DISCUSSION
この研究は、4つのストレッチポジションが股関節短外旋筋の長さの変化に及ぼす影響を評価するためにデザインされた。 すべてのストレッチポジションで短尺外旋筋の長さが変化したが、SP、IP、SGの長さの変化が最も大きかったのは、股関節と膝関節の90°屈曲から30°内転させたときであった。 OIとIGは、中立屈曲/伸展から45°内旋したときに最も長さが変化した。 股関節短外旋筋を伸展させるための介入としてストレッチを選択した場合、最も大きな長さの変化をもたらしたストレッチ位置は以下の3つであった。 1）股関節と膝関節の90°屈曲からの30°内転、2）中立屈曲/伸展からの45°内旋、3）股関節と膝関節の90°屈曲での45°外旋です。 本研究は、一般的に行われる4つのストレッチ手法が短臀部外旋筋の長さ変化に及ぼす影響を評価した初めての研究である。
本研究の結果、最も近位の3筋線維モデル（SP、IP、SG）は30ADD90でポジショニングした場合に長さの変化が最も大きかった（SP：30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm）、45IR0（SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm）と45ER90（SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm）の順であった。 45IR0 では遠位二筋（OI と IG）の長さの変化が最も大きく（OI: 18.2mm, SD 7.7mm; IG:15.5mm, SD 3.3mm）、30ADD90（OI: 17.1mm, SD 6.0mm; IG: 14.7mm, SD 7.2mm）と僅差で続いている。 PIRIFORMストレッチは、短外旋筋、特に梨状筋に最小限の伸長をもたらした(SP: 7.7mm, SD 5.7mm; IP: 2.5mm, SD 3.7mm)
短外旋筋は、股関節の関節面を圧迫するように理想的に配置されている7。これらの姿勢筋18は、上腕関節における腱板に似た方法で股関節を安定させるものである。 7 回転運動中にかかる負荷のため、これらの筋のストレッチは、慢性的な股関節後面や臀部の痛みを抱えるスポーツ選手によく用いられます。4-6 これまでの死体実験では、股関節を120°まで曲げると股関節短外旋筋の伸展が増加し、内転と外旋を含めるとさらに増加することが示されています20,21。 同様に、本研究の結果では、股関節を30°内転させ90°に屈曲させたとき（30ADD90）、梨状筋とSGの長さの変化が最も大きくなることが示された。 股関節屈曲105°での外旋は、梨状筋の長さを増加させることが示されているが21、股関節を外転させると短くなる20。本研究では、前額面をニュートラルに保つことにより、股関節屈曲90°からの外旋45°で短外旋の長さ変化が増加した（45ER90）。 解剖学的中立から30°までの内旋は、梨状筋と内転筋の長さを徐々に増加させることが示されている20。本研究の結果は、解剖学的中立から45°の内旋（45IR0）により、OIとIGの長さの変化が最も大きく観察されたという、以前に述べた結果と一致するものである。 以前の著者らは、股関節のいくつかの動きについて長さの変化を報告していたが、本研究で評価した4つのストレッチテクニックに関連する可動域を特に評価していなかった。 本研究の結果は、梨状筋、SG、OI、およびIGのストレッチのために設計されたプロトコルに、30ADD90、45IR0、および45ER90を含めることを検証する証拠を提供するものである」
本研究には、結果を解釈する際に考慮しなければならない限界が存在する。 まず、本研究ではデータ収集のためにホルマリン漬けの死体を利用した。 解剖学的研究における防腐処理された死体の使用は、新鮮な冷凍死体と比較して、軟組織の硬さの増加と関節の柔軟性の低下を引き起こすことが示されている22。この研究のすべての検体は、各測定のためにうまく配置されたが、適切なストリングの配置のために周囲の筋組織を除去しなければならなかった。 この研究では、周囲の筋組織に起因する個々の可動域制限を考慮に入れていない。 莢膜靭帯構造は、各ストレッチポジションにおいて寛骨臼内での正常な大腿骨頭の動きを維持するためにそのまま維持された。 これらの構造を維持することに関連する関節の硬さは、短外旋筋の測定動作に制限をもたらした可能性がある。 臨床の場で行われるストレッチ技術は、個人の柔軟性、可動域、および解剖学的制限によって異なる可能性がある。 これまでの研究では、股関節の屈曲と外旋の測定にゴニオメーターを使用することは検証されているが、股関節の内転の評価については証拠が示されていない13。 内転の測定値にわずかな違いがあったために、短い外旋筋の長さ変化の測定値に増減が生じた可能性があります。 臨床家は、PIRIFORMストレッチ法において、一般的に30°以上の股関節内転を使用するが、死体標本はこの可動域を超えて一貫して動かすことができなかった。 そこで、本研究では、30°の内転を標準可動域として利用した。 さらに、PIRIFORMは臨床の場では患者を腹臥位にした状態で行われる。 本研究では、このストレッチング技術は、死体が仰臥位で行われた。 このポジショニングは本研究での投与に最も効果的であることがわかったが、伏臥位から行ったテクニックと比較すると、短外旋筋の測定された動きに制限をもたらした可能性がある。 絶対的信頼性は、測定の一貫性を確保するために、各ストレッチポジションのSEMを計算することで評価した。 この統計量は、各ストレッチポジションの3回の試行における長さ変化のばらつきを示すため、実際の測定単位（mm）で信頼性を評価したものです19。 SEMは、1.05mmから0.62mmという低い値の範囲を示し、4つのポジションすべてについて有効なテスト-リテスト信頼性を確立しました。
股関節全置換術の後方アプローチに関する筋肉の動きを評価するために、長さの変化を評価するいくつかの死体研究が行われており、20、25、26、さらに通常の歩行関連の動きに関連するピーク強度および伸縮性が評価されています21、27。 これらの研究では、短外旋筋の伸展や伸長を評価するために、筋組織の表現にストリングモデルをそれぞれ利用した。25 本研究では、仙骨前面と大坐骨ノッチの起始位置に基づいて、梨状筋のみを上下に分割してこの手法を利用した7、18
。