Fetale Alkoholexposition

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Fetale Alkoholexposition liegt vor, wenn eine Frau während der Schwangerschaft trinkt. Alkohol kann die Entwicklung des Fötus in jeder Phase der Schwangerschaft stören – auch schon in den frühesten Stadien, bevor die Frau überhaupt weiß, dass sie schwanger ist.

Forschungen zeigen, dass Saufgelage, d. h. der Konsum von vier oder mehr Getränken pro Gelegenheit, und regelmäßiger starker Alkoholkonsum den Fötus dem größten Risiko für schwere Probleme aussetzen.1 Aber auch geringere Mengen können Schaden anrichten.2,3 Tatsächlich ist kein sicheres Maß an Alkoholkonsum während der Schwangerschaft bekannt.

Alkohol geht leicht vom Blutkreislauf der Mutter in das Blut des sich entwickelnden Babys über. Alkohol im Blutkreislauf eines sich entwickelnden Babys kann die Entwicklung des Gehirns und anderer wichtiger Organe, Strukturen und physiologischer Systeme beeinträchtigen.

Pränatale Alkoholexposition ist eine der führenden vermeidbaren Ursachen für Geburtsfehler und Anomalien der neurologischen Entwicklung in den Vereinigten Staaten. Sie kann eine Reihe von Entwicklungs-, kognitiven und Verhaltensproblemen verursachen, die zu jedem Zeitpunkt in der Kindheit auftreten und ein Leben lang andauern können.

Die tiefgreifendsten Auswirkungen der pränatalen Alkoholexposition sind Hirnschäden und die daraus resultierenden Beeinträchtigungen des Verhaltens und der kognitiven Funktionen.

Fetale Alkoholspektrumsstörungen (FASD)

Wissenschaftler definieren ein breites Spektrum von Auswirkungen und Symptomen, die durch pränatale Alkoholexposition verursacht werden, unter dem Oberbegriff Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD).

Die medizinischen Störungen, die gemeinsam als FASD bezeichnet werden, umfassen die diagnostischen Kategorien des Institute of Medicine of the National Academies (IOM):4

• Fetal Alcohol Syndrome (FAS)

• Partial FAS (pFAS)

• Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

Zusätzlich zu den medizinischen Diagnosen des IOM, enthält die neueste Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) die psychiatrische Diagnose „Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure“ (ND-PAE).5 Menschen, die die Kriterien für eine FASD-Diagnose nach dem IOM erfüllen, können auch die Kriterien für ND-PAE erfüllen.

Die wesentlichen gemeinsamen Merkmale der medizinischen Diagnosen des IOM und der psychiatrischen Diagnose des DSM-5 sind die pränatale Alkoholexposition und die Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS).

Der Nachweis einer ZNS-Beteiligung kann strukturell sein (z. B., geringe Hirngröße, Veränderungen in bestimmten Hirnregionen) oder funktionell (z. B. kognitive und verhaltensbezogene Defizite, motorische und koordinative Probleme) sein. Hochentwickelte bildgebende Studien haben Unterschiede in der Gehirnstruktur und -aktivität aufgedeckt, die mit den Daten neuropsychologischer Tests übereinstimmen, einschließlich Defiziten in der sensorischen Verarbeitung, der Kognition und dem Verhalten bei Personen mit FASD im Vergleich zu Personen ohne FASD.6

FASD-bezogene Probleme

Jeder Mensch mit FASD erlebt eine einzigartige Kombination von alltäglichen Herausforderungen, die medizinische, verhaltensbezogene, erzieherische und soziale Probleme umfassen können. Menschen mit FASD können in den folgenden Bereichen Schwierigkeiten haben:7

• Lernen und Erinnern

• Verstehen und Befolgen von Anweisungen

• Aufmerksamkeitsverschiebung

• Kontrolle von Emotionen und Impulsivität

• Kommunikation und soziale Kontakte

• Alltägliche Fähigkeiten, einschließlich Füttern, Baden, Geld zählen, die Uhrzeit ablesen und auf die persönliche Sicherheit achten

FASD-bedingte Hirnschäden erschweren die Bewältigung alltäglicher Lebenssituationen. Sie führt dazu, dass Menschen schlechte Entscheidungen treffen, dieselben Fehler wiederholen, den falschen Leuten vertrauen und Schwierigkeiten haben, die Konsequenzen ihres Handelns zu verstehen.

FASD-Fälle werden stark unterdiagnostiziert. Für Ärzte kann es schwierig sein, FASD von anderen Entwicklungsstörungen zu unterscheiden, da diese Störungen bestimmte Lern- und Verhaltensprobleme gemeinsam haben.

Außerdem leiden Menschen mit FASD häufiger an den folgenden psychischen Störungen:8

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

• Depressionen und Angstzustände

• Probleme mit Hyperaktivität, Verhalten, und Impulskontrolle

• Erhöhtes Auftreten von Alkohol- und anderen Substanzkonsumstörungen

Relevante klinische Diagnosen

IOM-Diagnosen

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Fetales Alkoholsyndrom (FAS)

Das fetale Alkoholsyndrom (FAS) war die erste Form von FASD und ist die bekannteste. Starker Alkoholkonsum während des ersten Schwangerschaftsdrittels kann die normale Entwicklung des Gesichts und des Gehirns stören. Tatsächlich kann eine Exposition zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft die Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen. Eine FAS-Diagnose erfordert:

• Nachweis einer pränatalen Alkoholexposition

• Nachweis von Anomalien des zentralen Nervensystems (ZNS) (strukturell oder funktionell)

• Ein spezifisches Muster von drei Gesichtsanomalien: schmale Augenöffnungen, ein glatter Bereich zwischen der Lippe und der Nase (im Gegensatz zu einer normalen Kante) und ein

• Wachstumsdefizite entweder pränatal, nach der Geburt oder beides

Partiales FAS (pFAS)

Partiales FAS (pFAS) beinhaltet pränatale Alkoholexposition und weist einige, aber nicht alle Merkmale des vollständigen FAS auf.

Alkoholbedingte Neuroentwicklungsstörung (ARND)

Die Diagnose einer alkoholbedingten Neuroentwicklungsstörung (ARND) erfordert den Nachweis sowohl einer pränatalen Alkoholexposition als auch von ZNS-Anomalien, die strukturell oder funktionell sein können. Funktionelle Anomalien können ein komplexes Muster von kognitiven oder Verhaltensproblemen beinhalten, die nicht mit dem Entwicklungsniveau übereinstimmen und die nicht durch andere Faktoren als die pränatale Alkoholexposition erklärt werden können (z. B. familiärer Hintergrund, Umwelt und andere Toxizitäten). Gesichtsanomalien und Wachstumsverzögerungen müssen nicht vorhanden sein.

Alkoholbedingte Geburtsfehler (ARBD)

Diese Störung umfasst Erkrankungen, die mit pränataler Alkoholexposition in Verbindung gebracht werden, wie z. B.: Herz-, Nieren- und Knochenprobleme und andere Fehlbildungen, Seh- und Hörstörungen sowie eine verminderte Immunfunktion. Alkoholbedingte Geburtsfehler (ARBD) treten selten allein auf, sondern eher als sekundäre Störung, die mit anderen FASD-Erkrankungen einhergeht (z. B., FAS und ARBD).

DSM-5 Diagnose

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE) ist eine neue psychiatrische Diagnose im DSM-5. Sie erfordert den Nachweis sowohl einer pränatalen Alkoholexposition als auch einer ZNS-Beteiligung, die durch Beeinträchtigungen in den folgenden drei Bereichen angezeigt wird: Kognition, Selbstregulation und adaptive Funktionen. Diese neue Diagnose, die von Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit verwendet werden kann, wird das Verständnis für die vielfältigen Verhaltensdefizite verbessern, die bei einigen Menschen mit pränataler Alkoholexposition zu beobachten sind, und eine bessere Diagnose und Behandlung dieser Personen ermöglichen.

Risikofaktoren9

Die Schwere der Auswirkungen von Alkohol auf einen Fötus hängt in erster Linie von den folgenden Faktoren ab:

• Menge – wie viel eine schwangere Frau pro Gelegenheit trinkt

• Häufigkeit – wie oft eine schwangere Frau trinkt

• Timing – in welchem Stadium der Schwangerschaft eine Frau trinkt und ob sie gerade dann stark trinkt, wenn der Fötus ein bestimmtes Merkmal oder eine bestimmte Hirnregion entwickelt

Auch andere Faktoren können eine Rolle dabei spielen, wie sich pränatale Alkoholexposition auf Kinder auswirkt. Dazu gehören:

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Mütterliche Merkmale

Forschungen zeigen, dass Kinder stärker von pränataler Alkoholexposition betroffen sein können, wenn ihre Mütter:

• Mangelhafte Ernährung

• Mehrfache Schwangerschaften und Geburten

• Unterdurchschnittliches Gewicht, Größe, und Body-Mass-Index (BMI)

• Rauchen

• Sind älter

• Sind Mitglied einer Familie von starken Trinkern

Umweltfaktoren

Forschungen zeigen, dass Kinder durch pränatale Alkoholexposition stärker beeinträchtigt werden können, wenn ihre Mütter ungünstigeLebensbedingungen und einem hohen Maß an Stress ausgesetzt sind. Dazu können gehören: soziale Isolation, ein Leben in Verhältnissen, in denen übermäßiger Alkoholkonsum üblich und akzeptiert ist, und ein Leben in einer Gemeinschaft, in der die Ressourcen für die pränatale Betreuung begrenzt sind.

Genetik

Das Ausmaß der FASD-Symptome kann von der genetischen Veranlagung der Mutter, der genetischen Veranlagung des Kindes und den durch pränatale Alkoholexposition verursachten Veränderungen der Genaktivität abhängen.

Interventionen

Forscher und Kliniker haben wirksame Lern- und Verhaltensinterventionen entwickelt, um Menschen mit FASD zu helfen. Zum Beispiel können schulische Maßnahmen Kindern mit FASD das Lernen erleichtern. Schulische Interventionen können spezielle Unterrichtsstrategien beinhalten, die für eine gleichbleibende Routine sorgen und es den Kindern ermöglichen, neue Fähigkeiten immer wieder zu üben.10 Andere vielversprechende Interventionen sind:

• Familienunterstützende Gruppen und Kurse, die Eltern helfen, sich besser um ein Kind mit FASD zu kümmern.10

• Nahrungsergänzungsmittel für schwangere Frauen und postnatale Nahrungsergänzungsmittel für ihre Kinder.11

• Verhaltenstherapeutische Maßnahmen für betroffene Kinder, einschließlich Training in sozialen Fähigkeiten, Problemlösung und persönlicher Sicherheit.10

Weitere Informationen finden Sie unter: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (S. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Behandlungsansätze und Fallmanagement. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabelle 6.20B-Alkoholkonsum, Binge-Alkoholkonsum und schwerer Alkoholkonsum im letzten Monat bei Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren, nach Schwangerschaftsstatus, demografischen, sozioökonomischen und schwangerschaftsbezogenen Merkmalen: Prozentsätze, 2018 und 2019. Verfügbar unter: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Accessed 9/25/20.