PITFALLS
Leslie und Kollegen6 liefern einen aufschlussreichen Bericht über die Behandlung eines Mehrfachverbrennungsunfalls in einer Notaufnahme in Massachusetts, die über keine Verbrennungseinheit verfügt, und geben Einblick in mögliche Probleme. Bei dieser Katastrophe wurden 11 Brandopfer nach einer Explosion in einer Gießerei in das Baystate Medical Center gebracht.
Die retrospektive Überprüfung dieses Ereignisses führte zu einer Reihe von Empfehlungen sowohl für die Triage vor Ort als auch für die Krankenhäuser. In Bezug auf die Triage wird empfohlen, dass der erste am Unfallort eintreffende Krankenwagen als Triageeinheit eingesetzt wird. Eine Triage-Methode sollte von den EMS- und Krankenhaussystemen in jedem einzelnen geografischen Gebiet im Voraus geplant werden. Ein proaktiver Plan maximiert die Beurteilung und ermöglicht eine schnelle Weiterleitung von Informationen an das aufnehmende Krankenhaus. Dies wiederum ermöglicht es dem Krankenhauspersonal, frühzeitig Entscheidungen über die Personalbesetzung und die Zuweisung von Ressourcen zu treffen. Es wurde betont, wie wichtig es ist, so viele Informationen wie möglich über die verursachenden Erreger bereitzustellen. In diesem Beispiel war der Erreger ein Phenolharz. Die Möglichkeit einer toxischen Exposition gegenüber dem Harz wurde erst spät erkannt. Die Möglichkeit war zwar gering, aber das reale Potenzial für eine Kontamination des gesamten Behandlungsbereichs blieb bestehen.
Zu den Lektionen, die in der Notaufnahme gelernt wurden, gehörte die Notwendigkeit einer klar abgegrenzten Kommandozentrale mit einem großen Whiteboard, das für die Patientendokumentation verwendet wird. Informationen wie Patientenidentifikation, Verletzungen und Verlegungsstatus sollten in diesem Format leicht zugänglich gemacht werden. Es sollte ein Teamkapitän bestimmt werden, der alle wichtigen Entscheidungen trifft. Außerdem sind große Mengen warmer intravenöser Flüssigkeiten, befeuchtete Gase zur Inhalation, Wärmedecken und Wärmestrahler unbedingt erforderlich; dies wurde anfangs nicht erkannt. Das Krankenhauspersonal berichtete von Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Umgebungstemperatur in der Notaufnahme, wo die Räume nicht geschlossen werden konnten, was die Aufrechterhaltung der Körperkerntemperatur erschwerte.
Dunbar7 berichtet über den Brand in einem Nachtclub in Rhode Island, der 200 Verletzte und 100 Tote zur Folge hatte. Der Autor, ein Krankenpfleger in der Notaufnahme, war in der Notaufnahme eines Krankenhauses mit einem Verbrennungszentrum anwesend. Die Aktivierung des Emergency Incident Command System des Krankenhauses ermöglichte eine organisierte Reaktion, die es dem Personal ermöglichte, lebenserhaltende Maßnahmen und Komfortmaßnahmen zu ergreifen. Innerhalb weniger Stunden wurden 67 Opfer behandelt, 43 Patienten aufgenommen und 22 von ihnen intubiert. Als verbesserungsbedürftige Bereiche wurden die Unterstützung der Familien und die Kontrolle der Verkehrsstaus rund um die Notaufnahme genannt. Derzeit wird an einem System zur besseren Unterstützung der Familien während einer Katastrophe gearbeitet. Bei künftigen Katastrophen werden die Verkehrsstaus durch die Einführung einer alternativen Route für Mitarbeiter, die zum Krankenhaus zurückkehren, minimiert.
Mehrere Autoren haben die Katastrophe des World Trade Centers in New York City vom 11. September 2001 im Hinblick auf Verbrennungen und Katastrophenplanung untersucht.8-10 In diesen Berichten wird auf die Bedeutung einer Krankenhauseinsatzzentrale und eines proaktiven Katastrophenplans hingewiesen. Weitere Faktoren, die sich positiv auf die Ergebnisse auswirkten, waren die frühzeitige Mobilisierung und Organisation des Personals sowie einheitliche Methoden der Patientenversorgung durch alle Fachkräfte.9 Es wurden mehrere wichtige Aspekte ermittelt. Medizinische Teams wurden innerhalb weniger Stunden nach dem Angriff an den Ort des Geschehens entsandt. Dadurch waren diese Personen dem Risiko von Krankheiten und Verletzungen ausgesetzt. Zweitens war das Krankenhaus nicht für die Behandlung von Opfern von nuklearen, biologischen oder chemischen Waffen ausgerüstet. Schließlich meldeten sich viele Freiwillige, um im Krankenhaus zu helfen, aber es gab kein System, um die Berechtigung dieser Personen zu überprüfen. Diese Probleme haben zu einer Neubewertung der Katastrophenplanung geführt. Interessant ist, dass Kirschenbaum und andere8 feststellten, dass die Mischung der Verletzungen die oben beschriebenen Ergebnisse von Arturson bestätigte. Es gab eine große Zahl von Opfern, aber nur einen geringen Prozentsatz von Opfern mit schweren Verletzungen.
Das vermehrte Auftreten von Großkatastrophen mit zahlreichen Opfern hat eine Diskussion darüber ausgelöst, wie diese Art von Ereignissen und die daraus resultierenden Patientenpopulationen am besten zu behandeln sind. Mackie11 hat vorgeschlagen, dass medizinisches Personal nicht an den Katastrophenort entsandt werden sollte. Dadurch wird das medizinische Personal dem Risiko von Verletzungen ausgesetzt. Ähnliche Meinungen wurden von Gutachtern der World Trade Center-Katastrophe von 2001 dokumentiert.8 Obwohl dies ein umstrittenes Thema ist, scheint es einen wachsenden Konsens darüber zu geben, dass Teams zur Beurteilung von Verbrennungen im Krankenhaus und nicht am Einsatzort eingesetzt werden sollten. Er empfiehlt außerdem, dass die nationalen Verbände an der Entwicklung und Verfeinerung von Katastrophenplänen arbeiten sollten, die für ihre Regionen geeignet sind.
Zu diesem Zweck hat die ABA nach dem Anschlag auf das World Trade Center in New York City große Fortschritte bei der Entwicklung einer nationalen Reaktion auf Brandkatastrophen gemacht. Die ABA hat Verbrennungszentren und Verbrennungsbetten im ganzen Land identifiziert. Per E-Mail kann dieses System bei Bedarf aktiviert werden, um auf größere Brandkatastrophen zu reagieren. Es wird geschätzt, dass 350 bis 500 Betten während einer Katastrophe besetzt werden könnten. Dieses System würde eine gerichtliche Verlegung von Patienten in überprüfte regionale Verbrennungszentren von dem Verbrennungszentrum, das der Katastrophe am nächsten liegt, erfordern und nicht die Verlegung von geschultem Personal. Der ABA-Vorstand ist nach einer Auswertung der Katastrophenhilfe vom 11. September 2001 zu dem Schluss gekommen, dass lokale Verbrennungspflegetrupps effizienter arbeiten, wenn sie stationär bleiben, als wenn sie Personal in überlastete Verbrennungszentren verlegen.12