Sólo un profesional médico puede diagnosticar el pinzamiento de cadera. Un médico puede hacer este diagnóstico después de realizar un examen físico, solicitar imágenes médicas (como radiografías) y descartar otros problemas.
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Entrevista con el paciente y examen físico
Durante la entrevista con el paciente, éste debe estar preparado para responder a preguntas sobre lesiones, cirugías y síntomas anteriores, incluyendo cuándo empezaron los síntomas y qué movimientos causan el dolor.
Durante el examen físico, el médico intentará desencadenar el dolor de cadera, así como observar las limitaciones en el rango de movimiento de la cadera. Esto puede incluir pruebas de movimiento activo, durante las cuales se pide al paciente que realice movimientos específicos, y pruebas de movimiento pasivo, durante las cuales el paciente se relaja y el médico mueve la pierna afectada del paciente.
Prueba FADIR
La prueba FADIR (flexión, aducción y rotación interna) es una prueba de movimiento pasivo que ayuda a diagnosticar el pinzamiento de cadera. El paciente se tumba de espaldas, con las piernas rectas y relajadas, y a continuación:
- El médico levanta la pierna afectada para que la rodilla y la cadera estén dobladas a 90 grados.
- Apoyando la rodilla y el tobillo, el médico empuja suavemente toda la pierna a través de la línea media del cuerpo del paciente (aducción).
- Mientras mantiene la rodilla en su posición, el médico aleja el pie y la parte inferior de la pantorrilla del cuerpo (abducción).
Las personas que tienen pinzamiento de cadera suelen sentir dolor durante el tercer paso. Algunas personas que no tienen pinzamiento de cadera también experimentan dolor durante esta prueba, por lo que el médico puede examinar la cadera no afectada para comparar.
Los médicos también pueden realizar la prueba FABER (flexión, abducción y rotación externa). La prueba FABER es similar a la prueba FADIR, pero el médico rota la rodilla hacia fuera y el pie y la pantorrilla inferior hacia dentro. El dolor durante la prueba FABER puede indicar un pinzamiento de cadera u otra afección, como un problema en la articulación sacroilíaca de la parte inferior de la espalda.
Imagen médica
Un caso de pinzamiento de cadera no puede diagnosticarse definitivamente sin imágenes médicas, como radiografías y/o una resonancia magnética.
Radiografías
Los crecimientos óseos que causan el pinzamiento de cadera pueden verse a menudo en una radiografía. Además, los pequeños defectos óseos llamados fosas de herniación pueden aparecer como manchas oscuras de 3 a 15 mm de ancho1 en las radiografías. Una persona que tiene pinzamiento de cadera es más probable que tenga fosetas de herniación en el cuello del fémur.1,2 Estas fosetas no son motivo de alarma y no se tratan.
Resonancia magnética y artrografía por resonancia magnética
Una resonancia magnética muestra una vista detallada de la articulación de la cadera y el tejido circundante, proporcionando al médico detalles sobre si se está produciendo un pinzamiento y dónde. Cuando se utiliza la artrografía, se inyecta material de contraste directamente en la cadera, lo que proporciona una resonancia magnética más clara y detallada.
Una resonancia magnética también puede ayudar a detectar lesiones relacionadas con el pinzamiento, incluyendo:
- Las lesiones del labrum de la cadera
- Los daños en el cartílago articular de la cadera
Ver Cómo afrontar los desgarros del labrum de la cadera
Las resonancias magnéticas son caras y requieren mucho tiempo, por lo que no siempre se solicita una resonancia magnética durante el diagnóstico inicial. Por ejemplo, si el examen físico y la radiografía sugieren un pinzamiento de la cadera, el médico puede prescribir fisioterapia sin solicitar una RMN. La resonancia magnética se solicita cuando es necesario descartar otros diagnósticos y antes de considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica.
Inyecciones de cortisona
Un médico puede sugerir la inyección de cortisona directamente en la cápsula articular de la cadera para ayudar a confirmar un diagnóstico. Si la inyección disminuye el dolor del paciente, sugiere que el dolor está causado por un problema dentro de la cápsula de la cadera, como el pinzamiento, y no fuera de la cápsula de la cadera, como el síndrome piriforme. Las inyecciones de cortisona no son un tratamiento a largo plazo para el pinzamiento de cadera.
El reto de diagnosticar el pinzamiento de cadera
Una radiografía o una resonancia magnética pueden mostrar anomalías óseas indicativas de pinzamiento de cadera pero, por razones que no se entienden bien, esos cambios no causan pinzamiento durante el movimiento.2-4 Así que es posible que las imágenes médicas muestren signos de pinzamiento de cadera aunque el dolor de cadera del paciente esté causado por otro problema. Un médico tendrá en cuenta todos los diagnósticos posibles.
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Otros diagnósticos posibles
Hay muchas afecciones que pueden causar dolor de cadera. Además del pinzamiento de cadera, estas afecciones incluyen -pero no se limitan a- la osteoartritis de cadera, las distensiones musculares, la bursitis de cadera y la infección articular, así como las afecciones pélvicas y los problemas de espalda que pueden causar dolor de cadera referido.
- 1.Leunig M, Beck M, Kalhor M, Kim YJ, Werlen S, Ganz R. Cambios fibroquísticos en el cuello femoral anterosuperior: prevalencia en caderas con pinzamiento femoroacetabular. Radiology. 2005;236(1):237-46.
- 2.Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Pinzamiento femoroacetabular: una causa de artrosis de cadera. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-20.
- 3.Guyton JL, Hip Pain in the Young Adult and Hip Preservation Surgery. Canale ST, Beaty JH, Campbell’s Operative Orthopaedics, vol 1, 12th ed., Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. 2013;333-373.
- 4.Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Osteoartritis de cadera: Etiopatogenia e implicaciones para el manejo. Adv Ther. 2016;33(11):1921-1946.