Abstract
Das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist ein chronischer Schmerzzustand, der durch autonome und entzündliche Merkmale gekennzeichnet ist. Es tritt akut bei etwa 7 % der Patienten auf, die eine Gliedmaßenfraktur, eine Gliedmaßenoperation oder eine andere Verletzung erlitten haben. Viele Fälle klingen innerhalb des ersten Jahres ab, wobei ein kleinerer Teil in die chronische Form übergeht. Dieser Übergang geht häufig einher mit einem Wechsel vom „warmen komplexen regionalen Schmerzsyndrom“, bei dem entzündliche Merkmale dominieren, zum „kalten komplexen regionalen Schmerzsyndrom“, bei dem autonome Merkmale dominieren. Es scheinen mehrere periphere und zentrale Mechanismen beteiligt zu sein, deren relativer Beitrag von Person zu Person und im Laufe der Zeit unterschiedlich sein kann. Zu den möglichen Faktoren gehören periphere und zentrale Sensibilisierung, autonome Veränderungen und sympatho-afferente Kopplung, entzündliche und immunologische Veränderungen, Gehirnveränderungen sowie genetische und psychologische Faktoren. Das Syndrom wird ausschließlich anhand der klinischen Anzeichen und Symptome diagnostiziert. Eine wirksame Behandlung der chronischen Form des Syndroms ist oft schwierig. Es gibt nur wenige hochwertige randomisierte kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit der am häufigsten eingesetzten Maßnahmen belegen. Die Auswertung der verfügbaren randomisierten Studien legt nahe, dass Physio- und Ergotherapie (einschließlich Graded Motor Imagery und Spiegeltherapie), Bisphosphonate, Calcitonin, subanästhetisches intravenöses Ketamin, Radikalfänger, orale Kortikosteroide und Rückenmarkstimulation wirksame Behandlungen sein können. Empfohlen wird eine multidisziplinäre klinische Betreuung, bei der funktionsorientierte Therapien im Mittelpunkt stehen. Andere Interventionen werden eingesetzt, um die Teilnahme an funktionellen Therapien zu erleichtern und die Lebensqualität zu verbessern.