Stressrespons eller stressreaktion er det tidlige resultat af, at knoglen ikke kan modstå en gentagen, kumulativ belastningskraft.
Terminologi
Stressrespons af knogle bruges synonymt med “stressreaktion” og er en tidlig form for osseøs “stressskade”, som også omfatter en stressfraktur 1,2.
Patologi
En stressreaktion er den tidlige form for knogles stressskade, der fører til morfologiske ændringer i knoglestrukturen og i sidste ende vil føre til en stress- eller insufficiensfraktur, hvis den forårsagende gentagne belastningskraft fortsætter og ikke fjernes 2.
Etiologi
En stressrespons kan enten opstå som en typisk overbelastningsskade på normal knogle (træthed) eller i forbindelse med en normal aktivitet, der påvirker svækket knogle (insufficiens). I en overbelastningssituation påvirkes de vægtbærende dele af knoglen, mens det ved insufficiensrelaterede belastningsreaktioner er den trabekulære knogle, der har tendens til at være involveret 1,2.
Lokalitet
Belastningsskader er mere almindelige i foden og underbenet, selv om de kan forekomme overalt.
Højrisikolokaliteter er femurhalsen, tibias forreste cortex, medial malleolus, naviculærknoglen, talus, proximal 2. og 5. metatarsal, patella, storetåens sesamoid 3.
Radiografiske træk
Billedfund kan findes i kompakt knogle eller trabekulær knogle.
Plain røntgenbillede
Kan vise en subtil kortikal fortykkelse eller periostale forandringer eller tegn på callusdannelse i senere stadier, tidlige viser normalt ikke noget.
CT
Der kan være kan være milde tæthedsforandringer i den trabekulære knogle på grund af udtømning af fedtmarven, ofte bedre værdsat på dual-energi CT.
MRI
En stressrespons er karakteriseret ved et knoglemarvsødemlignende udseende uden tydelig frakturspalte eller kortikal defekt og med muligt endostalt og/eller periostalt ødem. En stressreaktion kan være vanskelig at skelne fra en stressfraktur og bør i så fald kaldes stressskade 1.
Signalkarakteristika
- T1: let hypointense, med udtynding, men ikke udskiftning af fedtmarven
- T2FS/PDFS: hyperintense
Et MRI-klassifikationsskema for stressreaktioner eller stressskader, der oprindeligt blev foreslået for tibiale stressskader 5, kan de første tre grader anvendes for en stressreaktion:
- grad 1: periostalt ødem uden knoglemarvsforandringer
- grad 2: knoglemarvsødem eller ændringer, der ses på fedtmættede T2-vægtede billeder
- grad 3: knoglemarvsforandringer, der også ses tydeligt på T1-vægtede billeder
- grad 4: knoglemarvsforandringer, der også ses tydeligt på T1-vægtede billeder
- : brudlinje til stede på T1-vægtede og T2-vægtede billeder
Nuklearmedicin
- fokal radiotraceroptagelse på knoglescintigrafi
Behandling og prognose
Behandlingen omfatter typisk aktivitetsændring, begrænsede aktiviteter med indvirkning e.f.eks. vægtbæring. Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør undgås, da disse kan forringe knogleheling 3.
Differentialdiagnose
- Stressfraktur: ingen frakturlinje eller kløft
- Osteomyelitis: marvudskiftning og ikke marvudtømning
- osteitis: vanskelig at skelne
- osteoid osteoma
Se også
- stressfrakturer
- knoglemarvsødem