Medicare Anspruch: Wie man sich für Medicare-Leistungen qualifiziert

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, sich für Original Medicare, Teil A und Teil B zu qualifizieren. Die meisten Menschen werden für Medicare anspruchsberechtigt, wenn sie mit 65 Jahren in das System eintreten. Sie können jedoch auch schon vor dem 65. Lebensjahr Anspruch auf Medicare haben, wenn Sie bestimmte Behinderungen haben.

Für andere Teile von Medicare, wie Medicare Teil C (Medicare Advantage Pläne), Medicare Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente) und Medicare Zusatzversicherungen (Medigap), gelten andere Anspruchsvoraussetzungen.

Hier einige Situationen, in denen Sie für Medicare Teil A und Teil B, Medicare Advantage Pläne, Medicare verschreibungspflichtige Medikamente und Medigap in Frage kommen können.

Sie sind 65 Jahre alt und Staatsbürger der Vereinigten Staaten

In der Regel haben Sie Anspruch auf Medicare, wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und entweder Staatsbürger der Vereinigten Staaten oder seit mindestens fünf Jahren ununterbrochen in den USA leben. Für die Zwecke von Medicare umfassen die USA den District of Columbia, Puerto Rico, die US-Jungferninseln, Guam, die Nördlichen Marianen und Amerikanisch-Samoa.

Wenn Sie mindestens 10 Jahre (40 Quartale) gearbeitet und Medicare-Steuern gezahlt haben, erhalten Sie Medicare Teil A normalerweise kostenlos. Sie können auch Medicare Teil A ohne Prämie erhalten, wenn Ihr Ehepartner lange genug in einem von Medicare abgedeckten Beschäftigungsverhältnis gearbeitet hat. Wenn Sie nicht lange genug gearbeitet haben, um Medicare Teil A beitragsfrei zu erhalten, haben Sie trotzdem Anspruch auf Teil A, müssen aber möglicherweise eine monatliche Prämie zahlen. Auch für Medicare Teil B zahlen Sie in der Regel eine Prämie.

Wenn Sie bereits Rentenleistungen von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten, werden Sie am ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden, automatisch in Medicare Teil A und Teil B eingeschrieben. Dies gilt für Medicare-Berechtigte, die in den Vereinigten Staaten, im District of Columbia, auf den US-Jungferninseln, in Guam, auf den Nördlichen Marianen und in Amerikanisch-Samoa leben.

Bitte beachten Sie: Wenn Sie in Puerto Rico leben und bei Vollendung des 65. Lebensjahres Rentenleistungen erhalten, werden Sie automatisch in Teil A aufgenommen, müssen sich aber manuell für Teil B anmelden. Wenn Sie die Voraussetzungen für die automatische Einschreibung erfüllen, sollten Sie etwa drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag Ihre Medicare-Karte per Post erhalten, aus der Ihre Anspruchsberechtigung und Ihr Versicherungsschutz hervorgehen.

Wenn Sie bei Vollendung Ihres 65. Sie können sich für Medicare während Ihres Erstanmeldezeitraums (Initial Enrollment Period) anmelden. Dieser siebenmonatige Zeitraum beginnt drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag, schließt den Monat ein, in dem Sie 65 werden, und endet drei Monate später.

Wenn Sie Ihren Erstanmeldezeitraum verpassen, ist Ihre nächste Chance, sich für Medicare anzumelden, der allgemeine Anmeldezeitraum, der vom 1. Januar bis zum 31. März eines jeden Jahres läuft. Wenn Sie sich jedoch nicht für Teil A und Teil B angemeldet haben, als Sie zum ersten Mal anspruchsberechtigt waren, müssen Sie möglicherweise eine Gebühr für die verspätete Einschreibung entrichten.

Sie können die Einschreibung für Medicare Teil B bei der erstmaligen Anspruchsberechtigung aufschieben, wenn Sie oder Ihr Ehepartner noch berufstätig sind und über einen derzeitigen Arbeitgeber oder eine Gewerkschaft krankenversichert sind (der Versicherungsschutz für Rentner und COBRA zählen nicht als Versicherung auf der Grundlage einer derzeitigen Beschäftigung). In diesem Fall haben Sie möglicherweise Anspruch auf einen besonderen Einschreibungszeitraum, um sich für Teil B anzumelden, wenn das Arbeitsverhältnis oder der Krankenversicherungsschutz endet. Wenn Sie jedoch die Einschreibung in Teil B verzögern und keinen Anspruch auf eine besondere Einschreibungsfrist haben, müssen Sie unter Umständen eine Strafe für die verspätete Einschreibung zahlen.

Sie erhalten Invaliditätsleistungen

Sie haben Anspruch auf Medicare, wenn Sie noch nicht 65 Jahre alt sind, aber seit mindestens zwei Jahren Invaliditätsleistungen von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten haben. Monat des Bezugs von Invaliditätsleistungen automatisch in Medicare Teil A und Teil B aufgenommen.

Sie leiden an der Lou-Gehrig-Krankheit

Wenn Sie an amyotropher Lateralsklerose (ALS oder Lou-Gehrig-Krankheit) leiden, haben Sie Anspruch auf Medicare und werden am ersten Tag des Monats, ab dem Sie Invaliditätsleistungen erhalten, automatisch in Medicare Teil A und Teil B aufgenommen. Im Gegensatz zu anderen Behinderungen müssen Sie nicht 24 Monate warten, um Anspruch auf Medicare-Leistungen zu haben.

Sie haben eine Nierenerkrankung im Endstadium

Für Menschen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) haben Sie Anspruch auf Medicare, wenn Ihr Zustand eine Nierentransplantation oder eine regelmäßige Dialysebehandlung erfordert. Um sich für Medicare zu qualifizieren, müssen Sie auch Anspruch auf Leistungen der Sozialversicherung oder des Railroad Retirement Board haben oder diese bereits erhalten. Außerdem müssen Sie lange genug im Rahmen der Sozialversicherung, des Railroad Retirement Board oder als Staatsbediensteter gearbeitet haben. Sie können sich auch für Medicare qualifizieren, wenn Sie der Ehegatte oder ein Angehöriger einer Person sind, die Anspruch auf Leistungen der Sozialversicherung oder des Railroad Retirement Board hat.

Wenn Sie die Anspruchsvoraussetzungen für eine Nierenerkrankung im Endstadium erfüllen, beginnt Ihre Medicare-Versorgung nach drei Monaten Nierendialyse (am ersten Tag des vierten Dialysemonats). Wenn Sie beispielsweise im September mit der Behandlung beginnen, haben Sie erst im Dezember Anspruch auf Medicare.

Wenn Ihr Zustand eine Nierentransplantation erfordert, kann die Medicare-Versicherung in dem Monat beginnen, in dem ein von Medicare anerkanntes Krankenhaus Sie für eine Nierentransplantation aufnimmt, sofern die Transplantation im gleichen Monat oder innerhalb der nächsten zwei Monate erfolgt.

Wenn Sie für die Transplantation oder andere medizinische Leistungen ins Krankenhaus eingewiesen werden, sich Ihre Transplantation aber um mehr als zwei Monate verzögert, kann Ihr Medicare-Schutz zwei Monate vor Ihrer Transplantation beginnen. Wenn Sie beispielsweise im Januar für medizinische Leistungen vor der Transplantation ins Krankenhaus eingeliefert werden, Ihre Transplantation sich aber bis Mai verzögert, würde Ihre Medicare-Versicherung im März beginnen (zwei Monate vor der Transplantation).

Bitte beachten Sie, dass Ihre Medicare-Leistungen zu einem dieser beiden Zeitpunkte enden, wenn Sie nur aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium Anspruch auf Medicare haben:

• 12 Monate, nachdem Sie die Dialysebehandlung eingestellt haben
• 36 Monate, nachdem Sie eine Nierentransplantation erhalten haben und nicht mehr dialysepflichtig sind

Weitere Informationen darüber, wie Sie sich für Medicare qualifizieren, wenn Sie an terminaler Niereninsuffizienz erkrankt sind, erhalten Sie auf folgende Weise:

• Siehe die Medicare-Publikation „Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.“
• Gehen Sie auf die Website der Social Security Administration (SSA).
• Rufen Sie die SSA unter 1-800-772-1213 (TTY-Benutzer rufen 1-800-325-0778 an) von Montag bis Freitag, von 7 Uhr morgens bis 19 Uhr abends.
• Besuchen Sie Ihr örtliches Sozialversicherungsbüro; die Öffnungszeiten können je nach Ort variieren, wenden Sie sich also direkt an das nächstgelegene Büro.
• Wenn Sie für das Railroad Retirement Board gearbeitet haben, können Sie die Website besuchen oder 1-877-772-5772 (TTY-Benutzer: 1-312-751-4701) anrufen. Die Mitarbeiter des Railroad Retirement Board sind montags bis freitags von 9.00 bis 15.30 Uhr erreichbar.

Sie sind in Original Medicare eingeschrieben und suchen einen zusätzlichen Versicherungsschutz

Wenn Sie in Original Medicare, Teil A und Teil B, eingeschrieben sind und sich für andere Arten von Medicare-Versorgung interessieren, hängt Ihre Anspruchsberechtigung von dem „Teil“ von Medicare ab.

Medicare Advantage-Pläne (Medicare Teil C) sind eine weitere Möglichkeit, Ihre Medicare-Leistungen zu erhalten, die von privaten Versicherungsgesellschaften, die mit Medicare unter Vertrag stehen, angeboten werden. Diese Pläne bieten mindestens die gleichen Leistungen wie Original Medicare, können aber zusätzliche Leistungen umfassen, z. B. routinemäßige Seh- und Zahnbehandlungen, Leistungen für verschreibungspflichtige Arzneimittel oder Wellness-Programme. Sie müssen weiterhin Ihre Prämie für Teil B zahlen, zusätzlich zu den Prämien, die der Medicare Advantage Plan erhebt. Um sich für einen Medicare Advantage Plan anzumelden, müssen Sie:

• Medicare Teil A und Teil B haben.
• Nicht an einer Nierenerkrankung im Endstadium leiden (mit einigen Ausnahmen).
• Im Versorgungsgebiet des Medicare Advantage Plans leben, den Sie in Erwägung ziehen.

Medicare Teil D ist eine Versicherung für verschreibungspflichtige Arzneimittel. Es handelt sich dabei um einen optionalen Versicherungsschutz, der nicht in der ursprünglichen Medicare-Versicherung enthalten ist und über eine von Medicare zugelassene private Versicherungsgesellschaft abgeschlossen werden muss. Sie können diesen Versicherungsschutz über einen eigenständigen Medicare Prescription Drug Plan (wenn Sie Original Medicare haben) oder einen Medicare Advantage Plan mit Leistungen für verschreibungspflichtige Arzneimittel (auch bekannt als Medicare Advantage Prescription Drug Plan) erhalten. Um für Medicare Part D in Frage zu kommen, müssen Sie:

• Medicare Part A und/oder Part B haben.
• Im Versorgungsgebiet des von Ihnen in Betracht gezogenen Plans leben.
• Nicht an einer Nierenerkrankung im Endstadium leiden, mit einigen Ausnahmen (wenn es sich um einen Medicare Advantage-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt).

Medicare Supplement (Medigap)-Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen verkauft. Diese Pläne übernehmen bestimmte Ausgaben, die im Rahmen von Original Medicare anfallen, und bieten unter Umständen zusätzliche Leistungen, wie z. B. eine Notfallversicherung für Auslandsreisen. Um für Medigap in Frage zu kommen, müssen Sie:

• Medicare Teil A und Teil B haben.
• in Original Medicare eingeschrieben sein (Medigap funktioniert nicht mit Medicare Advantage-Plänen).
• im Versorgungsgebiet des Medigap-Plans leben, den Sie in Betracht ziehen.

In den meisten Staaten müssen Sie mindestens 65 Jahre alt sein, um für Medigap in Frage zu kommen, aber es gibt einige Ausnahmen. Wenden Sie sich an Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP), um herauszufinden, wie die Anspruchsvoraussetzungen in Ihrem Staat aussehen.

Wenn Sie daran interessiert sind, die Optionen für Medicare Part D, Medicare Advantage oder Medigap in Ihrer Region zu vergleichen, können Sie dies mit dem Planvergleichstool von eHealth ganz einfach tun; geben Sie einfach Ihre Postleitzahl in das Planfinder-Tool auf dieser Seite ein, um die Planoptionen in Ihrer Region anzuzeigen. Möchten Sie lieber mit einem persönlichen Ansprechpartner sprechen? Greifen Sie einfach zum Telefon und lassen Sie sich von einem lizenzierten Versicherungsvertreter von eHealth persönlich beraten.