Cuidar do pénis não circuncidado: O que os pais (e você) precisam saber

Por Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, e John S. Wiener, MD

Uma taxa de circuncisão em declínio significa que cada vez mais pais precisam de ser educados sobre os cuidados com o prepúcio do seu filho e mais pediatras precisam de estar preparados para gerir problemas associados a um pénis não circuncidado.

Embora ainda muito comum, a circuncisão neonatal de rotina tem vindo a diminuir de prevalência nos Estados Unidos nos últimos anos.1 Os pediatras estão a ver mais rapazes não circuncidados entre os seus pacientes e, por sua vez, a encontrar mais pais a pedir conselhos sobre os cuidados com o prepúcio. Muitos pais e muitos médicos não estão familiarizados com o desenvolvimento normal do pénis e do prepúcio.

Neste artigo, não abordamos em profundidade os prós e contras da circuncisão neonatal. Pelo contrário, focalizamos o desenvolvimento e os cuidados de rotina do pénis normal e não circuncidado, assim como a gestão de problemas comuns associados.

Uma mudança no pensamento e na prática

A circuncisão tem sido um tema controverso, tanto em círculos profissionais como leigos, durante vários anos. O procedimento tem sido historicamente realizado por razões culturais, religiosas e médicas. A oposição à circuncisão neonatal de rotina tem sido vocal, e as indicações médicas têm sido revisitadas nas últimas três décadas. A Academia Americana de Pediatria (AAP) emitiu várias declarações políticas durante este período, a mais recente em 1999. As recomendações atuais da AAP afirmam que embora existam benefícios médicos potenciais da circuncisão neonatal masculina recém-nascida, os dados não são suficientes para recomendar a circuncisão neonatal de rotina.2

Embora faltem dados precisos sobre a prevalência da circuncisão de rotina, sabe-se que aproximadamente 80% dos homens nascidos nos EUA nos anos após a Segunda Guerra Mundial foram circuncidados; essa porcentagem aumentou com a porcentagem de nascimentos hospitalares.1 O número diminuiu ligeiramente quando algumas vozes no estabelecimento médico começaram a questionar o valor do procedimento. As estimativas mais recentes da taxa de circuncisão neonatal estão na faixa de 60% a 65%, com uma diferença notável entre grupos raciais e étnicos.2 Quando outras variáveis são controladas, os dados do National Health and Social Life Survey para os anos de 1933 a 1974 mostram que a taxa de circuncisão para brancos foi de 81%; para negros, 65%; e para hispânicos, 54%.1 Apesar de alguma convergência na taxa de circuncisão para os três grupos entre coortes, as diferenças entre grupos raciais e étnicos persistem.1 Com a população hispânica nos EUA crescendo, os homens não circuncidados estão sendo vistos ainda mais frequentemente na prática pediátrica.

(Figura 1 na edição impressa “Normal penile and preputial anatomy”, adaptado de Hinman F: Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp 424)

Anatomia peniana

Com oito semanas de gestação, a pele do corpo do pénis começa a crescer para a frente sobre a glande em desenvolvimento, inicialmente como uma crista de epiderme espessada. O prepúcio cresce mais rapidamente dorsalmente do que ventralmente, onde o desenvolvimento completo depende da formação final da uretra glanular. Isto explica porque o prepúcio é normalmente deficiente ventricular em casos de hipospadias.

Se tudo proceder normalmente, o prepúcio está completo até 16 semanas de gestação. O revestimento epitelial escamoso do prepúcio interno é contíguo à glande nesta fase, de modo que as aderências préputiais são uma parte normal do desenvolvimento, não um estado patológico.2,3 Células cutâneas descamadas ficam presas na glande sob o prepúcio aderido, levando à formação de cistos préputiais, também conhecidos como pérolas de queratina. A ruptura desses cistos permite a separação progressiva do prepúcio interno da glande. O crescimento peniano, juntamente com a ereção intermitente, ajuda no processo que eventualmente separa completamente o prepúcio da glande para formar o espaço prepucial. Este processo começa tardiamente na gestação e prossegue a taxas variáveis durante a infância; portanto, a idade em que o prepúcio é completamente retrátil também varia.2,3 A retração completa além da coroa é possível em pelo menos 90% dos meninos até os 5 anos de idade. Em contraste, alguns meninos não terão a separação completa do prepúcio circunferencialmente além da coroa até que o crescimento acelerado do pênis ocorra na puberdade.

Aconselhar os pais sobre cuidados de rotina

Os pais de um menino recém circuncidado recebem instruções sobre os cuidados com o pênis do bebê, mas os pais cujo filho não é circuncidado normalmente não recebem tal conselho. Como resultado, muitos pais têm conceitos errados. A concepção errada mais comum encontrada em nossa prática é que o prepúcio é completamente retrátil no início da vida e que é necessária uma retração completa para manter o pênis limpo e prevenir infecções. Muitas consultas são motivadas por preocupações dos pais sobre a presença de aderências congênitas ou por perguntas sobre a necessidade da circuncisão para evitar irritação e infecção. Muitos pais e médicos desconhecem que as aderências prepúciais são normais e que elas se resolvem por si próprias a um ritmo individual.

Os pais devem ser educados para evitar a retracção forçada do prepúcio; o rasgamento que pode resultar pode levar à fibrose e subsequente fimose verdadeira (discutida mais tarde) ou aderências patológicas, ou ambas.4

Na criança, lavar o pénis com um pano e água é adequado para manter o pénis limpo. Se for usado um sabão suave, o pénis deve ser bem lavado para evitar irritação. No entanto, normalmente aconselhamos os pais a evitar o uso de sabão. Uma vez que as aderências prepuciais se tenham separado naturalmente, tipicamente por volta da idade do treinamento do banheiro, o prepúcio será retrátil e deve ser retraído com o banho de rotina. Após a limpeza, é útil retrair o prepúcio novamente para secar a glande e evitar irritação pela umidade retida sob o prepúcio.

É comum a vermelhidão leve do prepúcio ou da glande, particularmente no bebê e na criança pequena ainda em fraldas, e geralmente requer apenas limpeza. O eritema focal pode ocorrer esporadicamente à medida que os quistos pré-púrpura rompem as aderências para permitir a separação do prepúcio da glande. Estes quistos esbranquiçados são por vezes confundidos com pus devido à infecção, mas representam apenas colecções estéreis de pele desquamada (Figura 2). Dermatites mais significativas podem requerer um creme barreira com óxido de zinco.

Alguns médicos acreditam que o prepúcio deve ser deixado sozinho até que a criança tenha idade suficiente para retraí-lo por conta própria. Não há consenso sobre a idade apropriada para ensinar higiene peniana, incluindo a retração regular do prepúcio. Recomendamos ensinar a criança em idade escolar a retrair-se e limpar debaixo do prepúcio pelo menos uma vez por semana como parte da higiene de rotina, quer a retracção completa seja possível ou não. Outros defendem esperar até a puberdade, quando a retração completa é prontamente alcançada.

História e exame físico

Avaliação em exames bem-infantil e bem-infantil deve abordar quaisquer preocupações sobre a aparência dos genitais. A Retractabilidade do prepúcio deve ser avaliada pela história, bem como no exame. Na criança é normalmente, mas nem sempre, possível visualizar o meato (Figura 3). Raramente, em casos de fimose patológica, a corrente urinária pode estar bloqueada, causando balonamento do prepúcio com micção ou deflexão da corrente urinária.

Avaliar o grau de retração do prepúcio e a localização e tamanho da carne através de uma suave retração forçada de tração. À medida que a criança cresce, o prepúcio deve gradualmente tornar-se mais retraível.

Trauma ou infecção da glande (balanite) pode causar eritema e edema. O termo balanoposthitis refere-se à inflamação da glande e do prepúcio. A descarga purulenta do orifício prepucial espessado e eritematoso é o sinal habitual (Figura 4). Os pacientes frequentemente se queixam de disúria, tornando difícil a distinção entre balanoposte e infecção do trato urinário verdadeiro.3 Uma amostra confiável de urina não pode ser obtida porque a urina anulada ou um cateter de coleta “estéril” deve passar pelo espaço prépucial contaminado, que não pode ser limpo adequadamente. Uma torneira suprapúbica pode obter uma amostra de urina diretamente da bexiga sem o risco de contaminação prépucial, mas não é comumente feita. A distinção entre balanoposte e infecção do trato urinário é, portanto, muitas vezes uma questão de julgamento clínico. A drenagem purulenta do orifício prepucial e o inchaço e eritema prepucial não são geralmente vistos com uma infecção do trato urinário. Os organismos causadores comuns da balanopostite são coliformes, como Escherichia coli ou Proteus vulgaris,3 por isso a terapia antibacteriana empírica provavelmente cobriria o diagnóstico de balanoposte ou infecção do trato urinário.

Manejo da fimose

No cuidado com o homem não circuncidado, é necessário diferenciar entre fimose fisiológica e fimose patológica. A fimose refere-se a um prepúcio que não é rastreável, como é normalmente o caso do recém-nascido. A fimose fisiológica está presente em quase todos os machos recém-nascidos devido às aderências congênitas do prepúcio à glande proximal ao meato uretral. Como observado, na maioria dos lactentes a retração permite a visualização do meato uretral mas não do restante da glande.

Verdadeira, ou patológica, a fimose é definida como a presença de um anel anormal de tecido, que impede a retração suficiente do prepúcio para permitir a visualização do meato. O anel fibrótico prepucial, ou cicatriz, do tecido é distal à glande e impede a retração e a higiene rotineira. Uma cicatriz pode se formar após a cicatrização da retração forçada ou após episódios de balanoposte.5 Os sintomas de fimose patológica incluem não-retratabilidade secundária do prepúcio após a retração em idade precoce, irritação ou sangramento do orifício prepucial, disúria, balonamento do prepúcio no esvaziamento, retenção urinária aguda e, raramente, retenção urinária crônica e alterações obstrutivas nas vias urinárias superiores.5 O balonamento do prepúcio com o esvaziamento é comum na infância, mas geralmente é inofensivo, autolimitado e não indicativo de obstrução urinária. (O balonamento após a infância é menos comum e pode representar fimose patológica)

A fimose patológica tem sido tradicionalmente tratada cirurgicamente com a circuncisão. Embora a circuncisão seja eficaz, não é isenta de complicações, particularmente em bebés mais velhos e rapazes que devem ser submetidos a anestesia geral. Os riscos incluem complicações anestésicas, hemorragia, infecção, estenose carnal, lesão peniana ou uretral, desconforto e possíveis consequências psicológicas. Esses riscos, bem como considerações financeiras, são todos motivos para buscar alternativas não cirúrgicas para a terapia. Muitas vezes os pais tomam a decisão consciente de não circuncidar o filho e relutam em dar o consentimento para a circuncisão numa idade mais avançada. Recentemente, o uso do tratamento com esteróides tópicos demonstrou ser uma alternativa eficaz e segura à intervenção cirúrgica, com taxas de sucesso variando de 67% a 95% e sem efeitos adversos relatados.57

Uma revisão retrospectiva de meninos com fimose patológica observada em nossa clínica de urologia pediátrica em 2000 revelou 20 pacientes, de 8 meses a 14 anos (média de 5,8 anos), que foram colocados em terapia com esteróides tópicos.8 Os pais foram instruídos a retrair o prepúcio até que a faixa de vitimização evitasse retração adicional e a aplicar creme de dipropionato de betametasona 0,05% na faixa de constrição duas vezes ao dia, durante quatro a oito semanas. Um resultado bem sucedido foi definido como a resolução da banda de vitimização permitindo a retração do prepúcio proximal ao meato. A retração parcial permitiu a visualização do meato e pelo menos 50% da glande em casos com aderências congênitas persistentes impedindo a retração completa proximal à corona. Dos 20 pacientes, 17 (85%) tiveram um resultado bem sucedido. Onze pacientes tiveram um prepúcio completamente retrátil, enquanto seis se tornaram parcialmente retráteis. Muitas vezes, uma resposta foi observada em menos de duas semanas. (Por este motivo, recomendamos agora um tratamento de quatro semanas, em vez de oito semanas). Os pacientes que foram tratados com sucesso não tiveram recidiva da fimose. Dois pacientes desenvolveram parafimose temporária (na qual o prepúcio retraído fica preso próximo à coroa) quando seus prepúcios foram retraídos, mas estes foram facilmente reduzidos pelos pais e nenhuma atenção médica foi necessária. Nenhum paciente teve qualquer efeito colateral aparente com o tratamento com esteróides tópicos. Três pacientes não responderam ao tratamento. A idade média dos pacientes com prepúcios totalmente retrácteis após a terapia foi de 6,7 anos, em comparação com uma média de 3,8 anos para aqueles com prepúcios parcialmente retrácteis. Esses achados estão correlacionados com o achado de maior prevalência de aderências glanulares em pacientes mais jovens.

Os resultados de eficácia do nosso estudo correspondem aos relatados anteriormente. A principal variável que explica as diferenças na taxa de eficácia entre os estudos é a definição de resultado bem sucedido. Alguns grupos consideraram qualquer resultado abaixo da retração completa do prepúcio como falha do tratamento.5 Outros definiram o sucesso como alcançando, no mínimo, retração parcial até o limite de aderências congênitas.7 Como esperado, os estudos que aderiram à definição mais rigorosa para o sucesso têm resultados de eficácia geral mais baixos. Nosso estudo optou por incluir as retrações parciais como sucesso porque as aderências do prepúcio à glande são comuns em meninos jovens, e resolvem espontaneamente. Essas aderências proximais não devem ser consideradas um fator contribuinte para a fimose.

A relação custo-efetividade da terapia para a fimose foi revisada, comparando intervenções médicas e cirúrgicas. O tratamento mais econômico foi a terapia com esteróides tópicos, o que resultou em uma economia de 75% em comparação com a circuncisão.9,10 Em nossa farmácia hospitalar, um tubo de 15 g de dipropionato de betametasona 0,05% creme é vendido por $9,52, e geralmente é suficiente para o curso típico de quatro semanas de terapia.

Apesar da eficácia comprovada dos esteróides tópicos no tratamento da fimose persistente, existe preocupação sobre os potenciais efeitos colaterais específicos, supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenocortical (HPA) da absorção sistêmica de esteróides tópicos. A absorção sistêmica é aumentada pela inflamação, uso sobre uma grande área superficial, uso prolongado e uso de um curativo oclusivo.5 Golubovic e colegas incluíram a medição do nível de cortisol matinal em pacientes que receberam creme de dipropionato de betametasona para fimose e não encontraram diferenças no grupo de tratamento em relação aos controles.11 Orsola e colegas relataram uma série de 137 meninos tratados com dipropionato de betametasona 0,05% que não tinham sinais de atrofia cutânea ou absorção sistêmica.6 Quatro desses sujeitos tinham menos de 2 anos de idade. Nós, portanto, acreditamos que o dipropionato de betametasona pode ser usado com segurança em pequenas quantidades durante um ou dois meses, apesar da falta de aprovação da Food and Drug Administration para uso em pessoas com idade inferior a 16 anos. (Instruções para pais no tratamento da fimose com dipropionato de betametasona são fornecidas na caixa “Guidelines for treatment phimosis with steroid cream”.)

O mecanismo de efeito do creme de dipropionato de betametasona sobre o anel de fimoticidade é considerado como acção anti-inflamatória local.9 A resolução da banda de fimotic permite então que o prepúcio se dilate e deslize para trás sobre a glande. O creme de betametasona pode melhorar a elasticidade do prepúcio e, juntamente com o efeito hidratante do creme, permitir uma retractabilidade mais fácil para as medidas de higiene, pensada para ajudar a prevenir a recorrência da fimose adquirida. Se os cremes hidratantes sem um agente anti-inflamatório teriam uma eficácia semelhante é desconhecida.

Outros problemas potenciais

A condição aguda da parafimose desenvolve-se quando o prepúcio é retraído e depois preso proximalmente à coroa, com edema subsequente, dor e congestão venosa. Uma faixa apertada é criada ao redor da haste do pênis e o prepúcio não pode ser devolvido à sua posição normal. É necessária uma intervenção imediata, começando com a redução manual com uma pressão suave. Quatro dedos de cada mão são colocados de cada lado do prepúcio preso, e é aplicada uma tensão ascendente enquanto os dois polegares empurram a glande para baixo através da abertura prepucial.

A parafimose pode progredir ao ponto em que é necessária uma consulta urológica urgente, e a intervenção cirúrgica pode ser indicada. A redução sob anestesia geral é quase sempre possível sem a necessidade de um corte dorsal, e a circuncisão deve ser considerada apenas para o caso incomum de episódios recorrentes.3 Evitar a retração forçada e substituir o prepúcio de volta sobre a glande após a limpeza ou cateterização pode ajudar a prevenir a parafimose.

Infecção do trato urinário e balanoposte aguda. A dificuldade em obter uma amostra de urina no homem não circuncidado torna difícil diagnosticar com certeza uma infecção do tracto urinário. Meninos não circuncidados têm uma maior incidência de infecção do trato urinário em comparação com meninos circuncidados com menos de 5 anos.12 Pensa-se que a razão é uma maior aderência bacteriana prepucial ao prepúcio interno, juntamente com uma maior taxa de colonização na área periuretral de meninos não circuncidados.12

Balanite e balanoposte são problemas infrequentes em crianças e raramente levam à ascensão bacteriana na uretra para iniciar uma verdadeira infecção do trato urinário.13 Estas condições geralmente respondem a um antibiótico com ampla cobertura, como uma cefalosporina de primeira geração; a alta concentração de antibióticos na urina leva a uma rápida resolução da infecção, e um antibiótico tópico geralmente não é necessário. Somente nos casos mais graves de infecção acompanhada de retenção urinária é necessária uma intervenção cirúrgica aguda (uma fenda dorsal).

Uma condição não relacionada, a balanite xerotica obliterante (BXO), também conhecida como líquen esclerosus et atrophicus, é uma doença mucocutânea atrófica crônica sem causa conhecida. Felizmente, é raro em crianças.14 BXO pode afetar a glande e o meato. Na sua forma mais grave, o envolvimento do prepúcio oblitera o saco prepucial com aderências densas e a uretra pode ser afetada.3 Cirurgia, na forma de circuncisão, meatotomia ou, em casos graves, uretroplastia, pode ser necessária.

Linfedema peniano é um problema raro, afetando o prepúcio e, às vezes, envolvendo a haste em graus variados. O eritema inflamatório pode dificultar a distinção entre linfedema e balanopostectomia na fase aguda inicial. A intervenção cirúrgica (uma fenda dorsal) na fase aguda pode ser necessária em pacientes com dificuldade urinária. A terapia mais definitiva com a circuncisão é melhor adiada por pelo menos seis meses.3

Os pilares: Educação e higiene

As preocupações dos pais com os cuidados do seu filho não circuncidado podem frequentemente ser abordadas com educação e tranquilidade (um Guia para os Pais aparece abaixo). Com os rapazes mais velhos circuncidados, reveja a higiene peniana durante as visitas de supervisão sanitária. Com homens puberais, inclua também educação sobre auto-exame testicular.

A terapia tópica com esteróides é um tratamento econômico, seguro e freqüentemente eficaz para a fimose. O encaminhamento para consulta urológica é indicado para a verdadeira fimose que não responde à terapia com esteróides tópicos, dificuldade para urinar ou balanoposte não responsiva a um antibiótico.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Circuncisão nos Estados Unidos: Prevalência, efeitos profilácticos e prática sexual. JAMA 1997; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics: Força Tarefa sobre Circuncisão: Declaração de política de Circuncisão. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK: Indicações médicas para a circuncisão. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P: A gestão do prepúcio pediátrico. Aust Fam Physician 1998;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Manejo médico da fimose em crianças: A nossa experiência com esteróides tópicos. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM: Tratamento conservador da fimose em crianças usando um esteróide tópico. Urologia 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY: Tratamento da fimose tópica com esteróides em meninos. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS: Tratamento não cirúrgico da fimose. Apresentado na Seção Sudeste, Reunião Anual da Associação Americana de Urologia, Orlando, FL, 29 de março de 2000

9.Van Howe RS: Tratamento rentável da fimose. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al: Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: Uma comparação das abordagens cirúrgica e médica e seu efeito econômico. BJU International 2001;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: O tratamento conservador da fimose em meninos. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al: Effect of circumcision on incidence of urinary tract infection in pre-hool boys. Jour Pediatr 1995;128:23

13.Langer JC, Coplen DE: Circuncisão e distúrbios pediátricos do pénis. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G: Líquen esclerosus et atrophicus peniano tratado com dipropionato de clobetasol 0,05% creme: Um estudo clínico e histopatológico retrospectivo. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

EM. CAMILLE é um enfermeiro clínico com secção de urologia pediátrica, departamento de cirurgia, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO é bolseiro de endourologia/laparoscopia do Methodist Hospital Kidney Stone Institute e da Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER é professor associado de cirurgia urológica e professor assistente de pediatria no Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Directrizes para tratar a fimose com creme de esteróides

Quando se prescreve creme de dipropionato de betametasona 0,05% para a fimose, este é geralmente aplicado duas vezes por dia durante quatro semanas. Um tubo de 15 g é geralmente suficiente. Você pode fornecer aos pais as seguintes instruções.

Aplique o creme de dipropionato de betametasona uma vez após o seu filho urinar de manhã e uma vez à noite, seguindo estas orientações:

Puxe suavemente o prepúcio para trás o máximo possível sem causar desconforto significativo.

Aplique uma fina camada de creme apenas no anel ou banda apertada. Não aplique sobre o pénis inteiro. Não cubra com uma ligadura.

Após cinco a sete dias de tratamento, puxe suavemente o prepúcio para trás e para a frente várias vezes após a aplicação do creme. Continue a puxar suavemente o prepúcio para trás e para a frente com o banho. Você deve ser capaz de puxá-lo gradualmente para trás, mas não o force.

Não exceda a duração recomendada do tratamento, a menos que seja indicado pelo médico.

O guia dos pais sobre os cuidados com o pénis não circuncidado pode ser fotocopiado e distribuído às famílias em seu consultório sem a permissão da editora.

GUIA PARA PAIS

Higiene para o pénis não circuncidado do seu filho

Muitos pais que escolheram não ter o seu filho circuncidado têm dúvidas sobre como cuidar do pénis. Eles também querem saber o que é “normal” para um pénis que tem a pele prepúcio que cobre a cabeça do pénis.

Quando um rapaz nasce, o prepúcio normalmente não é retráctil. Isto significa que ele não pode ser puxado para trás sobre a cabeça do pênis (chamada glande). Um processo normal ocorre que gradualmente separa o prepúcio da glande. O pênis verte células da pele, que podem parecer pérolas esbranquiçadas, protuberâncias ou solavancos sob o prepúcio. Estas células, chamadas smegma, são parte do processo de separação. As erecções ajudam neste processo, fazendo com que o prepúcio se retraia ou solte um pouco de cada vez.

O prepúcio se separa da glande pouco a pouco até poder ser retraído (puxado para trás) sem dificuldade. Isso ocorre na maioria dos meninos aos 5 anos de idade, mas a idade varia para cada criança; em alguns meninos, o prepúcio pode ficar parcialmente preso à cabeça do pênis até a puberdade. O prepúcio nunca deve ser retraído à força, pois isso pode causar dor e sangramento e pode resultar em cicatrizes e problemas com a retração natural.

Cuidados e limpeza do pênis

O prepúcio do pênis de uma criança não precisa de cuidados especiais. O mais importante a lembrar é não forçar o prepúcio a retrair-se. Lave o pénis regularmente quando der banho ao seu filho. Evite a maioria dos sabonetes ou agentes de limpeza porque podem irritar o pénis; normalmente a água é suficiente para a limpeza.

Mudanças frequentes de fraldas para manter a urina e as fezes longe da pele diminuem a irritação cutânea, ajudando a prevenir a erupção cutânea, que pode ocorrer apenas no pénis ou no escroto ou em qualquer parte da zona das fraldas. Os cremes para fraldas contendo óxido de zinco são úteis se uma erupção cutânea se desenvolver, pois criam uma barreira protectora.

Uma vez que o prepúcio se separa facilmente da glande, retraia suavemente e limpe por baixo do prepúcio com um pano de lavagem e água pelo menos uma vez por semana. Após a limpeza, puxar sempre o prepúcio para a frente até à sua posição normal. Retraia o prepúcio novamente após o banho para que possa secar a cabeça do pénis com uma toalha; depois puxe-o novamente para a posição normal para cobrir a cabeça.

Ensine o seu filho a retrair o prepúcio e a limpar regularmente à medida que ele se responsabiliza mais pelo seu próprio banho, normalmente durante os anos de pré-escolar. À medida que ele envelhece e toma banho sozinho, lembre-o verbalmente da higiene adequada do pénis; o prepúcio deve ser limpo com cada banho ou duche.

Possíveis problemas

A abertura do prepúcio deve permitir um fluxo normal de urina. Se você notar que o jato está fraco ou com drible ou seu filho parece ter dificuldade ou desconforto ao urinar, fale com seu pediatra.

Se o prepúcio tiver inchaço, vermelhidão ou gatinhos amarelos de uma possível infecção, procure orientação médica.

Se o prepúcio for puxado para trás e ficar preso atrás da cabeça do pênis, procure imediatamente tratamento médico. Este é um problema incomum, que geralmente pode ser evitado através da substituição rotineira do prepúcio sobre a cabeça após a retração.

Se o prepúcio não puder ser retraído e a abertura da cabeça do pênis não puder ser vista quando seu filho tiver 5 anos de idade, fale com seu pediatra.

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