Eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) liegt vor, wenn eine Frau, die zuvor per Kaiserschnitt entbunden hat, bei einer späteren Schwangerschaft vaginal gebärt. Die VBAC erreichte 1996 ihren Popularitätshöhepunkt: In jenem Jahr entbanden fast 30 Prozent der US-Frauen, die zuvor einen Kaiserschnitt hatten, in einer späteren Schwangerschaft vaginal.
Trends im Laufe der Zeit
Nach 1996 ging die VBAC-Rate jedoch dramatisch zurück, und 2017 erreichten weniger als 13 Prozent der Frauen ein VBAC, während die Kaiserschnittrate auf 32 Prozent anstieg – fast eine von drei Geburten in den USA.
In dem Bemühen, die Zahl der Kaiserschnitte zu verringern, überprüfte das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) seine VBAC-Richtlinien. Im Jahr 2010 veröffentlichte die ACOG eine Erklärung, in der sie VBAC als „eine sichere und angemessene Wahl für die meisten Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten“ bezeichnete. Und laut dem National Institute of Child Health and Human Development (NIH) zeigen Untersuchungen, dass bei geeigneten Kandidatinnen etwa 75 % der VBAC-Versuche erfolgreich sind.
Ein Forscher schätzte jedoch 2014, dass die Hälfte der US-Krankenhäuser VBAC nicht als Option anbieten. Als Grund wird die Angst vor Rechtsstreitigkeiten genannt.
In ihrem Dokument „Vaginal Birth After Cesarean Delivery“ aus dem Jahr 2017 hat die ACOG erneut auf die Vorteile – aber auch auf die Risiken – der VBAC hingewiesen.
Vorteile und Risiken
VBAC kann mehrere gesundheitliche Vorteile gegenüber einem weiteren Kaiserschnitt bieten: ein geringeres Risiko für Blutungen und Infektionen, die Wahrscheinlichkeit eines kürzeren Krankenhausaufenthalts und einer schnelleren Genesung sowie eine Verringerung des Risikos negativer Folgen im Zusammenhang mit mehreren Kaiserschnitten.
Ein fehlgeschlagener Wehenversuch nach Kaiserschnitt (TOLAC) – ein VBAC-Versuch, der mit einem erneuten Kaiserschnitt endet – bringt jedoch viele potenzielle Komplikationen mit sich, darunter mütterliche Blutungen, Infektionen, operative Verletzungen, Thromboembolien und eine Hysterektomie. In seltenen Fällen können Komplikationen zum Tod führen.
Die Entscheidung, ob eine VBAC versucht werden soll, muss mit Bedacht getroffen werden. Die medizinische Vorgeschichte der Frau, ihr aktueller Gesundheitszustand und ihre Pläne für die Zukunft müssen bei der Entscheidung, wie die Geburt ihres Babys ablaufen soll, berücksichtigt werden.
Medizinische Vorgeschichte
Zu den Faktoren in der medizinischen Vorgeschichte einer Frau, die die Chancen auf einen erfolgreichen VBAC erhöhen, gehören die folgenden:
- Niedriger transversaler (horizontaler) Schnitt für den Kaiserschnitt (die Art des Schnittes in der Gebärmutter kann nicht durch die Ausrichtung der Narbe auf der Haut bestimmt werden, sondern muss in den medizinischen Unterlagen überprüft werden)
- Vorangegangene vaginale Entbindung (vaginale Entbindung bei einer früheren Schwangerschaft)
Diese Faktoren verringern die Chancen einer Frau auf einen erfolgreichen VBAC:
- Vorheriger vertikaler Schnitt (ein reißverschlussähnlicher Schnitt) in der Gebärmutter, besonders wenn der vertikale Schnitt hoch war
- Ein erster Kaiserschnitt, der das Ergebnis von „gestoppten Wehen“ oder „nicht fortschreitenden Wehen“ war und nicht das Ergebnis der Position des Babys (Steißlage)
Und diese Faktoren sprechen dafür, dass eine Frau keine VBAC versuchen sollte:
- Vorangegangene Uterusruptur (Trennung an der Stelle eines früheren Schnittes)
- Zustände, die eine vaginale Entbindung kontraindizieren (zum Beispiel Plazenta previa, bei der sich die Plazenta über die Gebärmutteröffnung erstreckt)
- Mehr als zwei vorangegangene Kaiserschnitte
Aktueller Gesundheitszustand
Die folgenden Faktoren gehen mit einer geringeren Erfolgschance bei VBAC einher:
- höheres Alter der Mutter
- hoher Blutdruck, Diabetes oder Adipositas
- Geburtsalter über 40 Wochen
- Baby mit einem Geburtsgewicht von mehr als 4.000 Gramm oder 9 Pfund
- Eingeleitete oder medikamentös unterstützte Geburt, wie Misoprostol oder Pitocin
- Präeklampsie
- Kurzes Intervall zwischen den Schwangerschaften
Zukunftspläne
Wenn eine Frau plant, in Zukunft weitere Kinder zu bekommen, kann sie einen VBAC in Betracht ziehen, um Probleme zu vermeiden, die mit mehreren Kaiserschnitten verbunden sind. Zu diesen Problemen gehören Narbengewebe oder Verwachsungen, die zu Darm- oder Blasenverletzungen führen oder Probleme mit der Plazenta verursachen können.
Eine gemeinsame Entscheidung
Die Entscheidung über eine VBAC sollte individuell getroffen werden, wobei Ärzte und Schwangere gemeinsam die Risiken einer VBAC gegenüber denen eines erneuten Kaiserschnitts abwägen.
Für Frauen, die sich für einen VBAC entscheiden, warnt die ACOG davor, eine Hausgeburt zu planen. Laut ACOG sollte ein VBAC nur in einer medizinischen Einrichtung versucht werden, in der Personal zur Verfügung steht, das bei Bedarf einspringen kann, falls eine Uterusruptur oder andere unvorhersehbare Komplikationen auftreten.