trække den tilbage af sig selv. Der er ikke enighed om den passende alder for at lære penishygiejne, herunder regelmæssig tilbagetrækning af forhuden. Vi anbefaler, at man lærer barnet i skolealderen at trække forhuden tilbage og rengøre den under forhuden mindst en gang om ugen som en del af rutinemæssig hygiejne, uanset om det er muligt at trække den helt tilbage eller ej. Andre anbefaler at vente til puberteten, hvor fuldstændig tilbagetrækning er let at opnå.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Vurdering ved undersøgelser af spædbørn og børn bør omhandle eventuelle bekymringer om genitaliernes udseende. Forhudens tilbagetrækbarhed bør vurderes ved anamnese såvel som ved undersøgelse. Hos spædbørn er det normalt, men ikke altid, muligt at visualisere meatusen (figur 3). I sjældne tilfælde, i tilfælde af patologisk phimose, kan urinstrømmen være blokeret, hvilket forårsager ballonering af forhuden ved vandladning eller afbøjning af urinstrømmen.

Vurder graden af forhudens tilbagetrækning og meatussens placering og størrelse ved forsigtig trækningund undgå tvangsmæssig tilbagetrækning. Efterhånden som barnet vokser, bør forhuden gradvist blive mere tilbagetrækbar.

Traumer eller infektion af glans (balanitis) kan forårsage erytem og ødem. Udtrykket balanoposthitis henviser til betændelse i glans og forhuden. Purulent udflåd fra den fortykkede og erytematøse præputialåbning er det sædvanlige tegn (figur 4). Patienterne klager ofte over dysuri, hvilket gør det vanskeligt at skelne mellem balanoposthitis og en egentlig urinvejsinfektion.3 Der kan ikke udtages en pålidelig urinprøve, fordi urinen eller et “sterilt” opsamlingskateter skal passere gennem det kontaminerede præputium, som ikke kan rengøres tilstrækkeligt. En suprapubisk tapning kan opnå en urinprøve direkte fra blæren uden risiko for præputial kontaminering, men det er ikke almindeligt, at den foretages. Det er derfor ofte et spørgsmål om klinisk vurdering at skelne mellem balanoposthitis og urinvejsinfektion. Purulent afløb fra præputialåbningen og præputial hævelse og erytem ses normalt ikke i forbindelse med urinvejsinfektion. De almindelige forårsagende organismer i balanoposthitis er coliforme organismer, såsom Escherichia coli eller Proteus vulgaris,3 så empirisk antibakteriel behandling vil sandsynligvis dække en diagnose af enten balanoposthitis eller urinvejsinfektion.

Håndtering af phimose

Ved pleje af den uomskårne mand er det nødvendigt at skelne mellem fysiologisk phimose og patologisk phimose. Phimose henviser til en præpuce, der ikke kan trækkes tilbage, som det normalt er tilfældet hos nyfødte. Fysiologisk fimose er til stede hos næsten alle nyfødte mænd på grund af medfødte adhæsioner af præputiet til glans proximalt i forhold til urethralmeatus. Som nævnt giver retraktion hos de fleste spædbørn mulighed for at visualisere urinrørsmatusen, men ikke resten af glans.

Sande eller patologisk fimose defineres som tilstedeværelsen af en unormal ring af væv, som forhindrer tilstrækkelig tilbagetrækning af forhuden til at muliggøre visualisering af urinrøret. Den fibrotiske præputiale vævsring, eller cikatrix, er distal til glans og forhindrer tilbagetrækning og rutinemæssig hygiejne. En cikatrix kan dannes efter ardannelse fra tvungen tilbagetrækning eller efter episoder af balanoposthitis.5 Symptomerne på patologisk fimose omfatter sekundær utrækbarhed af forhuden efter tilbagetrækning i en tidligere alder, irritation eller blødning fra præputialåbningen, dysuri, ballonering af forhuden ved vandladning, akut urinretention og sjældent kronisk urinretention og obstruktive ændringer i de øvre urinveje.5 Ballonering af forhuden ved vandladning er almindelig i spædbarnsalderen, men er normalt harmløs, selvbegrænsende og ikke tegn på urinvejsobstruktion. (Ballonering efter spædbarnsalderen er mindre almindelig og kan repræsentere patologisk fimose.)

Patologisk fimose er traditionelt blevet behandlet kirurgisk med omskæring. Selv om omskæring er effektiv, er den ikke uden komplikationer, især ikke hos ældre spædbørn og drenge, som skal under fuld narkose. Risiciene omfatter anæstesikomplikationer, blødning, infektion, meatal stenose, skade på penis eller urinrør, ubehag og mulige psykologiske konsekvenser. Disse risici samt økonomiske overvejelser er alle grunde til at søge ikke-kirurgiske alternativer til behandling. Forældrene har ofte truffet en bevidst beslutning om ikke at omskære deres søn og er tilbageholdende med at give samtykke til omskæring i en senere alder. For nylig har brugen af topisk steroidbehandling vist sig at være et effektivt og sikkert alternativ til kirurgisk indgreb med succesrater på mellem 67 % og 95 % og uden rapporterede bivirkninger.57

En retrospektiv gennemgang af drenge med patologisk fimose, der blev set på vores børneurologiske klinik i 2000, afslørede 20 patienter i alderen 8 måneder til 14 år (gennemsnit 5,8 år), som blev sat i topisk steroidbehandling.8 Forældrene blev instrueret i at trække forhuden tilbage, indtil det fimiske bånd forhindrede yderligere tilbagetrækning, og at anvende betamethasondipropionat 0,05% creme på det snærende bånd to gange om dagen i fire til otte uger. Et vellykket resultat blev defineret som en opløsning af det fimotiske bånd, der gjorde det muligt at trække forhuden tilbage proximalt til meatus. Delvis tilbagetrækning tillod visualisering af meatus og mindst 50 % af glans i tilfælde med vedvarende medfødte adhæsioner, der forhindrede fuldstændig tilbagetrækning proximalt i forhold til corona. Ud af de 20 patienter havde 17 (85 %) et vellykket resultat. Elleve patienter havde en helt tilbagetrækbar forhud, mens seks blev delvist tilbagetrækbare. Ofte blev der set en reaktion på mindre end to uger. (Af denne grund anbefaler vi nu et behandlingsforløb på fire uger i stedet for otte uger). Patienter, der blev behandlet med succes, har ikke haft tilbagefald af phimose. To patienter udviklede midlertidig parafimose (hvor den tilbagetrukne forhud bliver fanget proximalt i forhold til corona), når deres forhuder blev efterladt tilbagetrukne, men disse blev let reduceret af forældrene, og der var ikke behov for lægehjælp. Ingen patient har haft nogen åbenlys bivirkning af den aktuelle steroidbehandling. Tre patienter reagerede ikke på behandlingen. Gennemsnitsalderen for patienter med fuldt tilbagetrukne forhuder efter behandlingen var 6,7 år, sammenlignet med en gennemsnitsalder på 3,8 år for patienter med delvist tilbagetrukne forhuder. Disse resultater korrelerer med konstateringen af en højere prævalens af glanulære adhæsioner hos yngre patienter.

Effektivitetsresultaterne i vores undersøgelse svarer til dem, der tidligere er rapporteret. Den vigtigste variabel, der forklarer forskellene i effektivitetsgraden mellem undersøgelserne, er definitionen af et vellykket resultat. Nogle grupper betragtede ethvert resultat uden fuldstændig forhudenedsættelighed som en mislykket behandling.5 Andre har defineret succes som minimum at opnå en delvis tilbagetrækning til grænsen af medfødte adhæsioner.7 Som forventet har de undersøgelser, der følger den strengere definition for succes, lavere samlede effektresultater. I vores undersøgelse valgte vi at medregne delvis tilbagetrækning som succes, fordi adhæsioner af forhuden til glans er almindelige hos unge drenge, og de opløses spontant. Disse proximale adhæsioner bør ikke betragtes som en medvirkende faktor til fimose.

Omkostningseffektiviteten af behandling af fimose er blevet gennemgået, idet man har sammenlignet medicinske og kirurgiske indgreb. Den mest omkostningseffektive behandling var topisk steroidbehandling, som resulterede i en besparelse på 75 % i forhold til omskæring9,10 . På vores hospitalsapotek sælges en 15 g tube betamethasondipropionat 0,05% creme for $9,52, og det er normalt tilstrækkeligt til det typiske fire ugers behandlingsforløb.

På trods af den dokumenterede effektivitet af topiske steroider til behandling af vedvarende fimose, eksisterer der bekymring om potentielle bivirkninger – specielt undertrykkelse af den hypothalmisk-hypofyse-adrenokortikale (HPA) akse fra systemisk absorption af topiske steroider. Systemisk absorption forstærkes af inflammation, brug over et stort overfladeareal, langvarig brug og brug af en okklusiv forbinding.5 Golubovic og kolleger inkluderede måling af morgenkortisolniveauet hos patienter, der modtog betamethasondipropionatcreme til phimose, og fandt ingen forskelle i behandlingsgruppen i forhold til kontrol.11 Orsola og kolleger rapporterede en serie på 137 drenge behandlet med betamethasondipropionat 0,05 %, som ikke havde tegn på hudatrofi eller systemisk absorption.6 Fire af disse forsøgspersoner var yngre end 2 år. Vi mener derfor, at betamethasondipropionat kan anvendes sikkert i små mængder i en eller to måneder på trods af manglende godkendelse fra Food and Drug Administration til brug hos personer under 16 år. (Instruktioner til forældre om behandling af fimose med betamethasondipropionat findes i boksen “Retningslinjer for behandling af fimose med steroidcreme”.)

Virkningsmekanismen for betamethasondipropionatcreme på den fimøse ring menes at være en lokal antiinflammatorisk virkning.9 Opløsning af det fimøse bånd gør det derefter muligt for præputien at udvide sig og glide bagud over glans. Betamethasoncreme kan forbedre forhudens elasticitet og sammen med cremens fugtgivende virkning gøre det lettere at trække forhuden tilbage med henblik på hygiejneforanstaltninger, hvilket menes at bidrage til at forebygge recidiv af erhvervet fimose. Om fugtgivende cremer uden et antiinflammatorisk middel ville have en lignende virkning er ukendt.

Andre potentielle problemer

Den akutte tilstand paraphimose udvikler sig, når forhuden trækkes tilbage og derefter klemmes fast proximalt i corona med efterfølgende ødem, smerter og venøs overbelastning. Der dannes et stramt bånd omkring penisskaftet, og præputiet kan ikke bringes tilbage til sin normale position. Der er behov for øjeblikkelig indgriben, begyndende med manuel reduktion med blidt tryk. Fire fingre fra hver hånd placeres på hver side af den indespærrede præputi, og der påføres opadgående spænding, mens de to tommelfingre skubber glans nedad gennem præputialåbningen.

Paraphimose kan udvikle sig til et punkt, hvor akut urologisk konsultation er nødvendig, og kirurgisk indgreb kan være indiceret. Reduktion under generel anæstesi er næsten altid mulig uden behov for en dorsal slids, og omskæring bør kun overvejes i det usædvanlige tilfælde af tilbagevendende episoder.3 Ved at undgå tvungen tilbagetrækning og ved at sætte forhuden tilbage over glans efter rensning eller kateterisering kan man hjælpe med at forebygge parafimose.

Urinvejsinfektion og akut balanoposthitis. Vanskeligheder med at opnå en urinprøve hos den uomskårne mand gør det udfordrende at diagnosticere en urinvejsinfektion med sikkerhed. Uomskårne drenge har en højere forekomst af urinvejsinfektion sammenlignet med omskårne drenge under 5 år.12 Årsagen menes at være øget præputial bakteriel vedhæftning til den indre præputium sammen med en højere koloniseringsrate i det periuretriske område hos uomskårne drenge.12

Balanitis og balanoposthitis er sjældne problemer hos børn og fører sjældent til bakteriel opstigning i urinrøret til initiering af en egentlig urinvejsinfektion.13 Disse tilstande reagerer normalt på et antibiotikum med bred dækning, f.eks. et cefalosporin af første generation; den høje antibiotikakoncentration i urinen fører til hurtig opløsning af infektionen, og et topisk antibiotikum er normalt ikke nødvendigt. Kun i de alvorligste tilfælde af infektion ledsaget af urinretention er et akut kirurgisk indgreb (en dorsal slids) nødvendigt.

En ikke beslægtet tilstand, balanitis xerotica obliterans (BXO), også kendt som lichen sclerosus et atrophicus, er en kronisk atrofisk mucocutan lidelse uden kendt årsag. Heldigvis er den sjælden hos børn.14 BXO kan påvirke glans og meatus. I den sværeste form for involvering af forhuden udslettes præputialsækken med tætte adhæsioner, og urinrøret kan være påvirket.3 Kirurgi i form af omskæring, meatotomi eller i svære tilfælde uretroplastik kan være påkrævet.

Penislymfødem er et sjældent problem, der påvirker forhuden og undertiden involverer skaftet i varierende grad. Inflammatorisk erytem kan gøre det svært at skelne lymfødem fra balanoposthitis i den indledende akutte fase. Kirurgisk indgreb (en dorsal slids) i den akutte fase kan være nødvendigt hos patienter med vandladningsbesvær. En mere definitiv behandling med omskæring udskydes bedst i mindst seks måneder.3

De vigtigste: Oplysning og hygiejne

Forældrenes bekymringer om pasning af deres uomskårne søn kan ofte afhjælpes med oplysning og beroligelse (en vejledning til forældre findes nedenfor). Med ældre omskårne drenge skal man gennemgå penishygiejne under sundhedstilsynsbesøg. Med pubertære mænd bør man også inkludere undervisning i selvundersøgelse af testiklerne.

Topisk steroidbehandling er en omkostningseffektiv, sikker og ofte effektiv behandling af fimose. Henvisning til urologisk konsultation er indiceret ved ægte fimose, der ikke reagerer på topisk steroidbehandling, vandladningsbesvær eller balanoposthitis, der ikke reagerer på et antibiotikum.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Omskæring i USA: Prævalens, profylaktiske virkninger og seksuel praksis. JAMA 1997; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics: Task Force on Circumcision: Circumcision policy statement. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK: Medicinske indikationer for omskæring. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P: The management of the pediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Medical management of phimosis in children: Vores erfaring med topiske steroider. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM: Konservativ behandling af phimose hos børn ved hjælp af et aktuelt steroid. Urology 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY: Topisk steroidbehandling af phimose hos drenge. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS: Non-operativ behandling af phimose. Præsenteret ved Southeastern Section, American Urologic Association Annual Meeting, Orlando, FL, March 29, 2000

9.Van Howe RS: Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al: Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: En sammenligning af kirurgiske og medicinske tilgange og deres økonomiske virkning. BJU International 2001;87;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: Konservativ behandling af phimose hos drenge. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al: Effect of circumcision on incidence of urinary tract infection in preschool boys. Jour Pediatr 1995;128;23

13.Langer JC, Coplen DE: Circumcision and pediatric disorders of the penis. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G: Penile lichen sclerosus et atrophicus behandlet med clobetasoldipropionat 0,05% creme: En retrospektiv klinisk og histopatologisk undersøgelse. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

MS. CAMILLE er en sygeplejerske praktiserende læge i afdelingen for pædiatrisk urologi, afdeling for kirurgi, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO er endourology/laparoskopi-stipendiat ved Methodist Hospital Kidney Stone Institute og Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER er lektor i urologisk kirurgi og assisterende professor i pædiatri ved Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Retningslinjer for behandling af phimose med steroidcreme

Når betamethasondipropionat 0,05% creme ordineres til phimose, anvendes den normalt to gange om dagen i fire uger. En tube på 15 g er normalt tilstrækkelig. Du kan give forældrene følgende vejledning.

Påfør betamethasondipropionat-cremen én gang efter, at din søn har tisset om morgenen og én gang efter, at han har tisset om aftenen, og følg disse retningslinjer:

Træk forsigtigt forhuden så meget tilbage som muligt uden at forårsage betydeligt ubehag.

Påfør kun et tyndt lag creme på den stramme ring eller det stramme bånd. Påfør ikke over hele penis. Må ikke dækkes med et bandage.

Efter fem til syv dages behandling skal du forsigtigt trække forhuden frem og tilbage flere gange efter påføring af cremen. Fortsæt med at trække forhuden forsigtigt tilbage ved badning. Du bør efterhånden kunne trække den længere tilbage, men du må ikke tvinge den.

Overskrid ikke den anbefalede behandlingstid, medmindre lægen har anvist det.

Forældrevejledningen om pleje af den uomskårne penis må fotokopieres og uddeles til familier i din praksis uden tilladelse fra udgiveren.

GUIDE FOR FORÆLDRE

Hygiejne til din søns uomskårne penis

Mange forældre, der har valgt ikke at få deres søn omskåret, har spørgsmål om, hvordan de skal passe på deres penis. De vil også gerne vide, hvad der er “normalt” for en penis, der har forhuden – den hud, der dækker penishovedet.

Når en dreng bliver født, er forhuden normalt ikke tilbagetrækbar. Det betyder, at den ikke kan trækkes tilbage over penisens hoved (kaldet glans). Der sker en normal proces, som gradvist adskiller forhuden fra glans. Penisens hudceller udskiller hudceller, som kan se ud som hvidlige perler, klumper eller buler under forhuden. Disse celler, der kaldes smegma, er en del af adskillelsesprocessen. Erektioner hjælper på denne proces, idet de får forhuden til at trække sig tilbage eller løsne sig lidt ad gangen.

Forhuden løsner sig fra glans lidt efter lidt, indtil den kan trækkes tilbage (trækkes tilbage) uden problemer. Dette sker hos de fleste drenge, når de er 5 år gamle, men alderen varierer fra barn til barn; hos nogle drenge kan forhuden forblive delvist klistret til penishovedet indtil puberteten. Forhuden bør aldrig trækkes tilbage med magt, da dette kan forårsage smerte og blødning og kan resultere i arvæv og problemer med den naturlige tilbagetrækning.

Pleje og rengøring af penis

Forhuden på et spædbarns penis har ikke brug for nogen særlig pleje. Det vigtigste er at huske, at man ikke skal tvinge forhuden til at trække sig tilbage. Vask penis regelmæssigt, når du giver din søn et bad. Undgå de fleste sæber eller rengøringsmidler, fordi de kan irritere penis; vand er normalt tilstrækkeligt til rengøring.

Hyppige bleskift for at holde urin og afføring væk fra huden mindsker hudirritation og hjælper med at forebygge bleudslæt, som kan opstå på bare penis eller pungen eller på en hvilken som helst del af bleområdet. Blecremer, der indeholder zinkoxid, er nyttige, hvis der opstår udslæt, da de skaber en beskyttende barriere.

Når forhuden let skiller sig fra glans, skal du forsigtigt trække den tilbage og rengøre under forhuden med en vaskeklud og vand mindst en gang om ugen. Efter rensning skal du altid trække forhuden fremad til sin normale position. Træk forhuden tilbage igen efter badet, så du kan tørre penishovedet med et håndklæde; træk den derefter igen tilbage til den normale position for at dække hovedet.

Lær din søn at trække forhuden tilbage og rense regelmæssigt, efterhånden som han tager mere ansvar for sit eget bad, som regel i løbet af førskoleårene. Når han bliver ældre og bader alene, skal du verbalt minde ham om korrekt penishygiejne; forhuden skal rengøres ved hvert bad eller brusebad.

Mulige problemer

Åbningen af forhuden skal tillade en normal urinstrøm. Hvis du bemærker, at strømmen er svag eller drypper, eller hvis din søn ser ud til at have problemer eller ubehag ved vandladning, skal du tale med din børnelæge.

Hvis forhuden har hævelse, rødme eller gul pustegn på en mulig infektion, skal du straks søge læge.

Hvis forhuden trækkes tilbage og sidder fast bag penishovedet, skal du straks søge lægehjælp. Dette er et usædvanligt problem, som normalt kan undgås ved rutinemæssigt at sætte forhuden tilbage over hovedet efter tilbagetrækning.

Hvis forhuden slet ikke kan trækkes tilbage, og åbningen af penishovedet ikke kan ses, når din søn er 5 år gammel, skal du tale med din børnelæge.

Denne vejledning må fotokopieres og distribueres uden tilladelse til at give den til forældrene til dine patienter. Reproduktion til ethvert andet formål kræver udtrykkelig tilladelse fra udgiveren.