Vi har med interesse læst manuskriptet af Wu og Chen, og vi vil gerne kommentere de kirurgiske komplikationer ved intrakardiel pacemakerimplantation.
Anvendelsen af permanente pacemakere (PPM) og implantable cardioverter-defibrillatorer (ICD) er stigende som følge af udvidelsen af indikationer og befolkningens aldring. Som følge heraf skal kardiologer og kardiothorakale kirurger håndtere et bredt spektrum af komplikationer, som undertiden er undervurderede og livstruende.
De kirurgiske komplikationer i forbindelse med PPM og ICD kan opstå i den umiddelbare eller tidlige postoperative periode og kan være relateret til den venøse adgangsproces (pneumothorax, hæmothorax, luftemboli, hæmatom, arteriel punktering, sårhelingsproblemer, infektion, smerter), til pacemakerledningen (hjerteperforation, tamponade, fejlplacering eller afmontering af ledningen) eller til generatoranordningen. Desuden kan der opstå andre komplikationer i den sene postoperative periode i forbindelse med infektioner, trombose, endokarditis, lungeemboli, SVC-syndrom (på grund af trombedannelse og/eller fibrose af pacingledningerne i SVC) og perikarditis .
Ostovan og Aslani har rapporteret om en vellykket behandling af massiv lungeluftemboli under en PPM-implantation med luftsugning ved hjælp af det førerkateter, der er ført ind i hovedpulmonalarterien via venstre femoralvene. Behandlingen af luftembolier omfatter iltbehandling, hæmodynamisk støtte og forebyggelse af yderligere luftindtrængen i det systemiske kredsløb. Den venstre laterale decubitus-stilling kan forhindre luftobstruktion af de pulmonale udstrømningsveje (luften kan flyttes mod højre ventrikelspids) .
Aggarwal et al. fandt ingen forskel i forekomsten af intraoperative og tidlige postoperative komplikationer (op til to måneder efter implantation) mellem enkelt- og dobbeltkammer-stimulationssystemer .
Sohail et al, fandt i deres retrospektive gennemgang af 189 patienter med pacemakerrelaterede infektioner ud af, at de mest almindelige kliniske præsentationer var infektion i generatorlommen (69 %) og enhedsrelateret endokarditis (23 %). De vigtigste patogener var koagulase-negative stafylokokker og Staphylococcus aureus i henholdsvis 42 % og 29 % af tilfældene. Der var et bredt spektrum af relaterede komplikationer som f.eks. septisk arthritis, sternal eller vetebral eller femoral osteomyelitis og abscesser i lunge, milt, lever, hjerne og det perinefriske område. 22 (11,6 %) patienter havde trombose i vena subclavia eller vena cava superior, og 6 af dem udviklede kliniske manifestationer af lungeemboli. Otteoghalvfems procent af patienterne gennemgik en fuldstændig fjernelse af anordningen kombineret med antibiotikabehandling, og 96 % af patienterne blev behandlet med succes . Nitten patienter fik ledningsudtrækning via en median sternotomi, og resten fik perkutan ledningsudtrækning. Interventionelle komplikationer var hyppigere hos patienter med en historie med flere enhedsrelaterede procedurer og var relateret til trikuspidalklapsvigt, laceration af subclaviavenen, hæmothorax, hæmatom, fraktur af ledningsspids, ventrikulotomi og blødning .
Den højre atriale trombose og lungeemboli er sjældne komplikationer (0.6 %-3,5 %), og behandlingsmetoderne omfatter antikoagulation, trombolyse og/eller kirurgi.
Konklusionen er, at viden om alle potentielle komplikationer ved PPM/ICD’er og den tværfaglige tilgang er meget vigtig for forebyggelse og endelig behandling.
Interessekonflikter: ingen anmeldt