Omkring et ud af tre af alle kejsersnit er gentagne kejsersnit. Hvis du er gravid og har fået et kejsersnit ved en tidligere fødsel, skal du beslutte, om du vil forsøge en vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) eller få et planlagt kejsersnit.
Da både VBAC’er og kejsersnitfødsler indebærer nogle risici for både mor og barn, kan det være en udfordring at træffe denne beslutning. Der findes ikke et enkelt svar, der er rigtigt for alle.
Ofte vil den tilstand, der gør et kejsersnit nødvendigt ved én fødsel, ikke eksistere ved den næste, og mange kvinder, der har fået et kejsersnit, kan fortsætte med at få en sikker vaginal fødsel. Størstedelen af de kvinder (mindst tre ud af fire), der planlægger en VBAC med støttende plejepersonale, vil få en VBAC i stedet for at have brug for et kejsersnit, selv om det er blevet stadig vanskeligere at finde et miljø, der støtter VBAC’er. Kvinder, der føder vaginalt, undgår de kendte risici ved kejsersnit.
Mit første barn blev født via kejsersnit på grund af sædepræsentation og fremadskridende PIH i mig. Jeg havde en lang genopretning og ønskede så meget at forsøge at få en VBAC med mit andet barn. Vi talte med min OB om alle mulige aspekter af hospitalsoplevelsen. En ting, som vi drøftede, og som jeg er glad for, at jeg senere fulgte op på, var at bede om en hep lock i stedet for en fuld IV. Jeg var mere mobil med hep lock.
Vi hyrede en vidunderlig doula – en person, der vidste, hvad vi ønskede af fødslen, og som ville være sammen med os hele tiden under arbejdet og fødslen og holde øje med tegn på brud på livmoderen (vores doula var en pensioneret sygeplejerske fra fødeklinikken). Med hjælp fra min mand, vores doula og to meget støttende sygeplejersker på fødestuen fødte jeg mit andet barn vaginalt uden smertestillende medicin. VBAC opfyldte mine mål om en kortere genopretning. Det var en vidunderlig oplevelse.
VBAC har sin egen række af risici. Den alvorligste komplikation, der kan opstå, er en adskillelse af et tidligere ar fra livmoderen (en livmoderruptur), som i sjældne tilfælde kan resultere i overdreven blødning, behov for en hysterektomi og endda barnets død. En stor del af de såkaldte uterusrupturer er imidlertid asymptomatiske – dvs. de har ingen medicinske konsekvenser.
Risikoen for uterusruptur under et forsøg på vaginal fødsel efter et tidligere kejsersnit med et nedre uterus-horisontalt snit er ca. en ud af hundrede, og risikoen stiger med antallet af tidligere kejsersnit. (Uterusruptur kan forekomme, selv om der ikke er ar på livmoderen fra et tidligere kejsersnit. Men den eneste faktor, der øger risikoen for uterusruptur dramatisk, er et tidligere kejsersnit.)
Kvinder, der forsøger VBAC og i sidste ende har brug for kejsersnit, kan føle, at den fysiske og følelsesmæssige belastning ved at føde og derefter få kejsersnit var værre end belastningen ved et planlagt gentaget kejsersnit ville have været.
Faktorer, der påvirker dine chancer for at få en vellykket VBAC
Hvis du har haft et kejsersnit og ønsker en VBAC, er det vigtigt at tale med din sundhedsplejerske, før du går i fødsel. Når du overvejer, om du vil forsøge at få en VBAC eller planlægge et gentaget kejsersnit, vil du gerne vide to meget vigtige ting: For det første: Hvad er din individuelle chance for at få en vellykket VBAC? Og for det andet, hvad er din individuelle chance for at få en livmoderruptur?
De følgende faktorer kan påvirke din chance for at få en vellykket VBAC:
1. De begivenheder, der fandt sted under din tidligere fødsel, og årsagen til, at du blev opereret. Var årsagen til dit tidligere kejsersnit et problem som f.eks. en sædepræsentation, som sandsynligvis ikke vil ske igen, eller var det noget som f.eks. stop for dilatation eller føtal nedstigning, som er mere sandsynligt, at det vil gentage sig?
2. Det tidligere antal kejsersnit eller livmoderoperationer, du har fået.
3. Enhver historie med tidligere vaginale fødsler.
4. Din behandlers filosofi vedrørende VBAC.
5. Fødselscentrets eller hospitalets retningslinjer og praksis vedrørende VBAC’er. Et stigende antal hospitaler og udbydere nægter at tillade kvinder at forsøge VBAC’er af flere årsager, bl.a. af bekymring for livmoderruptur og dens komplikationer, frygt for retssager og mangel på umiddelbart tilgængelig anæstesi. Hospitaler, der ikke kan tilbyde 24-timers intern anæstesi og obstetrisk dækning, tillader normalt ikke VBAC-forsøg.
Din risiko for at få en uterusruptur er øget, hvis du:
1. Har et lodret ar på din livmoder. Oftest vil kirurgen lave et vandret snit i livmoderen (lavt tværgående kejsersnit). I sjældne tilfælde, hvis dette ikke er muligt, eller hvis kejsersnittet udføres i en nødsituation, vil der blive foretaget et lodret snit i livmoderen (lavt lodret eller klassisk). Hvis du har et vandret/ tværgående ar på din livmoder, er din risiko for at livmoderen brister mindre, og et VBAC er sikkert at forsøge. Hvis du har et lodret snit, er chancen for at livmoderen brister meget større, og en VBAC kan ikke anbefales. Det synlige ar på din mave er ikke altid i samme retning som arret på livmoderen nedenunder. Hvis du ikke ved, hvilken type snit der blev foretaget ved dit kejsersnit, kan du finde ud af det ved at bede om din lægejournal. I sjældne tilfælde kan en kirurg lave både et vandret og et lodret snit i livmoderen, hvilket skaber et ar i form af et omvendt T. Hvis dette skete ved dit tidligere kejsersnit, er det ikke sikkert at føde vaginalt.
Hvis du beslutter dig for at forsøge et VBAC
Hvis du beslutter dig for at forsøge et VBAC, er det vigtigt at vælge et sted med tilgængelig akutpleje, hvis du bliver nødt til at gennemgå et kejsersnit. Find også ud af, hvilke udbydere og hospitaler der tilbyder VBAC-priser. For at forsøge at få en fornemmelse af, hvor trygge sygeplejersker og læger er ved at tage sig af kvinder, der får VBAC, kan du spørge din udbyder om hendes eller hans følelser omkring forsøg med veer, om hvordan de dækkende obstetrikere har det, og om den støtte, du kan forvente på hospitalet.
En kvinde, der var fast besluttet på at få en VBAC, fortæller sin historie:
Ingen af de lokale hospitaler ville overhovedet lade mig lave en VBAC, undtagen det fødecenter, hvor jeg fik mit første barn. De havde mange betingelser, såsom at jeg ikke kunne komme i badekarret eller brusebadet, jeg skulle have en hep lock i hånden, så snart jeg fik veer, hvis jeg skulle have brug for et kejsersnit, jeg skulle have konstant fosterovervågning, og jeg kunne ikke bruge en jordemoder, fordi en læge skulle være på stedet for at foretage en VBAC. Disse bestemmelser var en kombination af fødselscentret og min obstetriske praksis.
Jeg kan huske, at jeg ringede til min doula og sagde: “Jeg har lyst til ikke at fortælle dem, hvornår jeg får veer, så jeg kan komme til fødselscentret lige i tide til at presse for at undgå alle disse skøre indgreb.” Min doula svarede med præcis det svar, jeg havde brug for. Hun sagde: “Så du føler altså, at du ikke har nogen magt eller kontrol over din fødselsproces.” Jeg sagde: “Ja”, og hun fortalte mig, at jeg var nødt til at tage kontrollen tilbage. Jeg gik straks i gang med at undersøge VBAC-statistikker. . . . Jeg skrev et brev til min praksis om, at jeg ønskede at kunne føde i badekarret eller brusebadet, at jeg ikke ønskede konstant fosterovervågning, medmindre noget i min fødsel indikerede, at jeg havde brug for det, og at jeg ønskede at bruge jordemoderen, ellers forlod jeg praksis. Det krævede mange smertefulde samtaler, men til sidst gik de med på mine betingelser. . . . Jeg var så begejstret og følte mig så meget i kontrol igen. Det var en fantastisk følelse.