Vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) sker, når en kvinde, der tidligere har født ved kejsersnit, får en vaginal fødsel ved en senere graviditet. VBAC nåede sit højdepunkt af popularitet i 1996: i det år fødte næsten 30 procent af de amerikanske kvinder, der tidligere havde født ved kejsersnit, vaginalt ved en senere graviditet.
Tendenser over tid
Efter 1996 faldt VBAC-raten imidlertid dramatisk, og i 2017 opnåede mindre end 13 procent af kvinderne en VBAC, mens antallet af kejsersnit er steget til 32 procent – næsten hver tredje fødsel i USA.
I et forsøg på at reducere antallet af kejsersnit har American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) revurderet sine VBAC-retningslinjer. I 2010 udsendte ACOG en erklæring, der beskrev VBAC som “et sikkert og passende valg for de fleste kvinder, der tidligere har haft en kejsersnitfødsel”. Og ifølge National Institute of Child Health and Human Development (NIH) viser forskning, at blandt egnede kandidater er ca. 75 % af VBAC-forsøgene vellykkede.
En forsker anslog imidlertid i 2014, at halvdelen af de amerikanske hospitaler ikke tilbyder VBAC som en mulighed. Frygt for retssager er blevet nævnt som årsag.
I sit dokument Vaginal fødsel efter kejsersnit fra 2017 gentog ACOG fordelene – såvel som risiciene – ved VBAC.
Fordele og risici
VBAC kan give flere sundhedsmæssige fordele i forhold til et andet kejsersnit: lavere risiko for blødning og infektion, sandsynlighed for kortere hospitalsophold og hurtigere helbredelse samt reduktion i risikoen for negative resultater i forbindelse med flere kejsersnit.
Et mislykket forsøg på fødsel efter kejsersnit (TOLAC) – et forsøg på VBAC, der ender i et gentaget kejsersnit – medfører imidlertid mange potentielle komplikationer, herunder blødning hos moderen, infektion, operationsskade, tromboemboli og hysterektomi. I sjældne tilfælde kan komplikationer føre til døden.
Det er klart, at beslutningen om, hvorvidt man skal forsøge en VBAC, skal træffes med omhu. En kvindes medicinske historie, hendes nuværende helbredstilstand og hendes planer for fremtiden skal alle indgå i beslutningen om, hvordan fødslen af hendes barn skal håndteres.
Medicinsk historie
Faktorer i en kvindes medicinske historie, der øger oddsene for en vellykket VBAC, omfatter følgende:
- Lavt tværgående (vandret) snit ved kejsersnittet (den type snit, der er foretaget i livmoderen, kan ikke bestemmes ud fra arrets retning på huden, men skal kontrolleres i lægejournalerne)
- Prior vaginal fødsel (at have født vaginalt ved en tidligere graviditet)
Disse faktorer mindsker en kvindes odds for en vellykket VBAC:
- Et tidligere lodret snit (et lynlåslignende snit) i livmoderen, især hvis det lodrette snit var højt
- Et første kejsersnit, der var et resultat af “standset fødsel” eller “manglende fremgang” snarere end et resultat af barnets stilling (sædefødsel)
Og disse faktorer indikerer, at en kvinde ikke bør forsøge en VBAC:
- Prior uterusruptur (adskillelse på stedet for et tidligere snit)
- Tilstande, der kontraindicerer vaginal fødsel (f.eks. placenta previa, hvor moderkagen strækker sig ud over livmoderåbningen)
- Mere end to tidligere kejsersnit
Aktuel helbredstilstand
Følgende faktorer går sammen med mindre chance for succes med VBAC:
- stor alder hos moderen
- højt blodtryk, diabetes eller fedme
- gestationsalder større end 40 uger
- barn med en fødselsvægt større end 4.000 gram eller 9 pund
- forløsning, der er fremkaldt eller suppleret med medicin, såsom Misoprostol eller Pitocin
- præeklampsi
- kort interval mellem graviditeterne
Planer for fremtiden
Hvis en kvinde planlægger at få flere børn i fremtiden, vil hun måske overveje VBAC for at undgå problemer i forbindelse med flere kejsersnit. Sådanne problemer omfatter arvæv eller sammenvoksninger, der kan føre til tarm- eller blæreskader eller forårsage problemer med moderkagen.
En fælles beslutning
Beslutninger vedrørende VBAC bør træffes på et individuelt grundlag, hvor læger og gravide kvinder arbejder sammen om at afveje risiciene ved VBAC mod risiciene ved et gentaget kejsersnit.
For kvinder, der vælger at forsøge at få en VBAC, advarer ACOG mod at planlægge en hjemmefødsel. Ifølge ACOG bør en VBAC kun forsøges på en medicinsk facilitet med personale til rådighed til at træde til, hvis det er nødvendigt, hvis der skulle opstå uterusruptur eller andre uforudsigelige komplikationer.