Cigna Voraussetzung für Chirurgie zur Gewichtsabnahme
Die meisten der von Cigna angebotenen Versicherungspolicen decken chirurgische Verfahren zur Gewichtsabnahme ab, aber es gibt einige Leistungspläne, die dies ausdrücklich ausschließen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Ihr Tarif chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme abdeckt, sollten Sie sich direkt an Cigna wenden, um dies herauszufinden. Alle folgenden Anforderungen und Kriterien für chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme im Rahmen von Cigna-Krankenversicherungsplänen gelten auch für Great West Healthcare, einen Anbieter, mit dem Cigna vor kurzem fusioniert hat.
Anforderungen für die Vorabgenehmigung von chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsabnahme bei Cigna
Sofern Sie nicht über eine Police verfügen, die chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme ausdrücklich ausschließt, werden chirurgische Eingriffe abgedeckt, sofern Sie bestimmte von Cigna festgelegte Kriterien erfüllen. Zu diesen Anforderungen gehören die folgenden:
- Sie müssen mindestens 18 Jahre alt sein,
- Sie müssen das erwartete Skelettwachstum erreicht haben,
- Sie müssen einen dokumentierten BMI von über 40 haben, oder
- Sie müssen einen dokumentierten BMI von über 35 mit einer signifikanten Begleiterkrankung haben. Zu den qualifizierenden Begleiterkrankungen gehören:
- Typ-2-Diabetes,
- Herzkrankheiten,
- hoher Cholesterinspiegel,
- Lungenhochdruck,
- obstruktive Schlafapnoe.
- Sie müssen nachweisen, dass andere Programme zur Gewichtsreduzierung in der Vergangenheit fehlgeschlagen sind. Dazu gehört die Teilnahme an einem medizinisch überwachten Programm zur Gewichtsabnahme. Dazu gehört eine monatliche Dokumentation Ihres Ernährungsprogramms, Ihres Sportprogramms und Ihres Gewichts, um nachzuweisen, dass eine Operation zur Gewichtsabnahme medizinisch notwendig ist.
- Sie benötigen eine schriftliche Dokumentation, dass Ihr Hausarzt eine Operation zur Gewichtsabnahme empfiehlt.
- Sie müssen sich auch einer psychologischen Beurteilung unterziehen, um sicherzustellen, dass Sie bereit sind, die erforderlichen Änderungen Ihres Lebensstils für die Gewichtsabnahme nach einer Operation zur Gewichtsabnahme vorzunehmen.
Welche Verfahren zur Gewichtsabnahme übernimmt Cigna?
Zu den Verfahren, die Cigna im Allgemeinen abdeckt, gehören alle folgenden.
- Magenbypassverfahren,
- Magenbandverfahren (Lap Band, Realize Band, Bandfüllungen)
- Vertikale Bandgastroplastik,
- Duodenal Switch,
- Magenmanschettenverfahren.
Zum Erhalt eines Lap-Bandes oder Realize-Bandes gehört das regelmäßige Auffüllen Ihres Bandes, um dessen Straffheit und Ihre Fähigkeit, Gewicht zu verlieren, entsprechend anzupassen. Wenn Cigna Ihr Magenbandverfahren abdeckt und bezahlt, dann werden auch die erforderlichen Bandfüllungen während der Gewöhnung an Ihr Band abgedeckt.
Verfahren, die Cigna nicht abdeckt
Es gibt einige chirurgische Verfahren zur Gewichtsabnahme, die Cigna nicht abdeckt. These include:
- Magenbypass in Kombination mit einem Magenband,
- Fobi-Pouch
- Biliopankreatische Diversion ohne duodenalen Switch,
- Magenballons,
- Schlingenmagenbypass,
- Natural Orifice Surgery (wie Stomaphyx)
Sonstige Überlegungen
Wenn Sie einen chirurgischen Eingriff zur Gewichtsreduzierung durchführen lassen und nicht die gewünschten Ergebnisse erzielen, kann Cigna bereit sein, einen zweiten Eingriff zu übernehmen. Die wichtigste Voraussetzung für die Kostenübernahme durch Cigna ist, dass die Operation nicht erfolgreich war, d. h. dass Sie nach dem Eingriff nicht in der Lage sind, 50 % Ihres Übergewichts zu verlieren. Denken Sie daran, dass „überschüssiges Körpergewicht“ als das Gewicht definiert ist, das Sie abnehmen müssen, und nicht als Ihr gesamtes Körpergewicht.
Cigna stellt nicht viele Anforderungen an den Ort, an dem Sie sich einer Operation zur Gewichtsabnahme unterziehen müssen, aber im Allgemeinen ist es am besten, wenn Sie sich für einen Anbieter entscheiden, der dem Netz angehört. Wenn Sie sich für einen Leistungserbringer entscheiden, der dem Netz angehört, werden Sie niedrigere Kosten haben, was bedeutet, dass Sie am Ende weniger für diese Art von Verfahren zahlen müssen. Wenden Sie sich direkt an Cigna, um herauszufinden, welche Arten von Operationen zur Gewichtsreduzierung abgedeckt sind und welche nicht, und um festzustellen, ob Sie die Voraussetzungen erfüllen oder nicht. Je früher Sie damit beginnen, Ihre Gewichtsabnahme zu dokumentieren, desto eher können Sie sich der Operation unterziehen, die Sie benötigen.