Stressfrakturer i fod og ankel

• Hvad er en stressfraktur?
• Orsager til stressfrakturer i fod og ankel
• Hvilke knogler i fod og ankel rammes af en stressfraktur?
• Hvad er symptomerne på et stressbrud i fod og ankel?
• Hvordan diagnosticeres stressbrud?
• Hvordan behandler man et stressbrud?
• Hvor lang tid tager det, før et stressbrud er helet?
• Har jeg brug for operation?
• Forebyggelse af stressfrakturer

Hvad er en stressfraktur?

En stressfraktur er en type knoglebrud eller revne i knoglen. Stressfrakturer opstår, når en lille eller moderat mængde kraft påføres en knogle gentagne gange og over tid. Dette adskiller sig fra et traumatisk brud, hvor der pludselig påføres en betydelig mængde kraft, f.eks. ved en alvorlig vridningsskade i anklen, som kan forårsage akutte ankelbrud, eller ved en bilkollision, hvor knogler i foden kan brydes eller knuses).

Stressfrakturer er almindelige i fod- og ankelknogler, fordi vi hele tiden påfører dem kraft ved at stå, gå, løbe og hoppe. Ved et stressbrud brydes knoglen, men den skifter normalt ikke stilling (bliver “forskudt”).

De kræfter, der forårsager et stressbrud i foden eller anklen, svarer til dem, der opstår, når man bøjer en papirclips. Hvis man bøjer en papirklips forsigtigt én gang, går den ikke i stykker. Men hvis du fortsætter med at bøje den frem og tilbage flere gange, bliver metallet svækket (eller “udmattet”) og går til sidst i stykker. Knogler, der udsættes for gentagne kræfter, kan opleve en lignende form for træthed, der kaldes en “stressreaktion”. Dette øger risikoen for, at knoglen til sidst går i stykker, dvs. får et stressbrud.

Orsager til stressbrud i fod og ankel

Stressbrud opstår generelt på en af to måder:

• Personer med sunde knogler overanstrenger foden og anklen ved hyppige, gentagne bevægelser. Dette er især tilfældet hos atleter, der deltager i sportsgrene med høj belastning, f.eks. løb på bane, fodbold, basketball, fodbold, tennis, gymnastik eller cheerleading.
• Personer, der har meget svage knogler på grund af en separat, underliggende tilstand (f.eks. osteoporose), får et stressbrud i foden selv ved aktiviteter med ret lav belastning, f.eks. hyppig gang. Denne type stressfraktur kaldes en “insufficiensfraktur”, fordi den opstår i en knogle, der ikke har “tilstrækkelig” tæthed eller styrke til at modstå normale stødkræfter. Insufficiensbrud kan undertiden ramme yngre, ellers raske kvinder, der træner overdrevent meget, fordi en sådan aktivitet kan føre til uregelmæssige eller udeblevne menstruationscyklusser, hvilket igen påvirker knoglernes styrke.

Fod og ankel er de mest almindelige dele af kroppen, hvor der opstår et stressbrud, fordi vi konstant er på fødderne. Stressfrakturer i fod og ankel opstår ofte hos personer, der påbegynder en ny aktivitet, som indebærer nogen form for påvirkning af fødderne på jorden, f.eks. vandring eller løb. Stressfrakturer opstår også hos personer, der hurtigt øger mængden af en bestemt form for aktivitet. F.eks. har en person, der normalt løber to gange om ugen i 30 minutter, og som så pludselig begynder at løbe syv dage om ugen i en time, en øget risiko for at få et stressbrud.

Sko, der giver dårlig støtte, f.eks. høje hæle – som lægger et stort pres på tæerne – samt gamle, stive sko kan udsætte en person for risiko. Endelig kan personer med foddeformiteter, der ændrer deres belastning, udvikle stressfrakturer. For eksempel kan storetåen i en fod med en ballen være omlagt, så den holder op med at bære den vægt, som den normalt burde bære. Dette lægger større belastningskraft på de andre tæer, hvilket kan føre til et stressbrud i en eller flere af dem. I sådanne tilfælde er det den anden tå (ved siden af storetåen), der har størst sandsynlighed for at briste.

Hvilke knogler i foden og anklen rammes af et stressbrud?

Alle knogler i underbenet, anklen og foden kan opleve et stressbrud. De hyppigst berørte knogler er:

• Metatarsalerne, som forbinder tæerne med mellemfoden.
• Kalkbenet (hælbenet).
• Navicularbenet, en knogle nær anklen. Stressfrakturer på navicularen tager lang tid at hele.
• Knoglerne, der udgør ankelleddet – især tibia og fibula.

Anatomisk tegning af foden, der viser metatarsal- og navicularknoglerne. (Illustration af Joseph Yu, BS.)

Hvad er symptomerne på et stressfraktur i fod og ankel?

Det vigtigste symptom på et stressfraktur er smerte. Afhængigt af den knogle, der er ramt, har det tendens til at gøre ondt i meget specifikke, præcise områder, og det vil gøre ondt, når du rører ved det nøjagtige område, hvor knoglen er brækket.

Hvis du for nylig har ændret eller øget din aktivitet og har smerter i et specifikt område af foden eller anklen, kan du have et stressbrud. Smerten bliver som regel mere intens, når du laver stødende aktiviteter, og bliver bedre i hvileperioder.

Hvis du tror, at du måske har et stressbrud i din fod eller ankel, er det vigtigste at gøre, at du straks stopper alle aktiviteter, der forårsager smerte. Hvis et ubehandlet stressbrud forværres (bliver større), vil du hurtigere begynde at mærke smerten under aktiviteter, der belaster de berørte knogler, end da stressbruddet først opstod.

Hvis dine smerter fortsætter efter flere dages hvile, eller hvis dine smerter forsvinder, men så vender tilbage selv efter flere ugers hvile, bør du opsøge en ortopædisk fod- og ankelkirurg (også kaldet en “ortopædkirurg” eller “ortopædist”).

Hvordan diagnosticeres stressfrakturer?

Din læge vil først stille dig spørgsmål om dine smerter og dit aktivitetsniveau for at vurdere dig for de risikofaktorer, der er omtalt ovenfor.

Dernæst vil han eller hun undersøge dig og bestille røntgenbilleder for det område, hvor du oplever smerter. Når der er tale om et stressfraktur, er det faktisk ikke ualmindeligt, at røntgenbillederne ser normale ud og ikke viser noget brud i knoglen. Det skyldes, at knoglen nogle gange reagerer og vokser ny knogle for at helbrede revnen. (Den skadede knogle er dog stadig sårbar over for at blive brudt igen.) Når der vokser ny knogle, er det sidste skridt for den at forkalkes. En radiolog eller ortopædkirurg bekræfter ofte diagnosen stressfraktur ved at se forkalkningen af den nye knoglevækst på dit røntgenbillede.

I visse tilfælde kan din læge bestille en knoglescanning eller MRT for at få flere oplysninger end et almindeligt røntgenbillede. Disse dyrere undersøgelser er dog ikke rutinemæssigt nødvendige for at diagnosticere et stressfraktur.

Hvordan behandler man et stressfraktur?

De fleste stressfrakturer heler af sig selv, hvis du nedsætter dit aktivitetsniveau og bærer beskyttende fodtøj i et stykke tid. Som nævnt ovenfor er det vigtigste at gøre, hvis du har eller tror, at du kan have et stressbrud i din fod eller ankel, at ophøre med den aktivitet, der i første omgang forårsagede dit problem. Du bør stoppe al aktivitet med høj belastning i et stykke tid, typisk i ca. seks uger.

Icing og elevation af det berørte ben umiddelbart efter et stressbrud kan hjælpe med at mindske hævelse og smerte. Hvad angår smerter, er det bedst at tage acetaminophen (Tylenol) i stedet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), som omfatter ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve). Dette skyldes, at nogle data tyder på, at indtagelse af NSAID’er kan reducere knoglens evne til at heles.

Din ortopædkirurg kan anbefale, at du bærer en sko med stiv sål, en sandal med træsål eller en aftagelig “gangstøvle”, også kendt som en kort ben-fraktur-beslagssko.

En typisk frakturskinne eller “vandrestøvle”, der bæres for at lade et ikke forskudt brud hele.

Hvor lang tid tager det for et stressbrud at hele?

Mange stressfrakturer i foden eller anklen hælder i løbet af 4 til 6 uger. Helingstiden varierer dog, afhængigt af hvilken knogle der er brækket. Nogle fodknogler, f.eks. navicularis eller femte mellemfodsknogle, kan være meget længere tid om at hele end andre.

Efter flere ugers hvile, og når smerten er helt væk, kan du gradvist vende tilbage til fysisk aktivitet og sport. Denne gradvise genindførelse bør strække sig over ca. 4 til 6 uger. Skift til en sport, der belaster foden og benet mindre, indtil du er fuldt restitueret. Eksempler på passende aktivitet med lav belastning omfatter:

• Svømning
• Cykling (cykling eller spinningskurser)

Det værste valg til genoptagelse af aktivitet, mens du kommer dig efter et stressbrud i fod eller ankel, er løb eller endda gang på hårdt underlag. Du kan nemt genåbne dit brud og skal begynde genoptræningsprocessen igen.

Ved genoptræning skal du bære behagelige, støttende sko uden en hævet hæl. Fodtøj skal være fleksibelt og ikke stift. Hvis du er løber, kan du, efter at du har genoptaget aktivitet med lav belastning i 4 til 6 uger, påbegynde et konservativt joggingprogram, når du har genoptaget aktivitet med lav belastning i 4 til 6 uger. Øg dit løbepensum meget langsomt over tid. Gør ikke for meget for tidligt.

Har jeg brug for operation?

Kirurgi er sjældent nødvendigt og anbefales normalt kun, når de ovennævnte konservative, ikke-kirurgiske metoder ikke virker.

Forebyggelse af stressfrakturer

Følgende principper kan hjælpe dig med at føre en sund livsstil og undgå problemer med stressfrakturer:

• spis kalciumrige fødevarer og sørg for at få nok D-vitamin dagligt for at hjælpe med at opretholde knogletætheden.
• Bær gode sko. Gå ikke i gamle eller stive sko, men prøv i stedet behagelige, godt polstrede og støttende sko. Det er normalt en god idé at bære sko, der er fremstillet specielt til den sport, du gerne vil dyrke. Undgå høje hæle, når det er muligt.
• Ryg ikke. Det kan føre til problemer med helingen. Det er faktisk nikotinen, der skaber problemet, så andre tyggegummi- og nikotinholdige produkter vil stadig forhindre knoglen i at hele.
• Cross-trainere. Det betyder, at du bør veksle mellem forskellige aktiviteter. Du kan f.eks. skifte jogging ud med svømning eller cykling i løbet af ugen.
• Smid dig langsomt ind i tidligere eller nye sportsaktiviteter. Øg gradvist tiden, hastigheden og afstanden. Mange eksperter foreslår en stigning på 10 % i træningstiden om ugen.

Opdateret: Opdateret: 31/5/2019

Autorer

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College