PMC

Pleurahulen er det potentielle rum mellem de to pleurae (visceral-parietal) i lungerne. Pleura er en serøs membran, der folder sig tilbage på sig selv og danner en to-laget membranstruktur. Det tynde rum er kendt som pleurahulen og indeholder en lille mængde pleuravæske (få milliliter hos et normalt menneske). Den ydre pleura er fastgjort til brystvæggen (1-9).

Pleurahulen bidrager til, at lugerne fungerer optimalt under vejrtrækningen. Den overfører brystvæggenes bevægelser til lungerne, især under kraftig vejrtrækning. Den tæt godkendte brystvæg overfører tryk til den viscerale pleurare overflade og dermed til lungen (10-19).

Der er hos mennesket ingen anatomisk forbindelse mellem pleurahulerne. Den viscerale pleura får sin blodforsyning fra bronkiekredsløbet, og den parietale pleura får sin blodforsyning fra de interkostale arterier. Kun i tilfælde af pneumonothorax (spændings-simultan) kan det kontralaterale parenkym og blodkar kollapse. Normalt glider visceral pleura på parietal pleura uden lyd eller smerte, men når pleuraen er i aktion, kan lyde auskulteres. Hvis væske derefter udspiler hulrummet, forsvinder lydene, og lungen gradvist hjertet og mediastinum bliver forskudt mod lungen. Luft hulrummet, ruptur af lungen, da lungens elastiske væv rekyleres. Pleura krydser ribbenet i regionen er over refleks.

Den thorakale strukturer (inlet) består af to grupper. Dem i medianplanet og dem på hver side, der er tæt forbundet med de cervikale dele af pleura og lunger.

1. Nær midterlinjen går de nederste dele af sternohyoideus-musklerne ind i thorax, thymusrester og inferiore thyroidea-vener. Bagtil ses trachea og spiserøret med de recurrent larynxnerver. Foran rygsøjlen findes de prævertebrale longus colli-muskler (20-29);

2. På hver side indtager den øverste del af pleura og lungespidsen indløbet. Mellem pleura og første ribbenhals findes den sympatiske stamme, den overlegne interkostalarterie og den ventrale gren af den første thorakale nerve. Den indre arteria thoracica indtræder i thorax mellem pleura og første costalbrusk;

3. I højre side forlader arteria brachiocephalica thorax mellem trachea og pleura. Nervus vagus ligger mellem pleura og arteria brachiocephalica ved indløbet;

4. På venstre side forlader den venstre arteria carotis og subclavia thorax mellem pleura og trachea. Den venstre nervus phrenicus krydser arteria thoracica interna på et højere niveau, fordi den ligger mellem venstre vena brachiocephalica og arteria carotis communis.

Thorakaludløbet er bredere på tværs og skråner nedad, så den lodrette udstrækning af hulrummet er længere. Diaphragmaet lukker åbningen og danner en konveks bund for hulrummet. Centralt er det fladere. Diaphragmaet hælder nedad til de costale og vertebrale tilhæftninger, så thorakalvæggen indsnævres hurtigt inferior (29-39).

Thorakalhulen er delt af mediastinum. Hjertet befinder sig i mediastinum og er omsluttet af perikardiet. Lungerne optager de venstre-højre regioner, og pleuraen beklæder den tilsvarende halvdel af thorax og danner den laterale mediastinale grænse.

Den overlegne del strækker sig fra thoraxindgangen og passerer gennem den nederste kant af manubrium sterni. Den inferiore del er underopdelt i en forreste del af pericardium. Pericardium indeholder hjertet og de juxtacardiale dele. Det ligger bagved corpus sterni og foran de 5-8 brysthvirvler. Det består af to modsatte overflader af serøs membran (fibrøst pericardium-serøst pericardium). Det fibrøse perikard er komprimeret af kollagent fibrøst væv. Det serøse perikard er et tyndt lag af flade mesothelceller, som blander sig med det fibrøse perikard og myokardvævet.

Mediastinum er skillevæggen mellem lungerne og omfatter den mediastinale pleura. Det anvendes almindeligvis om det indre mellem de to pleurasække, sternum og brysthvirvelsøjlen, der strækker sig til diafragmaet.

Det overlegne mediastinum ligger mellem manubrium sterni og de øverste fire brysthvirvler. Det indeholder enderne af sternohyoid, colli-musklerne, venstre fælles carotis, arteria brachiocephalica og aortabuen (32,39-48).

Det forreste mediastinum ligger mellem sternallegemet og pericardium. Det indeholder løst areolært væv, de sternoperikardiale ligamenter, undertiden en del af thymuskirtlen og de mediastinale grene af arteria thoracica interna.

Det midterste mediastinum indeholder perikardiet, den ascenderende aorta, den terminale azygos-venen, begge pulmonalvener, de freniske nerver og tracheal bifurkation.

Det bageste mediastinum afgrænses fortil af trakeal bifurcation, perikardiet og den øvre overflade af diafragmaet, bagtil af rygsøjlen. Det indeholder den thorakale aorta, vagus, azygos-hemiazygos-venen og ductus thoracicus.

Den enkelte lunge er omgivet af en sart serøs membran og pleura, som er anbragt i den undersøgte sæk. En del af den serøse membran dykker ned i sprækkerne mellem dens lapper – den pulmonale pleura. Resten af membranens linjer dækker diafragmaet – den parietale pleura. De to lag er sammenhængende med hinanden omkring og under lungeroden – pleurahulen. Højre og venstre pleurasæk er helt adskilte, og de berører hinanden et kort stykke foran, overfor 2.-3. stykke af brystbenet Intervallet mellem de to sække – mediastinumet.

I brystkassens forreste del, hvor parietal pleura reflekteres bagud mod perikardiet, er de to pleurasække i kontakt. I den øverste del af brystkassen er de adskilt af et vinkelformet interval. Fra dette punkt falder de to pleuraer ned i tæt kontakt til niveauet af de fjerde brystbensknogler. Den nederste grænse af pleura ligger betydeligt lavere end den tilsvarende grænse af lungen, men den strækker sig ikke til membranens fasthæftning. Lungens tynde inferiorgrænse strækker sig således ikke så langt ned som linjen for pleurarefleksen – den phrenicocostale sinus.

Mellem de to lag af pleura danner den costomediastinale sinus.

Linjen, langs hvilken den højre pleura reflekteres fra skakvæggen til diafragmaet, starter foran og løber bag den syvende costalbrusk. Refleksionen af venstre pleura følger den opstigende del af den sjette brusk, og den er lavere end højre side. Den højre sæk er kortere, bredere og når højere op i halsen (figur 1,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212).

Anatomi af åndedrætsorganerne.

Anatomi af åndedrætsorganerne inden for thoraxregionen.

Anatomi af pleurahulen.

To pleuralag fortsætter med hinanden ved lungenes rod og danner et lukket potentielt hulrum: Pleurahulen.

Anatomi af pleurahulen (detalje af mekanisme).

Anatomi af pleurahulen (muskler).

Anatomi af pleurahulen (pleuralag).

Den parietale pleura beklæder brystvæggen og den øverste overflade af diafragmaet. Den fortsætter rundt om hjertet og danner mediastinums sidevægge. Pleuraen strækker sig over overfladen af lungerne som den viscerale pleura. Overfladespændingen i væsken i pleurahulen holder pleuraen sammen. De kan glide fra side til side, men det er svært at adskille dem.

Typer af pneumothorax.

Pneumothorax.