Tag-3-FSH-Fertilitätstest der Ovarialreserve – Follikelstimulierender Hormontest

Hintergrund zum Test der Ovarialreserve

• Wir hätten gerne einen zuverlässigen Test, um festzustellen, wie viele Eizellen einer Frau verbleiben und wie gut sie zu jedem Zeitpunkt sind
• Es gibt Screening-Tests für die „Ovarialreserve“, wie Fruchtbarkeitsmediziner sie nennen. Ist in den Eierstöcken noch eine gute Eizellreserve vorhanden?
• Diese Seite befasst sich mit FSH- und Östradiol-Tests am Tag 3
• Siehe Ovarialreserve für weitere Informationen über die Quantität und Qualität der Eizellen und andere Tests zur Ovarialreserve.

Die Anzahl der Eibläschen und das Ansprechen der Eierstöcke auf die Stimulation mit injizierbaren Gonadotropinen sind weitere Variablen, die sich auf die Gesamtbefruchtungschancen auswirken, wenn wir eine In-vitro-Fertilisation (IVF) versuchen.

Das Alter der Frau ist eine sehr wichtige Variable. Eine Frau kann jedoch 42 Jahre alt sein und immer noch einige Eizellen von guter Qualität haben (und immer noch fruchtbar sein), oder sie kann 25 Jahre alt sein und Eizellen von schlechter Qualität haben und unfruchtbar sein, obwohl dies selten vorkommt.

Im Allgemeinen neigen Eizellenquantität und -qualität dazu, ab den frühen 30er Jahren langsam abzunehmen, und dann viel schneller in den späten 30er und frühen 40er Jahren.

Was bewirkt das Hormon FSH?

Das follikelstimulierende Hormon (FSH) ist eines der wichtigsten Hormone, die sowohl am natürlichen Menstruationszyklus als auch an der pharmakologischen (medikamentösen) Stimulation der Eierstöcke beteiligt sind. Es ist das Haupthormon, das an der Produktion reifer Eizellen in den Eierstöcken beteiligt ist.
FSH ist das gleiche Hormon, das in den injizierbaren Gonadotropinen enthalten ist, die zur Produktion mehrerer Eizellen bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit verwendet werden.

Wo wird das Hormon FSH produziert?

Sowohl FSH als auch das Hormon LH werden von der Hypophyse an der Basis des Gehirns produziert. Wenn eine Frau in die Menopause kommt, gehen ihr die Eizellen in den Eierstöcken aus. Das Gehirn stellt fest, dass der Östrogenspiegel niedrig ist, und signalisiert der Hirnanhangsdrüse, mehr FSH-Hormon zu produzieren. Die Hirnanhangsdrüse schüttet mehr FSH aus, um die Eierstöcke zur Produktion von Follikeln und Östrogen anzuregen.

Stellen Sie sich das so vor, als würden Sie im Auto auf das Gaspedal treten, um loszufahren. FSH ist das Gaspedal, und die Hypophyse schüttet zu Beginn jedes Menstruationszyklus FSH aus, um einen Follikel „in Gang“ zu bringen. Wenn weniger Follikel vorhanden sind (und vielleicht Follikel minderer Qualität), muss die „Gasmenge“ erhöht werden, damit sich ein Follikel entwickelt.

Bei einer Frau in den Wechseljahren bleibt das Gaspedal für den Rest ihres Lebens auf dem Boden – auch wenn keine Follikel (oder Eizellen) mehr vorhanden sind. Der Körper der Frau gibt niemals auf – der FSH-Spiegel ist ständig erhöht.

Frauen in den Wechseljahren haben hohe FSH-Hormonspiegel – über 40 mIU/ml. Wenn sich Frauen der Menopause nähern, steigt ihr FSH-Basisspiegel (Tag 3 des Zyklus) im Laufe der Jahre immer weiter an. Wenn sie keine Follikel mehr haben, die in der Lage sind, zu reagieren, ist ihr FSH-Wert hoch, und die Periode bleibt aus.

• Wenn dies bei einer Frau unter 40 Jahren geschieht, spricht man von vorzeitigem Eierstockversagen oder primärer Ovarialinsuffizienz

Warum messen wir den FSH-Wert an Tag 3?

Indem wir den FSH-Grundwert einer Frau am 3. Tag des Zyklus messen (wir machen es am 2., 3. oder 4. Tag), erhalten wir einen Hinweis darauf, ob sie eine normale „Eierstockreserve“ hat. Wir sehen uns an, wie stark ihr Körper zu Beginn des Zyklus „Gas geben“ muss, damit ein Follikel wächst.
Wenn also der Ausgangs-FSH-Wert erhöht ist, ist die ovarielle Reserve (wie viele Eizellen übrig sind) reduziert (manchmal ist auch die Eizellenqualität reduziert).

Einige praktische Probleme mit dem FSH-Test am Tag 3:

• Die Grenzwerte, die verwendet werden, um zu sagen, dass die Eizellenmenge gut, OK oder schlecht ist, sind laborabhängig. Beispielsweise kann ein FSH-Wert von 11 in einem Labor eine gute Eierstockreserve widerspiegeln, während ein Wert von 11 in einem anderen Labor, das einen anderen Test verwendet, auf eine verminderte Eierstockreserve hinweisen kann. Weitere Informationen finden Sie weiter unten.
• Während ein abnormales Ergebnis (hoher Ausgangs-FSH-Wert) in der Regel auf eine geringe Eizellmenge schließen lässt, bedeutet ein normales Ergebnis nicht unbedingt, dass die Eizellmenge gut ist. Es gibt eine beträchtliche Anzahl von Frauen mit normalen FSH-Werten, die eine verminderte Eizellversorgung haben. Der geringere Eizellenvorrat spiegelt sich nicht in ihrem FSH-Wert wider. Aus diesem Grund kann es sinnvoll sein, die Anzahl der Antralfollikel und den AMH-Wert zu bestimmen. Durch die Durchführung mehrerer Tests der Ovarialreserve ist es wahrscheinlicher, dass wir ein Problem mit der Ovarialreserve finden, wenn es eines gibt.

Dies gilt insbesondere für Frauen in ihren 40ern. Eine unfruchtbare 44-jährige Frau mit einem normalen FSH-Wert (z. B. 6) hat immer noch eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit, mit einer In-vitro-Fertilisation – oder mit einer anderen Fruchtbarkeitsbehandlung – ein Kind zu empfangen und auszutragen. Die Tatsache, dass sie 44 Jahre alt ist, verringert ihre Chancen erheblich – selbst wenn ihr FSH-Wert normal ist. Aus diesem Grund gibt es bei IVF-Programmen Altersgrenzen.

Das Alter der Frauen, die von IVF-Programmen akzeptiert werden, variiert ein wenig – bei den meisten Programmen liegt die Grenze zwischen 42 und 45 Jahren. Unfruchtbare Frauen, die älter als 44 Jahre sind, werden sehr selten mit ihren eigenen Eizellen erfolgreich sein. Diese Frauen sind jedoch hervorragende Kandidatinnen für eine In-vitro-Fertilisation mit Spendereiern.

Interpretation der Ergebnisse des FSH-Bluttests am Tag 3 – was sind normale FSH-Werte?

In unserem Kinderwunschzentrum verwenden wir derzeit einen Test von Roche. Als normaler FSH-Wert gilt für uns alles unter 9. Bei Werten über 9 stellen wir häufig eine Verringerung des Ansprechens auf ovarialstimulierende Medikamente fest – wie in der nachstehenden Tabelle beschrieben.

Wenn Ihre FSH-Werte mit einem anderen Test ermittelt wurden, können Sie Ihre Ergebnisse nicht mit den nachstehend aufgeführten vergleichen. Zum Beispiel ist bei einigen Assays ein FSH-Wert von 12 normal.

Weitere Fragen zum FSH-Test an Tag 3

Im Allgemeinen ist Ihre ovarielle Reserve so schlecht wie Ihr schlechtester FSH-Wert. Wenn Sie in einem Zyklus einen FSH-Wert von 15 und in einem anderen Zyklus einen Wert von 7 haben, verbessert sich die Situation nicht. Manche Frauen schwanken mit FSH-Werten im normalen bis anormalen Bereich. Sie neigen jedoch dazu, darauf zu reagieren und haben Chancen auf eine Schwangerschaft, wie sie durch ihren höchsten FSH-Wert vorhergesagt werden.

Einen Menstruationszyklus mit einem niedrigeren FSH-Wert abzuwarten und dann sofort für eine IVF zu stimulieren, ist nicht von erwiesenem Nutzen.

Junge Frauen (unter 35) mit erhöhten FSH-Werten neigen dazu, besser zu stimulieren und haben ein viel höheres IVF-Erfolgspotenzial als „ältere“ Frauen. Die bessere Eizellenqualität bei jüngeren Frauen kann das Problem mit der Quantität ausgleichen.

Mehr über Eizellenqualität, Eizellenquantität und Fruchtbarkeitsprobleme

Östradioltest am Tag 3

Ein Östradiolspiegel im Blut am Tag 3 (wir führen ihn an jedem Tag zwischen Tag 2 und 4 durch) des Menstruationszyklus ist eine Möglichkeit, um möglicherweise einige der Frauen mit einem normalen FSH-Wert am Tag 3 zu entdecken, die in Wirklichkeit eine verminderte Eizellenquantität und -qualität haben könnten.

Was wir am dritten Tag wollen, ist ein niedriger FSH-Wert in Verbindung mit einem niedrigen Estradiolspiegel. Wenn der FSH-Wert normal ist, der Östradiolspiegel jedoch erhöht ist, wird der erhöhte Östradiolspiegel den FSH-Wert oft künstlich in den Normalbereich „unterdrücken“.

Die Idee, den Östradiolspiegel am dritten Tag als Hilfsmittel bei der Bewertung der Eiqualität und Qualität der Eizellen zu verwenden, ist relativ neu. Eindeutig definierte Grenzwerte für den Normalbereich sind noch nicht etabliert. Wir möchten, dass der Tag-3-Östradiolspiegel unter etwa 80 liegt. Wir wiederholen grenzwertige oder abnormale Ergebnisse in einem weiteren Menstruationszyklus, um einen „echten“ FSH-Wert zu erhalten.

Es gibt Hinweise darauf, dass ein erhöhtes Tag-3-Östradiol auf ein Problem mit der ovariellen Reserve hinweist. Dies ist manchmal der Fall, aber oft ist das Problem nur, dass der erhöhte Östrogenspiegel das Potenzial für die Erkennung einer niedrigen Reserve „maskiert“, indem er das FSH in den normalen Bereich unterdrückt.

Clomifen-Challenge-Test

Ein Clomifen-Challenge-Test ist ein dynamischer Test, der einige Fälle von geringer ovarieller Reserve aufdecken kann, die noch ein normales FSH am Tag 3 aufweisen.

Dieser Test wird durchgeführt von:

• Einnahme von FSH und Östradiol an Tag 3
• Einnahme von 2 Tabletten Clomifen (100 mg) an den Tagen 5-9 des Zyklus
• Wiederholung eines FSH-Wertes an Tag 10 des Zyklus

Das normale Ergebnis des Clomid-Challenge-Tests ist ein niedriger FSH-Wert an Tag 3, ein niedriger Östradiol-Wert an Tag 3 und ein niedriger FSH-Wert an Tag 10.

Die Grenzwerte für die FSH-Werte an Tag 3 und Tag 10 sind testabhängig und müssen durch Erfahrung mit dem verwendeten Labor ermittelt werden.

In-vitro-Fertilisation – IVF

Die In-vitro-Fertilisation ist eine Behandlung für Unfruchtbarkeit, kein Test. Die Details des IVF-Zyklus können jedoch nützliche Informationen über die Qualität der Eizellen und Embryonen liefern. Durch eine sorgfältige Untersuchung der Eizellen und Embryonen während der In-vitro-Kultur können wir Hinweise darauf erhalten, warum es bisher nicht zu einer Schwangerschaft gekommen ist.

Die Eizellen können beispielsweise eine schlechte Morphologie aufweisen, Probleme mit der Reifung, mit der Befruchtung oder mit der richtigen Spaltung usw. haben.

Behandlungsmöglichkeiten für Frauen mit erhöhtem FSH-Wert und verminderter ovarieller Reserve: