Vor Jahren wurden Antibiotika zur Behandlung von Akne eingesetzt, weil man dachte, dass es sich um eine Infektionskrankheit handele, sagt Dr. Hilary Baldwin von der Rutgers Robert Wood Johnson Medical School in New Jersey. Heute weiß man jedoch, dass Propionibacterium (P) acnes zwar an der Pathophysiologie der Erkrankung beteiligt ist, weil es eine Entzündungskaskade auslöst, dass Akne aber nicht das Ergebnis einer bakteriellen Infektion ist, weil alle Erwachsenen P. acnes in den Follikeln haben und der Schweregrad der Akne nicht mit der Anzahl der P. acnes korreliert.
Und es ist nicht so, dass Antibiotika nicht wirken, räumt sie ein. „Manchmal können wir die Menschen ohne sie nicht heilen. Der Punkt ist, dass wir versuchen müssen, sie zu vermeiden, wann immer es möglich ist.“
Die zunehmende antimikrobielle Resistenz und der Mangel an neuen Antibiotika bedeutet, dass der Einsatz von Antibiotika im gesamten Gesundheitswesen und in der tierärztlichen Praxis wann immer möglich vermieden werden muss, aber die Mehrheit der Dermatologen, die Akne behandeln, bekennen sich nach wie vor zur Antibiotic Stewardship Agenda, so Dr. Baldwin, die auch als medizinische Leiterin des Acne Treatment and Research Center in Morristown, N.J., tätig ist, sprach das Thema Antibiotikaeinsatz bei der Aknebehandlung auf der Skin of Color Seminar Series an, die im Mai in New York stattfand.
Dermatologen machen weniger als 1 % der Ärzte in den USA aus, stellen aber 5 % aller Rezepte für orale Antibiotika aus. „Meiner Erfahrung nach haben vielleicht weniger als 50 % von ihnen begriffen, dass sie Teil des Problems sind. Es ist also immer noch schwierig, die Leute davon zu überzeugen, dass Antibiotika den Menschen zwar langfristig helfen, aber auch schaden“, sagt sie.
Diese Dermatologen denken nicht über antimikrobielle Resistenzen nach, oder sie gehen davon aus, dass ein neues Antibiotikum gleich um die Ecke kommt, glaubt sie, vor allem die ältere Generation, die zu Beginn ihrer Tätigkeit jedes Jahr ein neues Antibiotikum bekam. Die Wahrheit ist jedoch, dass es seit der Einführung von Daptomycin in den späten 1980er Jahren kein neues Antibiotikum gegen Akne mehr gegeben hat.
ANWENDUNG VON ANTIBIOTIKAMITTELN
Topisches Erythromycin sollte bei der Behandlung von Akne vollständig vermieden werden, betont Dr. Baldwin: „Topische Erythromycine funktionieren in den Vereinigten Staaten nicht mehr, weil P. acnes so resistent dagegen geworden ist, und wenn man topische Erythromycine verwendet, wird die Akne nicht behandelt. Alles, was es tut, ist, die Resistenz aller Bakterien zu erhöhen, die sich zufällig auf der Haut befinden.“
Topisches Clindamycin verliert nach etwa zwei Monaten seine Wirksamkeit, wenn es nicht mit Benzoylperoxid kombiniert wird, erklärt sie. „Benzoylperoxid reduziert die Entwicklung resistenter Organismen, wenn es in Verbindung mit topischen oder oralen Antibiotika verwendet wird. Wenn Sie also Clindamycin verwenden, sollte es meiner Meinung nach zusammen mit Benzoylperoxid in der Tube sein.“
In der Tat sollte jedes Mal, wenn ein orales oder topisches Antibiotikum verschrieben wird, dieses mit Benzoylperoxid kombiniert werden, sagt sie. „
Da die Patienten Benzoylperoxid nicht mögen, weil es das Gewebe bleicht, empfehlen Dermatologen es nicht, weil sie nicht mit Patienten konfrontiert werden wollen, die sich darüber ärgern, dass ihre Laken und Kopfkissenbezüge fleckig geworden sind, sagt sie.
„Man muss sich die Mühe machen, die Patienten aufzuklären, damit sie dieses sehr wichtige Produkt verwenden“, sagt sie.
Ungeachtet der anderen Behandlungen, die sie erhalten, sollte jeder Aknepatient ein Retinoid verwenden, fügt Dr. Baldwin hinzu. „Viele Nicht-Dermatologen versuchen, Akne ohne die topischen Retinoide zu behandeln, und das funktioniert einfach nicht. Jeder muss mit einem topischen Retinoid behandelt werden, um die Follikel zu entstören und die Vorpickel zu reduzieren.“
Das größte Problem bei Antibiotika, wenn sie denn wirken, ist, dass die Patienten jahrelang damit behandelt werden, erklärt sie. „Die Patienten wollen nicht davon loskommen, also liegt es in unserer Verantwortung, darauf zu bestehen, und das wollen die Leute natürlich nicht, weil es viel Zeit und viele Medikamente braucht, und die Patienten sind nicht glücklich, sie wollen dabei bleiben, weil es so gut funktioniert“, sagt Dr. Baldwin sagt:
Absetzen von Antibiotika
Wenn es notwendig ist, Antibiotika zu verabreichen, müssen Dermatologen sicherstellen, dass sie eine Ausstiegsstrategie entwickeln, indem sie die Patienten darüber informieren, dass sie die Antibiotika nur für kurze Zeit einnehmen werden. Sagen Sie ihnen: „Sie werden die Antibiotika nur zwei Monate lang einnehmen, und nach zwei Monaten setze ich sie ab, Punkt, und die aktuelle Medikation, die ich Ihnen gebe, wird Sie vor einem Rückfall bewahren“, erklärt Dr. Baldwin. „Niemals sollte ein Patient nur ein orales Antibiotikum erhalten. Zumindest müssen sie Benzoylperoxid und ein Retinoid verwenden“, sagt sie.
„Es gibt viele Patienten, die feststellen, dass Tabletten viel einfacher sind als Cremes. Dann kommt der Tag, an dem ich die oralen Antibiotika absetze, und es dauert ein oder zwei Monate, bis die topischen Präparate wirken, so dass sie einen Schub bekommen.
Wenn die Patienten wirklich nicht von den Antibiotika loskommen, können sie möglicherweise von einer Antibiotikadosis auf die entzündungshemmende Dosis von Doxycyclin (40 mg Doxycyclin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung) heruntergestuft werden, schlägt sie vor.
ANDERE OPTIONEN
Der Dermatologe sollte alles in seinem Medikamentenarsenal ausschöpfen, um den Einsatz von Antibiotika zu vermeiden, sagt Dr. Baldwin.
Für Frauen schlägt sie vor, Spironolacton und orale Verhütungsmittel zu versuchen. Da Spironolacton jedoch antiandrogene Wirkungen hat, empfiehlt sie den frühzeitigen Einsatz von Isotretinoin.
Zu den in der Entwicklung befindlichen Produkten, die anstelle der vorhandenen Antibiotika eingesetzt werden könnten, gehören das topische Minocyclin-Gel und Sarecyclin, ein orales Antibiotikum mit einem engeren Spektrum, das nicht so viele Organismen im Darm abtötet und daher möglicherweise ein geringeres Risiko für die Erhöhung der antimikrobiellen Resistenz darstellt.
Zwei andere Medikamente, die vielversprechend erschienen – ein topischer Talghemmer und ein Stickstoffoxid-Gel – haben in den Phase-3-Studien nicht gut abgeschnitten, sagt sie.