rheumatoid arthritis
ABBR: RA En kronisk systemisk sygdom, der er kendetegnet ved betændelse og ødelæggelse af flere synoviale led samt negative virkninger på sundheden i mange andre organsystemer.
RHEUMATOID ARTHRITIS
Video til at gribe med reumatoid arthritis
VIDEN
VIDEN
Omkring 1,3 millioner amerikanere har RA ifølge den nationale arbejdsgruppe for gigtdata (National Arthritis Data Workgroup). Sygdommen er sjælden før 35-årsalderen og er mest udbredt hos personer over 50 år. Kvinder rammes tre gange oftere end mænd. Medlemmer af visse etniske grupper, f.eks. visse indfødte amerikanere, har en højere forekomst af denne sygdom end den generelle befolkning. Sygdommen begynder normalt midt i livet, men alle aldersgrupper kan blive ramt.
ÅRSAGER
Årsagen til RA er ukendt; faktorer, der er involveret i udviklingen og sværhedsgraden af denne sygdom, omfatter dog genetik, autoimmune fænomener og miljøpåvirkninger.
SYMPTOMER OG TEGN
Sygdommen påvirker normalt lignende grupper af led på begge sider af kroppen og kan skabe knogleerosioner, der kan ses radiografisk. Subkutan knudedannelse og forhøjede serumreumatoidfaktorniveauer er almindelige. Patienterne klager typisk over ledstivhed om morgenen i stedet for efter aktiviteter. Der er ofte ledsmerter, morgenstivhed, gelenedsdannelse, utilpashed og træthed. Der kan forekomme systemisk sygdom præget af pleuraeffusioner, perikarditis, lungefibrose, neuropatier og okulære lidelser. Symptomerne udvikler sig normalt gradvist i løbet af flere måneder, men kan hos nogle patienter begynde pludseligt.
DIAGNOSE
På grund af dens multisystemiske karakter, gradvise indtræden, variable præsentation og mange sygdomsmimikere, kan RA være udfordrende at identificere og diagnosticere. En kombination af symptomer (morgenstivhed, symmetriske ledsmerter i hænder eller fødder), tegn (rødme, varme og hævelse af leddene; palpabel synovial fortykkelse i leddene), laboratorieprøver (reumatoid faktor, anticykliske citrullinerede antistofprøver, sedimentationshastighed, C-reaktivt proteinniveau) og røntgenresultater anvendes til at diagnosticere sygdommen.
BEHANDLING
Medicin mod RA reducerer betændelse og ledsmerter og forhindrer ødelæggelse af leddene, men intet aktuelt ordineret lægemiddel eller behandling helbreder sygdommen. De fleste reumatologer anbefaler aggressiv behandling med sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er) tidligt i sygdomsforløbet for at forhindre knogleerosioner og tab af ledfunktion. Lægemidler i denne klasse omfatter midler som methotrexat. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. ibuprofen) eller kortikosteroider ordineres ofte til palliation. Mange patienter kan fortsætte med at tage kortikosteroider i lave doser i årevis, men fordelene ved langvarig steroidbrug skal afvejes mod risiciene (såsom diabetes, osteoporose og binyrebarkhæmning). Guldforbindelser kan anvendes, men de er svagere end DMARD’er og andre, nyere midler. Kraftige immunosuppressive midler som cyclosporin, azathioprin og mycophenolat kan også anvendes. Der kan anvendes kombinationsbehandlinger med flere midler fra forskellige klasser. Biologiske midler omfatter antistoffer mod tumornekrosefaktor og andre immunmodulerende lægemidler, der påvirker B- og T-lymfocytternes funktion. Bivirkninger og kontraindikationer i forbindelse med hver enkelt klasse af medicinske behandlinger er betydelige, kræver nøje overvågning og kan lejlighedsvis omfatte livstruende infektioner, forværring af sygdomme (f.eks. hepatitis B eller multipel sklerose) eller lymfom. Ledudskiftningsoperationer kan være nyttige for nogle patienter. Homøopatiske stoffer som f.eks. solbær (gamma-linolensyre) og fiskeolie er også blevet anbefalet til reumatoid arthritis.
IMPACT ON HEALTH
Inflammatoriske gigtsygdomme som RA er en primær årsag til funktionsnedsættelse, førtidspensionering og tab af uafhængighed.
PATIENT CARE
Alle led vurderes for inflammation, deformationer og kontrakturer. Patientens evne til at udføre aktiviteter i dagligdagen (ADL’er) vurderes. Patienten vurderes for træthed. Vitalparametre overvåges, og vægtændringer, smerter (placering, kvalitet, sværhedsgrad, udløsende og lindrende faktorer) og morgenstivhed (især dens varighed) dokumenteres. Der opfordres til brug af fugtig varme for at lindre stivhed og smerter. Der gives og evalueres ordinerede antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler, og patienten undervises i brugen af disse lægemidler. Patientens reaktion på alle lægemidler vurderes, især efter en ændring i lægemiddelregimet, og patienten og familien undervises i at genkende formålet med, tidsplanen for og bivirkningerne ved hver enkelt medicin. Håndkøbsmedicin og naturlægemidler kan interagere med ordineret medicin og bør ikke tages, medmindre de er godkendt af læger eller apotekere. Betændte led skinner man lejlighedsvis i forlængelse for at forhindre kontrakturer. Trykområder noteres, og bevægelsesomfanget opretholdes med blid, passiv træning, hvis patienten ikke kan udføre aktive bevægelser på en behagelig måde. Når betændelsen er aftaget, instrueres patienten i aktiv bevægelighedstræning for specifikke led. Der opfordres til at tage varme bade eller badekure før eller under træningen. Der bør anvendes rensende lotioner eller olier til tør hud. Patienten opfordres til at udføre ADL’er, hvis det er muligt, og der skal afsættes ekstra tid efter behov. Hjælpemidler og sikkerhedsudstyr kan anbefales til nogle patienter. Patienten bør sætte tempoet i sine aktiviteter, skiftevis sidde og stå og tage korte hvileperioder. Henvisning til en ergo- eller fysioterapeut hjælper med at holde leddene i optimal stand; henvisninger lærer også patienten, hvordan han eller hun kan forenkle aktiviteterne og beskytte sine led. Vigtigheden af at overholde aftaler med fysio- og ergoterapeuter og følge instruktionerne om hjemmepleje bør understreges over for både patienten og familien. En velafbalanceret kost, der kontrollerer vægten, anbefales (fedme belaster leddene yderligere). Både patienten og familien bør henvises til lokale og nationale støtte- og informationsgrupper. De ønskede resultater omfatter samarbejde med ordineret medicin og træningsregimer, evne til at udføre ADL’er, langsom udvikling af invaliderende virkninger, kontrol med smerter og korrekt brug af hjælpemidler. For yderligere oplysninger og støtte bør patient og familie kontakte Arthritis Foundation (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Klassiske fund i fingerleddene ved reumatoid arthritis.
RHEUMATOID ARTHRITIS Leddeformiteter set i hånden hos en patient med reumatoid arthritis. Bemærk hypertrofi af IP-leddene, reumatoide knuder og volar subluxation af triquetrum. Denne patient fik fusion af håndleddene.
RHEUMATOID ARTHRITIS Reumatoid arthritis i foden. Første metatarsophalangeal led viser svær erosion af ledfladen med subluxation af metatarsal (pil).