Was ist eine kraniozervikale Instabilität oder CCI?

Die kraniozervikale Instabilität bezieht sich auf den Nacken und die Instabilität, wenn sich ein Gelenk oder ein Wirbelsäulensegment zu sehr bewegt (1). Wenn eine Person an kraniozervikaler Instabilität oder CCI leidet, sind die starken Bänder, die den Kopf am oberen Hals halten, lax oder locker (2).

Zu diesen Bändern gehören die alaren, transversalen, akzessorischen, apikalen Dens und andere, die in der Abbildung unten skizziert sind:

Jedes Gelenk in Ihrem Körper hat Bänder, die seine Bewegung einschränken. Wenn ein Band gedehnt wird oder reißt, bewegt sich das Gelenk zu sehr in die falsche Richtung (Instabilität), und das kann dem Gelenk schaden und Arthritis verursachen.

Was verursacht kraniozervikale Instabilität?

Der Hals hat sieben verschiedene nummerierte Wirbelsäulenstufen von C0 (Schädel) bis C7 (Halsbasis), und alle diese haben Bänder und andere Strukturen, die sie stabil halten. Die beiden Hauptursachen für Instabilität sind natürlich lockere Bänder und Traumata.

Verschiedene angeborene Krankheiten können zu lockeren Bändern führen; das Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) ist die am häufigsten diagnostizierte Krankheit. Menschen mit EDS produzieren zu viel von einer bestimmten Art von Kollagen, was dazu führt, dass die Bänder zu dehnbar sind. CCI tritt bei diesen Patienten sehr viel häufiger auf, insbesondere mit zunehmendem Alter (13).

Eine weitere Ursache für kraniozervikale Instabilität ist ein Trauma (3). Diese Patienten haben im Allgemeinen normale Bänder, aber ein Trauma bei einem EDS-Patienten kann das Risiko, eine CCI zu entwickeln, verdoppeln. Ursachen für ein Trauma können ein Autounfall, ein Schlag auf den Kopf, ein Sturz auf den Kopf und Manipulationen am Hals sein.

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Welche Symptome treten bei CCI auf?

Zu den Symptomen von CCI gehören Kopfschmerzen, in der Regel Schmerzen im oberen Nackenbereich in der Nähe des Schädels, Schwindel oder Gleichgewichtsstörungen, Sehstörungen, Hirnnebel, schneller Herzschlag und andere. Betrachten wir jeden dieser Punkte:

1. Kopfschmerzen können durch verschiedene Ursachen verursacht werden, z. B. durch verletzte oder arthrotische obere Nackengelenke wie C0-C1, C1-C2 oder C2-C3, gereizte Hinterhauptnerven an der Rückseite des Schädels, gereizte Spinal- oder Hirnnerven (5,6) oder Sehnen, die an der Hirnhaut ziehen (7).
2. Schmerzen im oberen Nackenbereich in der Nähe des Schädels werden in der Regel dadurch verursacht, dass die oberen Nackengelenke, Muskeln und Sehnen in diesem Bereich durch die Instabilität überlastet werden.
3. Schwindel oder Ungleichgewicht hängen damit zusammen, dass der obere Nacken einen wichtigen Beitrag zum Gleichgewicht leistet (4). Der obere Nacken liefert einen Lagesinn, der mit den Gleichgewichtsinformationen der Augen und des Innenohrs koordiniert werden muss.
4. Sehstörungen können auftreten, weil der obere Nacken Informationen an das Gehirn liefert, um die Augenposition zu steuern und umgekehrt (9).
5. Hirnnebel ist etwas, das seit langem bei Patienten mit Erkrankungen des oberen Nackens berichtet wird und mit dem Barre-Lieou-Syndrom (8) in Verbindung gebracht werden kann, bei dem es sich um eine Reizung der oberen Halsarterien oder sympathischen Nerven handelt. Auch eine Hirnverletzung muss ausgeschlossen werden, wenn der Patient einen Schlag auf den Kopf bekommen hat.
6. Eine schnelle Herzfrequenz kann auftreten, da der Vagusnerv durch die zusätzliche Bewegung an der Stelle, an der der Schädel auf den Hals trifft, gereizt wird.

Diagnose der kraniozervikalen Instabilität

Erstens lassen sich Patienten mit kraniozervikaler Instabilität in der Regel in zwei Kategorien einteilen. Die Minderheit der Patienten hat eine große Dislokation eines der oberen Halsknochen, die oft auf Röntgenbildern, CT-Scans oder MRTs diagnostiziert wird (10). Diese Art der CCI ist leichter zu diagnostizieren und wird daher in der Regel frühzeitig erkannt. Die meisten Patienten mit diesem Problem weisen jedoch einige oder alle der oben genannten Symptome auf, haben keinen ernsthaft ausgekugelten Knochen und kämpfen oft Monate oder Jahre lang um eine Diagnose.

Die Patienten, die Symptome haben, ohne dass die oberen Halsknochen ernsthaft ausgekugelt sind, werden in der Regel durch eine der folgenden Arten der Bildgebung diagnostiziert:

• Spezialisierte Nacken-MRT mit einer Kopfspule. Um mehr darüber zu erfahren, sehen Sie sich mein Video unten an:

• Aufrechtes MRT:

• DMX oder bewegungsbasiertes Röntgen:

Es gibt auch verschiedene Messungen, die für die Diagnose verwendet werden können, von denen Patienten hören können:

• Grabb-Oakes-Messung:

• Powers Ratio:

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Behandlungen für CCI

Erstens haben die meisten Patienten mit CCI, wie oben beschrieben, keine schweren Verrenkungen der oberen Halsknochen, die eine sofortige Operation erfordern. Wenn dies doch geschieht, ist eine sofortige chirurgische Versteifung erforderlich (11). Stattdessen weisen viele Patienten kleinere Instabilitäten auf, die zu schweren Behinderungen führen können, mit denen sich aber häufig umgehen lässt:

• Chiropraktik der oberen Halswirbelsäule mit geringer Kraft (NUCCA)
• Physikalische Therapie oder Übungen mit Schwerpunkt auf CCI-Übungen
• Bracing
• Kurvenwiederherstellungstherapie (CBP)

Doch, Wenn diese Optionen nicht funktionieren, ist die nächste Stufe der Behandlung meiner Erfahrung nach die Injektion der zervikalen Bänder (12) oder die Injektion der Facetten der oberen Halswirbelsäule. Wenn Patienten jedoch nicht auf diese Art der Behandlung ansprechen, ist das PICL-Verfahren, das eine direkte Injektion der beschädigten Bänder (alar, transversal und akzessorisch) mit dem Ziel der Heilung des Schadens beinhaltet, eine weitere Option. Weitere Informationen finden Sie in meinem Video unten:

Es gibt viele verschiedene chirurgische Fusionsmöglichkeiten, bei denen die oberen Halsknochen miteinander oder mit dem Schädel verschraubt werden. Meiner Erfahrung nach weisen diese Verfahren jedoch eine sehr hohe Komplikationsrate auf. Häufige Probleme nach der Operation, die ich festgestellt habe:

• Eventuelle Arthrose und Schmerzen über oder unter der Fusion
• Verlegte Schrauben, die Gelenke oder Nerven beschädigen
• Fehlende Fusion (Knochenwachstum zwischen den Gelenken)

Aber für die richtigen Patienten kann die Fusion die einzige Option sein, wenn alle anderen weniger invasiven Verfahren versagt haben. Darüber hinaus kann sie bei ausgewählten Patienten lebensverändernd sein. Mehr über die PICL-Behandlung von CCI erfahren Sie hier.

(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Trapped in the neutral zone: another symptom of whiplash-associated disorder? Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248

(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5

(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. Ein Überblick über die Diagnose und Behandlung von atlantoaxialen Dislokationen. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371

(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Symptome bei zervikalem Schwindel. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Published 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227

(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422

(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosing cervicogenic headache. J Headache Pain. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3

(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. Die zervikale myodurale Brücke, ein Überblick über die Literatur und klinische Implikationen. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.

(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Neurotologische Befunde in einer Gesundheitseinrichtung für Erwachsene mit Cervicalgie. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563

(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Published 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4

(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0

(11) Joaquim AF, Patel AA. Kraniozervikale traumatische Verletzungen: Bewertung und chirurgische Entscheidungsfindung. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055

(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroskopisch geführte zervikale Prolotherapie bei Instabilität mit verblindeter prä- und postradiologischer Ablesung. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045

(13) Castori M, Voermans NC. Neurologische Manifestationen von Ehlers-Danlos-Syndrom(en): A review. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.