Elegibilidad de Medicare: Cómo calificar para los beneficios de Medicare

• mcgrebuild
• 3 Sep 2014

Hay diferentes maneras de calificar para el Medicare Original, la Parte A y la Parte B. La mayoría de las personas son elegibles para Medicare al envejecer en el sistema cuando cumplen 65 años. Sin embargo, también se puede tener derecho a Medicare antes de los 65 años si se tienen ciertas discapacidades.

Cuando se trata de otras partes de Medicare, como la Parte C de Medicare (planes Medicare Advantage), la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) y el seguro complementario de Medicare (Medigap), hay otra serie de requisitos de elegibilidad.

Aquí tiene algunas situaciones en las que puede ser elegible para la Parte A y la Parte B de Medicare, los planes Medicare Advantage, la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y Medigap.

Tiene 65 años y es ciudadano de los Estados Unidos

Típicamente, es elegible para Medicare si tiene 65 años o más y es ciudadano de los Estados Unidos o residente legal permanente de al menos cinco años continuos. A efectos de Medicare, Estados Unidos incluye el Distrito de Columbia, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de Estados Unidos, Guam, las Islas Marianas del Norte y Samoa Americana.

Si ha trabajado al menos 10 años (40 trimestres) y ha pagado los impuestos de Medicare, normalmente obtendrá la Parte A de Medicare de forma gratuita. También puede obtener la Parte A de Medicare sin prima si su cónyuge ha trabajado el tiempo suficiente en un empleo cubierto por Medicare. Si no ha trabajado el tiempo suficiente para obtener la Parte A de Medicare sin prima, seguirá teniendo derecho a la Parte A, pero es posible que tenga que pagar una prima mensual. También suele pagar una prima por la Parte B de Medicare.

Si ya está recibiendo sus prestaciones de jubilación de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, se le inscribirá automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare el primer día del mes en que cumpla los 65 años. Esto se aplica a los beneficiarios de Medicare que viven en los Estados Unidos, el Distrito de Columbia, las Islas Vírgenes de EE.UU., Guam, las Islas Marianas del Norte y la Samoa Americana.

Tenga en cuenta: Si vive en Puerto Rico y está recibiendo beneficios de jubilación cuando cumpla 65 años, se inscribirá automáticamente en la Parte A pero tendrá que inscribirse manualmente en la Parte B. Si cumple con los requisitos para la inscripción automática, debería recibir su tarjeta de Medicare por correo mostrando su elegibilidad y cobertura de Medicare unos tres meses antes de cumplir los 65 años.

Si todavía no está recibiendo beneficios de jubilación cuando cumpla los 65 años, tendrá que inscribirse manualmente en Medicare. Puede inscribirse en Medicare durante su Período de Inscripción Inicial, el período de siete meses que comienza tres meses antes de cumplir los 65 años, incluye el mes en que cumple los 65 años y termina tres meses después.

Si no cumple con su Período de Inscripción Inicial, su próxima oportunidad de inscribirse en Medicare es el Período de Inscripción General, que va del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Sin embargo, si no se inscribió en la Parte A y en la Parte B cuando fue elegible por primera vez, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía.

Se le permite retrasar su inscripción en la Parte B de Medicare cuando sea elegible por primera vez si usted o su cónyuge todavía están trabajando y tienen un seguro médico a través de un empleador o sindicato actual (la cobertura para jubilados y COBRA no cuentan como seguro basado en el empleo actual). En esta situación, es posible que pueda acogerse a un Periodo de Inscripción Especial para inscribirse en la Parte B cuando finalice ese empleo o la cobertura sanitaria. Sin embargo, si retrasa la inscripción en la Parte B y no reúne los requisitos para un Período de Inscripción Especial, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía.

Recibe prestaciones por discapacidad

Es elegible para Medicare si aún no ha cumplido los 65 años pero ha estado recibiendo prestaciones por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos dos años. Se le inscribirá automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare el primer día del vigésimo quinto mes de las prestaciones por incapacidad.

Tiene la enfermedad de Lou Gehrig

Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA, o enfermedad de Lou Gehrig), tendrá derecho a Medicare y se le inscribirá automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare el primer día del mes en que empiece a recibir las prestaciones por incapacidad. A diferencia de otras discapacidades, no tiene que esperar 24 meses para tener derecho a las prestaciones de Medicare.

Tiene una enfermedad renal en fase terminal

Para las personas con enfermedad renal en fase terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), tiene derecho a Medicare si su enfermedad requiere un trasplante de riñón o un tratamiento regular de diálisis. Para tener derecho a Medicare, también tiene que ser elegible o estar recibiendo ya prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, o tiene que haber trabajado el tiempo suficiente en la Seguridad Social, la Junta de Jubilación Ferroviaria o como trabajador del gobierno. También puede tener derecho a Medicare si es cónyuge o dependiente de alguien que tiene derecho a las prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria.

Si cumple los requisitos de elegibilidad para la enfermedad renal en fase terminal, su cobertura de Medicare comienza después de tres meses de diálisis renal (el primer día del cuarto mes de diálisis). Por ejemplo, si comenzó el tratamiento en septiembre, no sería elegible para Medicare hasta diciembre.

Si su enfermedad requiere un trasplante de riñón, la cobertura de Medicare puede comenzar el mes en que un hospital aprobado por Medicare lo admite para un trasplante de riñón, siempre que el trasplante se realice ese mismo mes o dentro de los dos meses siguientes.

Si es admitido en el hospital para el trasplante u otros servicios médicos, pero su trasplante se retrasa más de dos meses, su cobertura de Medicare podría comenzar dos meses antes del trasplante. Por ejemplo, si ingresa en el hospital en enero para recibir servicios médicos previos al trasplante, pero su trasplante se retrasa hasta mayo, su cobertura de Medicare comenzaría en marzo (dos meses antes del trasplante).

Tenga en cuenta que si es elegible para Medicare únicamente por padecer una enfermedad renal terminal, sus beneficios de Medicare terminarán en cualquiera de estos momentos:

• 12 meses después de interrumpir el tratamiento de diálisis
• 36 meses después de haberse sometido a un trasplante de riñón y ya no necesitar la diálisis

Para obtener más información sobre cómo cumplir los requisitos de Medicare cuando se padece una enfermedad renal terminal, puede realizar cualquiera de las siguientes acciones:

• Consulte la publicación de Medicare «Cobertura de Medicare de los servicios de diálisis renal & Trasplante de riñón.»
• Vaya al sitio web de la Administración del Seguro Social (SSA).
• Llame a la SSA al 1-800-772-1213 (los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778) de lunes a viernes, de 7AM a 7PM.
• Vaya a su oficina local de la Seguridad Social; el horario de las oficinas puede variar según la ubicación, así que póngase en contacto directamente con la oficina más cercana.
• Si ha trabajado para la Junta de Jubilación del Ferrocarril, puede visitar el sitio web o llamar al 1-877-772-5772 (usuarios de TTY: 1-312-751-4701). Los representantes de la Junta de Retiro Ferroviario están disponibles de lunes a viernes, de 9AM a 3:30PM.

Está inscrito en Medicare Original y está buscando cobertura adicional

Si está inscrito en Medicare Original, Parte A y Parte B, y está interesado en otro tipo de cobertura de Medicare, su elegibilidad dependerá de la «parte» de Medicare.

Los planes de Medicare Advantage (Parte C de Medicare) son otra forma de recibir sus beneficios de Medicare, entregados a través de compañías de seguros privadas contratadas por Medicare. Estos planes ofrecen, como mínimo, las mismas prestaciones que el Medicare Original, pero pueden incluir coberturas adicionales, como la oftalmológica y dental de rutina, prestaciones de medicamentos recetados o programas de bienestar. Deberá seguir pagando la prima de la Parte B, además de cualquier prima que cobre el plan Medicare Advantage. Para poder inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe:

• Tener la Parte A y la Parte B de Medicare.
• No tener una enfermedad renal terminal (con algunas excepciones).
• Vivir en el área de servicio del plan Medicare Advantage que está considerando.

La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Se trata de una cobertura opcional que no está incluida en el Medicare Original y que debe obtenerse a través de una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. Puede obtener esta cobertura a través de un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare (si tiene Medicare Original) o de un plan de Medicare Advantage que incluya beneficios de medicamentos recetados (también conocido como plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage). Para poder acogerse a la Parte D de Medicare, debe:

• Tener la Parte A y/o la Parte B de Medicare.
• Vivir en el área de servicio del plan que esté considerando.
• No padecer una enfermedad renal en fase terminal, con algunas excepciones (si el plan es un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage).

Los planes de Suplemento de Medicare (Medigap) también se venden a través de compañías de seguros privadas. Estos planes pagan ciertos gastos de bolsillo de Medicare Original y pueden ofrecer algunos beneficios adicionales, como la cobertura de emergencia en viajes al extranjero. Para ser elegible para Medigap, debe:

• Tener la Parte A y la Parte B de Medicare.
• Estar inscrito en el Medicare Original (Medigap no funciona con los planes Medicare Advantage).
• Vivir en el área de servicio del plan Medigap que está considerando.

La mayoría de los estados requieren que tenga al menos 65 años para ser elegible para Medigap, pero hay algunas excepciones. Para averiguar cuáles son las reglas de elegibilidad en su estado, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP).

Si está interesado en comparar las opciones de planes de la Parte D de Medicare, Medicare Advantage o Medigap en su área, la herramienta de comparación de planes de eHealth le facilita hacerlo; sólo ingrese su código postal en la herramienta de búsqueda de planes en esta página para ver las opciones de planes en su área. ¿Prefiere hablar con una persona en vivo? Simplemente levante el teléfono para obtener asistencia personalizada con un agente de seguros con licencia de eHealth.