De borstholte is de potentiële ruimte tussen de twee borstvliezen (visceraal-pariëtaal) van de longen. Het borstvlies is een sereus membraan dat op zichzelf terugvouwt en zo een tweelagige membraanstructuur vormt. De dunne ruimte wordt de borstvliesholte genoemd en bevat een kleine hoeveelheid borstvliesvocht (enkele milliliters bij een normaal mens). Het buitenste borstvlies is vastgehecht aan de borstwand (1-9).
De borstvliesholte draagt bij tot een optimale werking van de nokken tijdens de ademhaling. Zij brengt de bewegingen van de borstwand over op de longen, vooral bij zware ademhaling. De nauw aansluitende borstwand brengt de druk over op het viscerale borstvlies en dus op de longen (10-19).
Bij de mens is er geen anatomische verbinding tussen de borstvliesholten. Het viscerale borstvlies krijgt zijn bloedtoevoer van de bronchiale circulatie en het pariëtale borstvlies krijgt zijn bloedtoevoer van de intercostale arteriën. Alleen in geval van een pneumonothorax (spanningsvlies) kunnen het contralaterale parenchym en de bloedvaten instorten. Normaal glijdt het viscerale borstvlies over het pariëtale zonder geluid of pijn, maar wanneer het borstvlies in actie is, kunnen geluiden worden auscultureerd. Als dan vloeistof de holte vult, verdwijnen de geluiden en worden de long geleidelijk het hart en het mediastinum naar de long verplaatst. Lucht de holte, scheuring van de long als het elastische weefsel van de long terugspringt. Het borstvlies kruist de rib ter hoogte van de reflexie.
De thoracale structuren (inham) bestaan uit twee groepen. Die in het middenvlak en die aan weerszijden die nauw verwant zijn met de cervicale delen van het borstvlies en de longen.
-
Nabij de middellijn komen de onderste delen van de sternohyoïdspieren de thorax binnen, de thymische overblijfselen en de inferieure schildklieraders. Achteraan de luchtpijp en de slokdarm, met de terugkerende laryngale zenuwen. Anterior aan de wervelkolom bevinden zich de prevertebrale longus colli spieren (20-29);
-
Aan weerszijden nemen het bovenste deel van het borstvlies en de pulmonale apex de inham in. Tussen het borstvlies en de hals van de eerste rib liggen de sympathische stam, de superieure intercostale slagader en de ventrale ramus van de eerste thoraxzenuw. De interne thoracale slagader komt de thorax binnen tussen het borstvlies en het eerste costale kraakbeen;
-
Aan de rechterkant verlaat de arteria brachiocephalica de thorax tussen de luchtpijp en het borstvlies. De nervus vagus bevindt zich tussen het borstvlies en de arteria brachiocephalica bij de inham;
-
Aan de linkerkant verlaten de linker common carotis en de subclavianus de thorax tussen het borstvlies en de luchtpijp. De linker nervus phrenicus kruist de interne thoraxslagader op een hoger niveau, omdat hij zich tussen de linker brachiocephale ader en de arteria common carotis bevindt.
De borstholteopening is breder in dwarsrichting en loopt schuin naar beneden af, zodat de verticale strekking van de holte langer is. Het diafragma sluit de opening af en vormt een convexe bodem voor de holte. In het midden is het vlakker. Het diafragma helt af naar de costale en vertebrale aanhechtingen, zodat de thoraxwand snel inferior versmalt (29-39).
De borstholte wordt verdeeld door het mediastinum. Het hart ligt in het mediastinum, omsloten door het pericardium. De longen liggen links en rechts van elkaar en het borstvlies omsluit de corresponderende helft van de borstkas en vormt de laterale mediastinale grens.
Het bovenste gedeelte strekt zich uit van de thoracale inham en loopt door de onderrand van manubrium sterni. Het inferieure deel is onderverdeeld in een voorste deel van het pericardium. Het pericardium bevat het hart en de juxtacardiale delen. Het ligt posterieur aan corpus sterni en anterieur aan de 5-8 thoracale wervels. Het bestaat uit twee tegenover elkaar liggende oppervlakken van een sereus membraan (vezelig pericardium-sereus pericardium). Het vezelige pericard is verdicht uit collageenachtig vezelweefsel. Het sereuze pericard is een dunne laag van platte mesotheelcellen die zich vermengt met het vezelige pericard en het myocardweefsel.
Het mediastinum is de scheidingswand tussen de longen en omvat het mediastinale borstvlies. Het wordt gewoonlijk toegepast op het inwendige tussen de twee borstzakjes, het borstbeen en de thoracale wervelkolom, zich uitstrekkend tot het middenrif.
Het superieure mediastinum ligt tussen het manubrium sterni en de bovenste vier thoracale wervels. Het bevat de uiteinden van het sternohyoid, de collispieren, de linker gewone halsslagader, de brachiocephale slagader en de aortaboog (32,39-48).
Het anterieure mediastinum ligt tussen het sternale lichaam en het pericardium. Het bevat los areolair weefsel, de sternopericardiale ligamenten, soms een deel van de thymusklier en de mediastinale takken van de interne thoracale slagader.
Het middelste mediastinum bevat pericardium, ascenderende aorta, de terminale azygos ader, de beide longaders, de nervus phrenicus en de tracheale bifurcatie.
Het mediastinum posterior wordt aan de voorzijde begrensd door de tracheale bifurcatie, het pericard en de bovenzijde van het diafragma, aan de achterzijde door de wervelkolom. Het bevat de thoracale aorta, de vagus, de ader azygos-hemiazygos en de ductus thoracicus.
Elke long is omgeven door een delicaat sereus membraan en het borstvlies, dat in de onderzochte zak is gerangschikt. Een gedeelte van het sereuze membraan daalt in de spleten tussen de lobben – het pulmonale borstvlies. De rest van het membraan bedekt het middenrif – het pariëtale borstvlies. De twee lagen zijn met elkaar doorlopend rond en onder de longwortel-de borstholte. De rechter en de linker borstvlieszak zijn geheel gescheiden en zij raken elkaar over een korte afstand aan de voorzijde, tegenover de 2e-3e stukken van het borstbeen het interval tussen de twee zakken-de mediastinum.
In het voorste gedeelte van de borstkas, waar het pariëtale borstvlies naar achteren is teruggekaatst naar het pericard, staan de twee borstvlieszakken met elkaar in contact. Aan de bovenkant van de borstkas worden zij door een hoekig interval gescheiden. Vanaf dit punt dalen de twee borstvlieszakken in nauw contact met elkaar af tot het niveau van het vierde costale kraakbeen. De ondergrens van het borstvlies ligt aanzienlijk lager dan de overeenkomstige grens van de long, maar reikt niet tot de aanhechting van het diafragma. De dunne inferieure grens van de long reikt dus niet zo laag als de lijn van de pleurale weerspiegeling-de sinus phrenicocostalis.
Tussen de twee lagen van het borstvlies vormt zich de sinus costomediastinal.
De lijn waarlangs het rechter borstvlies van de schaakmuur naar het middenrif wordt gereflecteerd, begint vóór en loopt achter het zevende costale kraakbeen. De weerspiegeling van het linker borstvlies volgt het opgaande deel van het zesde kraakbeen en is lager dan de rechterzijde. De rechter zak is korter, breder en reikt hoger in de hals (figuren 1,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212).
Anatomie van het ademhalingsstelsel.
Anatomie van het ademhalingsstelsel binnen het thoraxgebied.
Anatomie van de borstvliesholte.
Twee borstvlieslagen lopen aan de wortel van de long in elkaar over en vormen zo een gesloten potentiële holte: de borstvliesholte.
Anatomie van de borstvliesholte (mechanisme-detail).
Anatomie van de borstvliesholte (spieren).
Anatomie van de borstvliesholte (pleurale lagen).
Anatomie van de borstvliesholte (ademhalingsstelsel).
Het pariëtaal borstvlies omzoomt de thoraxwand en het bovenoppervlak van het middenrif. Het gaat verder rond het hart en vormt de laterale wanden van het mediastinum. Het borstvlies strekt zich uit over het oppervlak van de longen als het viscerale borstvlies. De oppervlaktespanning van de vloeistof in de borstholte houdt het borstvlies bijeen. Ze kunnen van links naar rechts schuiven, maar het is moeilijk ze te scheiden.
Anatomie van de pleurale holte-pleurale uitsparingen.
Typen van pneumothorax.
Pneumothorax.