Nur ein Arzt kann ein Hüft-Impingement diagnostizieren. Ein Arzt kann diese Diagnose stellen, nachdem er eine körperliche Untersuchung durchgeführt, bildgebende Verfahren (wie Röntgenaufnahmen) angeordnet und andere Probleme ausgeschlossen hat.
Siehe Video zur Diagnose von Hüftschmerzen
Patientengespräch und körperliche Untersuchung
Beim Patientengespräch sollte der Patient bereit sein, Fragen zu früheren Verletzungen, Operationen und Symptomen zu beantworten, einschließlich der Frage, wann die Symptome begannen und welche Bewegungen Schmerzen verursachen.
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Arzt versuchen, den Hüftschmerz auszulösen und Einschränkungen des Bewegungsumfangs der Hüfte zu beobachten. Dazu können aktive Bewegungstests gehören, bei denen der Patient aufgefordert wird, bestimmte Bewegungen auszuführen, und passive Bewegungstests, bei denen sich der Patient entspannt und der Arzt das betroffene Bein des Patienten bewegt.
FADIR-Test
Der FADIR-Test (Flexion, Adduktion und Innenrotation) ist ein passiver Bewegungstest zur Diagnose des Hüft-Impingements. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Beine sind gestreckt und entspannt, dann:
- Der Arzt hebt das betroffene Bein an, so dass Knie und Hüfte um 90 Grad gebeugt sind.
- Der Arzt stützt das Knie und den Knöchel und schiebt das gesamte Bein sanft über die Mittellinie des Körpers des Patienten (Adduktion).
- Während er das Knie in Position hält, bewegt der Arzt den Fuß und die untere Wade vom Körper weg (Abduktion).
Personen, die an einem Hüftimpingement leiden, verspüren in der Regel bei Schritt drei Schmerzen. Manche Menschen, die kein Hüft-Impingement haben, empfinden bei diesem Test ebenfalls Schmerzen, so dass der Arzt zum Vergleich die nicht betroffene Hüfte untersuchen kann.
Ärzte können auch den FABER-Test (Flexion, Abduktion und Außenrotation) durchführen. Der FABER-Test ähnelt dem FADIR-Test, aber der Arzt dreht das Knie nach außen und den Fuß und die untere Wade nach innen. Schmerzen während des FABER-Tests können auf ein Hüft-Impingement oder eine andere Erkrankung hinweisen, z. B. ein Problem mit dem Iliosakralgelenk des unteren Rückens.
Medizinische Bildgebung
Ein Hüft-Impingement kann ohne medizinische Bildgebung, wie Röntgenaufnahmen und/oder ein MRT, nicht definitiv diagnostiziert werden.
Röntgenbilder
Die knöchernen Wucherungen, die ein Hüft-Impingement verursachen, lassen sich oft auf einem Röntgenbild erkennen. Außerdem können kleine Knochendefekte, so genannte Herniationsgruben, als 3 bis 15 mm breite1 dunkle Flecken auf dem Röntgenbild sichtbar werden. Bei Personen, die an einem Hüftimpingement leiden, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Herniengruben am Oberschenkelhals haben.1,2 Diese Gruben sind kein Grund zur Sorge und werden nicht behandelt.
MRT und MRT-Arthrogramm
Ein MRT zeigt ein detailliertes Bild des Hüftgelenks und des umliegenden Gewebes und gibt dem Arzt Aufschluss darüber, ob und wo ein Impingement vorliegt. Bei der Arthrografie wird Kontrastmittel direkt in die Hüfte gespritzt, was zu einem klareren, detaillierteren MRT führt.
Ein MRT kann auch dazu beitragen, Verletzungen im Zusammenhang mit dem Impingement zu erkennen:
- Verletzungen der Hüftlippe
- Schäden am Gelenkknorpel der Hüfte
Siehe Umgang mit Hüftlippenrissen
Kernspintomographien sind teuer und zeitaufwendig, daher wird eine Kernspintomographie nicht immer bei der ersten Diagnose angeordnet. Wenn beispielsweise die körperliche Untersuchung und die Röntgenaufnahme auf ein Impingement der Hüfte hindeuten, kann der Arzt eine physikalische Therapie verordnen, ohne ein MRT anzuordnen. Ein MRT wird angeordnet, wenn es notwendig ist, um andere Diagnosen auszuschließen und bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.
Kortisoninjektionen
Ein Arzt kann vorschlagen, Kortison direkt in die Gelenkkapsel der Hüfte zu injizieren, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn die Injektion die Schmerzen des Patienten lindert, deutet dies darauf hin, dass die Schmerzen durch ein Problem innerhalb der Hüftkapsel, z. B. ein Impingement, und nicht außerhalb der Hüftkapsel, z. B. ein Piriformis-Syndrom, verursacht werden. Kortisoninjektionen sind keine Langzeitbehandlung für ein Hüft-Impingement.
Die Herausforderung bei der Diagnose von Hüft-Impingement
Eine Röntgenaufnahme oder ein MRT kann Knochenanomalien zeigen, die auf ein Hüft-Impingement hindeuten, aber aus nicht genau bekannten Gründen verursachen diese Veränderungen kein Impingement bei der Bewegung.2-4 Es ist also möglich, dass medizinische Bilder Anzeichen für ein Hüft-Impingement zeigen, obwohl die Hüftschmerzen des Patienten durch ein anderes Problem verursacht werden. Ein Arzt wird alle möglichen Diagnosen in Betracht ziehen.
Siehe Video über die Ursachen von Hüftschmerzen
Weitere mögliche Diagnosen
Es gibt viele Erkrankungen, die Hüftschmerzen verursachen können. Neben dem Impingement der Hüfte gehören dazu unter anderem Hüftarthrose, Muskelzerrungen, Schleimbeutelentzündungen und Gelenkinfektionen sowie Beckenerkrankungen und Rückenprobleme, die zu Hüftschmerzen führen können.
- 1.Leunig M, Beck M, Kalhor M, Kim YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalence in hips with femoroacetabular impingement. Radiology. 2005;236(1):237-46.
- 2.Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabuläres Impingement: eine Ursache für Arthrose der Hüfte. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-20.
- 3.Guyton JL, Hip Pain in the Young Adult and Hip Preservation Surgery. Canale ST, Beaty JH, Campbell’s Operative Orthopaedics, vol 1, 12th ed., Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. 2013;333-373.
- 4.Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther. 2016;33(11):1921-1946.