DISCUSSION
Denne undersøgelse var designet til at vurdere effekten af fire strækpositioner på ændringen i længden af de korte eksterne rotatorer i hoften. Mens alle strækpositioner resulterede i længdeændring for de korte eksterne rotatorer, opstod de største længdeændringer for SP, IP og SG i 30 ° adduktion fra 90 ° hofte- og knæfleksion. OI og IG havde den største længdeændring ved 45° indvendig rotation fra neutral fleksion/ekstension. Ved valg af stræk som en intervention til forlængelse af de korte hofteudvendige rotatorer var de tre strækpositioner, der forårsagede den største længdeændring, følgende: 1) 30 ° adduktion fra 90 ° hofte- og knæfleksion, 2) 45 ° intern rotation fra neutral fleksion/ekstension og 3) 45 ° ekstern rotation med 90 ° hofte- og knæfleksion. Dette er den første undersøgelse, der vurderede virkningerne af fire almindeligt udførte strækningsmetoder på længdeændringer af de korte hofteudvendige rotatorer.
Resultaterne af denne undersøgelse viste, at de tre mest proximale muskelfibermodeller (SP, IP og SG) havde den største ændring i længde, når de blev placeret i 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10,2mm; IP: 23,7mm, SD 7,8mm; SG: 20,8mm, SD 5,4mm) efterfulgt af 45IR0 (SP: 22,2mm, SD 5,9mm; IP: 20,6mm, SD 5,3mm; SG: 17,4mm, SD 3,0mm) og 45ER90 (SP: 19,4mm, SD 10,2mm; IP: 10,4mm, SD 7,8mm; SG: 9,4mm, SD 7,0mm). De to distale muskler (OI og IG) havde den største længdeændring i 45IR0 (OI: 18,2 mm, SD 7,7 mm; IG: 15,5 mm, SD 3,3 mm), tæt fulgt af 30ADD90 (OI: 17,1 mm, SD 6,0 mm; IG: 14,7 mm, SD 7,2 mm). PIRIFORM-udstrækningen forårsagede minimal forlængelse af de korte eksterne rotatorer, specifikt i piriformis (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
De korte eksterne rotatorer er ideelt justeret til at komprimere ledfladerne i hofteleddet.7 Disse posturale muskler18 stabiliserer hoften på en måde svarende til rotatormanchetten i glenohumeral leddet. Under skærende og fremdriftslignende bevægelser kontraheres de korte eksterne rotatorer regelmæssigt for at opnå dynamisk stabilitet i hoften.7 På grund af den belastning, der overføres under roterende aktiviteter, anvendes strækning af disse muskler almindeligvis hos atleter med kroniske smerter i hofte og balde.4-6 Tidligere kadaverundersøgelser har vist, at op til 120° hoftefleksion øgede ekskursionen af de korte eksterne rotatorer i hoften og blev yderligere øget ved inddragelse af adduktion og ekstern rotation.20,21 Den største stigning i forlængelsen af piriformis- og gemelli-obturator internus-komplekset blev observeret, når lemmerne blev placeret i adduktion mellem 60 ° og 105 ° hoftefleksion.21 På samme måde viste resultaterne af denne undersøgelse den største længdeændring af piriformis og SG, når hoften blev bøjet til 90 ° med 30 ° hofteadduktion (30ADD90). Ekstern rotation med 105 ° hoftebøjning har vist sig at øge forlængelsen af piriformis,21 men har en forkortende effekt, når hoften er abduceret.20 Ved at opretholde et neutralt frontalplan viste denne aktuelle undersøgelse en stigning i længdeændringen af de korte eksterne rotatorer med 45 ° ekstern rotation fra 90 ° hoftebøjning (45ER90). Intern rotation fra anatomisk neutral til 30° har vist sig gradvist at øge forlængelsen af piriformis og obturator internus.20 Resultaterne af den aktuelle undersøgelse svarede til de tidligere beskrevne resultater, hvor 45° intern rotation fra anatomisk neutral (45IR0) forårsagede den største observerede længdeændring af OI og IG. Mens tidligere forfattere rapporterede længdeændring for flere bevægelser i hoften, vurderede de ikke bevægelsesområder, der specifikt var forbundet med de fire strækningsmetoder, der blev evalueret i denne undersøgelse. Resultaterne af denne undersøgelse giver beviser for at validere inddragelsen af 30ADD90, 45IR0 og 45ER90 i protokoller designet til udstrækning af piriformis, SG, OI og IG.
Der er begrænsninger i denne undersøgelse, som skal tages i betragtning ved fortolkningen af resultaterne. For det første anvendte denne undersøgelse formalinembarmerede kadavere til dataindsamling. Brugen af balsamerede kadavere i anatomisk forskning har vist sig at medføre øget stivhed af blødt væv og nedsat ledfleksibilitet sammenlignet med friskfrosne kadavere.22 Selv om det lykkedes at placere alle prøverne i denne undersøgelse til hver måling, måtte den omgivende muskulatur fjernes for at sikre en korrekt placering af snoren. Denne undersøgelse tager ikke højde for individuelle begrænsninger i bevægelsesomfanget, der kan være til stede på grund af den omgivende muskulatur. De kapsuloligamentære strukturer blev holdt intakte for at opretholde normal femurhovedbevægelse i acetabulum under hver strækposition. Led stivhed i forbindelse med bevarelsen af disse strukturer kunne have forårsaget en begrænsning i den målte bevægelse af de korte eksterne rotatorer. Strækteknikker, der udføres i kliniske omgivelser, kan variere afhængigt af fleksibilitet, bevægelsesomfang og anatomiske begrænsninger hos en person.
En yderligere begrænsning i denne undersøgelse var brugen af et goniometer til bestemmelse af hoftens bevægelsesomfang under de evaluerede strækteknikker. Tidligere undersøgelser har valideret brugen af et goniometer til målinger af hoftefleksion og ekstern rotation,23,24 men der er ikke fremlagt dokumentation for evaluering af hofteadduktion.13 Denne undersøgelse forsøgte at tage højde for denne begrænsning ved at stabilisere hver enkelt kadaver for at begrænse bækkenrotation og -tiltning samt den indledende neutrale positionering af hver enkelt hofte. Små forskelle i den målte adduktion kunne have forårsaget en stigning eller et fald i målingen af længdeændringen for de korte eksterne rotatorer. Klinikere bruger almindeligvis mere end 30° adduktion af hoften under PIRIFORM-strækningsteknikken, men kadaverprøverne kunne ikke konsekvent flyttes ud over dette bevægelsesområde. Derfor blev 30° adduktion anvendt som standardbevægelsesområde i denne undersøgelse. PIRIFORM udføres desuden i kliniske omgivelser med patienten i en liggende stilling. I den aktuelle undersøgelse blev denne strækningsteknik udført med kadaveret i rygliggende stilling. Selv om denne positionering blev fundet mest effektiv til administration i denne undersøgelse, kan den have forårsaget en begrænsning i den målte bevægelse af de korte eksterne rotatorer sammenlignet med den teknik, der blev udført fra liggende stilling. Den absolutte pålidelighed blev evalueret ved beregning af SEM for hver strækposition for at sikre konsistens i målingerne. Denne statistik evaluerede pålideligheden i faktiske måleenheder (mm) for at vise variationen i længdeændringen i løbet af de tre forsøg med hver strækposition19 . SEM viste et lavt værdiinterval på 1,05 mm til 0,62 mm, hvilket etablerede en effektiv test-retest pålidelighed for alle fire positioner.
Der er udført flere kadaverundersøgelser for at vurdere længdeændring med henblik på at evaluere musklernes bevægelse i forhold til den posteriore tilgang til total hofteartroplastik,20,25,26 samt spidsstyrke og stræk, som det vedrører normale, gangrelaterede bevægelser.21,27 Disse undersøgelser anvendte strengmodellering til repræsentation af muskulaturen for at vurdere henholdsvis ekskursion eller forlængelse af de korte eksterne rotatorer.20,21,25,27 Brugen af strengmodeller er tidligere blevet valideret og har vist effektiviteten af at opdele musklerne i forskellige sektioner for at vise bevægelsen nøjagtigt.25 I den foreliggende undersøgelse blev denne teknik anvendt, idet kun piriformis blev opdelt i en overordnet og en underordnet sektion baseret på oprindelsesstedet på den forreste overflade af korsbenet og det store iskiasnotch.7,18