| Diskussion |   |
|---|
Side strain menes at opstå som følge af en kombination af en pludselig excentrisk kontraktion af den interne oblique muskel, der resulterer i muskelafrivning . Resultaterne af tidligere undersøgelser har antydet, at tilstedeværelsen af type 2, eller fast-twitch-fibre, i høje procenter kan øge risikoen for muskelruptur. Det er blevet konstateret, at cricketspillere, roere, svømmere og golfspillere er modtagelige for sideforstrækning på grund af pludselige excentriske sammentrækninger efter muskelforlængelse, der opstår under bowling, roning, svømning og kørsel. I vores undersøgelse blev otte af de 10 skader set hos cricketbowlere, og alle disse skader opstod ved brug af den arm, der ikke er bowlingarm.
 Se større version (152K) |
Fig. 4A -24-årig mand med sideforstrækning (ikke i undersøgelsesgruppen). STIR MR-billeder i koronalt skråt (A) og aksialt (B) plan viser fokalt område (pil) med flydende signalintensitet med ødem i fibre i den interne skråmuskel ved dens ribbenoprindelse, fund i overensstemmelse med sideforstrækning.
|
 Se større version (201K) |
Fig. 4B -24-årig mand med sideforstrækning (ikke i studiegruppe). STIR MR-billeder i koronalt skråt (A) og aksialt (B) plan viser fokalt område (pil) med væskesignalintensitet med ødem i fibre i den interne skråmuskel ved dens ribbenoprindelse, fund i overensstemmelse med sideforstrækning.
|
Intern skråmuskelrevne kan diagnosticeres med sonografi som et hypoekkoisk område med væskeansamling, fibrillær disruption og omkringliggende ødematøse forandringer. Revnerne blev lettere visualiseret i tilstedeværelse af blodvæskeprodukter i den akutte fase af skaden. Der var vanskeligheder med den sonografiske vurdering af sidestrækkelse, når der ikke var blodvæskeprodukter til stede, og når der var tale om meget små revner (fig. 5). Da alle atleterne i denne undersøgelse blev scannet i den akutte fase af skaden før dannelsen af granulationsvæv, viste farvedopplerbilleder ingen tegn på væsentlig neovaskularisering.
Som det fremgår af vores resultater i denne og en tidligere undersøgelse , har revner en forkærlighed for indsættelsen af det 11. ribben, efterfulgt af det 10. og 9. ribben. Periostal stripping kan også forekomme ved sidestræning og kan visualiseres ved MRI . Det er blevet foreslået, at en bruskkappe eller tilstødende costalbrusk kan være et svagt punkt for fastgørelse af muskelfibre . I vores gruppe af patienter fandt vi ikke periostal stripping ved hjælp af sonografi, men en atlet havde tegn på knogleavulsion ved ribbenets indsættelse.
Den sonografiske diagnose af side strain har prognostisk værdi ved bestemmelse af helbredelsesperioder, fordi store revner tager længere tid at helbrede end små revner. Behandlingen af sideforvridning er normalt konservativ i begyndelsen, men uopløste symptomer kan behandles med sonografisk guidet aspiration af væske og blodprodukter, steroidinjektion og i sjældne tilfælde operation. Hvis de ikke behandles hensigtsmæssigt, har idrætsudøvere længerevarende genoptræningsperioder og tid uden for konkurrence.
 Se større version (185K) |
Fig. 5 -23-årig mand med sideforstrækning. Sonografisk billede viser mængden af væske (pil) på skadestedet, der udgør en diagnostisk udfordring.
|
Selv om sidestrækkelse kan diagnosticeres klinisk, spiller billeddannelse en central rolle i vurderingen og behandlingen af disse skader. MRI-fundene ved side strain er afrivning af muskelfibrene fra ribbenene med akut ødem og blødning. MRI kan også vise periostal stripping i forbindelse med en rift i den ydre skråmuskel og hæmatomsporing mellem fasciallagene i den indre og ydre skråmuskel . MRI af costalranden er imidlertid notorisk vanskelig på grund af bevægelsesartefakter ved vejrtrækning.
Sonografi er enkel, billig, bredt tilgængelig og ikke-invasiv og har en rumlig opløsning, der er bedre end MRI. Desuden kan sonografi give klinikere flere oplysninger om stedet, størrelsen og status af det intercostale neurovaskulære bundt og tilknyttede knoglelæsioner med henblik på vejledning af rehabilitering og forudsigelse af genopretningstiden . Sonografi giver realtidsresultater om muskelekskursion under indånding og udånding. Den gør det også lettere at visualisere neovaskularisering under vævshelingen, en facilitet, der kan bruges til opfølgning for at hjælpe atleter med at vende tilbage til træning og konkurrence. Sonografi kan derfor reserveres til øjeblikkelig diagnose på spillepladsen, vurdering af små rifter og opfølgning af vævshelingen. Sonografi kan også anvendes som et alternativt billeddiagnostisk værktøj, hvis MRI er vanskelig eller kontraindiceret.
Undersøgelserne i denne undersøgelse blev udført af en enkelt operatør; derfor blev interobservatøroverensstemmelsen ikke vurderet. Selv om de sonografiske fund var i overensstemmelse med de kliniske fund, og alle atleter blev behandlet konservativt, havde vi ingen kirurgisk eller patologisk bekræftelse af vores fund. På trods af disse begrænsninger i undersøgelsen viste sonografi med en lineær sonde med høj opløsning sig at være et nyttigt og følsomt diagnostisk værktøj til billeddannelse af atleter med sideforstrækning. I undersøgelseskohorten afbildede sonografi alle symptomatiske sideskader med forstrækning af siden.