ACS:n päivitetyt kohdunkaulan syövän seulontaohjeet selitetty

18. syyskuuta 2020, by NCI Staff

Miten kohdunkaulan syövän seulontasuositukset ovat muuttuneet?

Amerikkalaisen syöpäyhdistyksen uudessa ohjeessa on kaksi merkittävää eroa aiempiin ohjeisiin. Toinen on se, että seulonta aloitetaan hieman vanhemmalla iällä, ja toinen on se, että suositellaan ensisijaisesti eräänlaista seulontatestiä, jota kutsutaan HPV-testiksi.

ACS suosittelee kohdunkaulan syövän seulontaa pelkällä HPV-testillä viiden vuoden välein kaikille, joilla on kohdunkaula, 25 vuoden iästä 65 ikävuoteen asti. Jos pelkkää HPV-testiä ei ole saatavilla, ihmiset voidaan seuloa HPV/Pap-kotitestillä 5 vuoden välein tai Pap-testillä 3 vuoden välein.

Nämä suositukset poikkeavat hieman ACS:n vuonna 2012 ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän (USPSTF) vuonna 2018 antamista suosituksista.

Mitä eroa on HPV-testillä, Pap-testin ja HPV/Pap-kotestin välillä?

Pap-testillä, jota usein kutsutaan Pap-testiksi, etsitään epänormaaleja soluja, jotka voivat johtaa syöpään kohdunkaulassa. HPV-testillä etsitään ihmisen papilloomavirusta, virusta, joka voi aiheuttaa kohdunkaulan syöpää. HPV/Pap-koetta varten HPV-testi ja Pap-testi tehdään yhdessä.

Potilaalle lääkärin vastaanotolla HPV-testi ja Pap-testi tehdään samalla tavalla keräämällä näyte kohdunkaulan soluista kaapimella tai harjalla.

Pap-testi on ollut vuosikymmenien ajan kohdunkaulan syövän seulonnan peruspilari. HPV-testit ovat uudempi menetelmä kohdunkaulan syövän seulonnassa. Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt kaksi HPV-testiä käytettäväksi ensisijaisena HPV-testinä, mikä tarkoittaa, että se ei ole osa HPV/Pap-kotestiä. Muut HPV-testit on hyväksytty osaksi HPV/Pap-kotestiä.

Miksi uudessa ohjeessa suositellaan HPV-testiä Pap-testin tai HPV/Pap-kotestin sijaan?

Kaikki kolme testiä voivat löytää kohdunkaulan syövän esiasteita ennen kuin niistä tulee syöpää. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että HPV-testit ovat tarkempia ja luotettavampia kuin Pap-testit. Lisäksi HPV-testeillä voidaan sulkea tauti todella hyvin pois, joten niitä ei tarvitse toistaa yhtä usein.

Vaikka Pap-testi on johtanut valtavaan laskuun kohdunkaulan syövän ja tautikuolemien määrässä, sillä on joitakin rajoituksia. Pap-testien herkkyys on alhaisempi kuin HPV-testien, joten niistä saattaa jäädä huomaamatta joitakin esisyöpiä ja ne on toistettava usein. Niillä havaitaan myös erilaisia epänormaaleja solumuutoksia, mukaan lukien joitakin pieniä muutoksia, jotka eivät liity lainkaan HPV:hen. Niinpä monilla henkilöillä, jotka saavat epänormaalin Pap-testin tuloksen, on itse asiassa hyvin pieni mahdollisuus sairastua kohdunkaulan syöpään.

HPV/Pap-kokotestaus on vain hieman HPV-testausta herkempi, mutta se on tehottomampi, koska se vaatii kaksi testiä. Ja sillä havaitaan paljon pieniä muutoksia, joiden riski muuttua syöväksi on hyvin pieni. Koko väestölle se on paljon ylimääräistä vaivaa ja kustannuksia.

ACS ei suositellut vuonna 2012 seulontaa pelkällä HPV-testillä, koska FDA ei ollut vielä hyväksynyt kyseistä lähestymistapaa. Vuoden 2018 USPSTF:n ohjeessa pelkkä HPV-testi, kootestaus ja Pap-testi olivat tasavertaisia vaihtoehtoja. Erona ACS:n uusissa ohjeissa on se, että ne nostavat pelkän HPV-testin kahden muun testin edelle.

Miksi uudessa ohjeessa suositellaan seulonnan aloittamista 25 vuoden iässä 21 ikävuoden sijaan?

Uusista tutkimuksista saatujen tietojen perusteella ACS päätteli, että kohdunkaulan syövän seulonnasta saatavat hyödyt eivät ole suuremmat kuin haitoista aiheutuvat haitat 21-24-vuotiaille.

Tämä on tärkeä muutos, joka liittyy HPV-rokotteisiin. Ensimmäinen kohortti naisia, jotka saivat HPV-rokotteen nuorempina, ovat nyt parikymppisiä ja ovat oikeutettuja kohdunkaulan syövän seulontaan. HPV-rokotteet ehkäisevät erittäin hyvin HPV-infektioita, erityisesti infektioita HPV-tyyppeihin 16 ja 18, jotka aiheuttavat suurimman osan kohdunkaulan syövistä. Rokotteet ovat siis johtaneet HPV-infektioiden ja kohdunkaulan syövän esiasteiden vähenemiseen tässä ikäryhmässä.

Nuorilla naisilla useimmat HPV-infektiot häviävät myös itsestään. Seulonta tässä ikäryhmässä johtaa usein tarpeettomaan hoitoon, jolla voi olla sivuvaikutuksia. Siksi ACS suosittelee seulonnan aloittamista 25-vuotiaana.

Onko 65-vuotiaita tai vanhempia koskevat suositukset muuttuneet?

Ei, suositukset tälle ikäryhmälle ovat samat kuin ennenkin. Jos sinulla on ollut sarja normaaleja seulontatestituloksia pitkän ajan kuluessa, voit lopettaa seulonnan 65-vuotiaana. Jos sinulla on aiemmin ollut poikkeava tulos tai jotain epäilyttävää seulontatestissä tai jos olet saanut hoitoa kohdunkaulan syövän tai syövän esiasteen vuoksi, sinun on jatkettava seulontaa.

Kohdunkaulan syövän seulonnan suositeltu ikäraja on ollut johdonmukainen eri ohjeissa vuosien varrella. Ikärajaa pyritään kuitenkin parhaillaan tutkimaan enemmän, koska se on ala, josta meillä on vähemmän tietoa. Nyt ollaan kiinnostuneempia tutkimaan ihmisiä, joilla on epänormaali seulontatestitulos vanhemmalla iällä, jotta nähdään, vaativatko he useampien vuosien seulontaa tai tiheämpää seulontaa.

Jos nämä seulontatestit säästävät ihmishenkiä, eikö ole parempi, että ihmiset testataan useammin ja useammilla testeillä?

Ei. Kuten monien muidenkin testien kohdalla, testeistä voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä, jos niitä käytetään liian usein. Kohdunkaulan syövän seulontatesteihin liittyy muutamia riskejä.

Seulontatestit ja seurantatestit voivat aiheuttaa fyysistä epämukavuutta. On myös mahdollista, että virheelliset tai väärän positiiviset testitulokset lisäävät ahdistusta ja muita tunteita. Ja jos saat väärän tuloksen, saatat päätyä tarpeettomiin jatkotutkimuksiin tai jopa tarpeettomaan hoitoon.

Kohdunkaulan syövän tai esisyövän hoito voi muuttaa kohdunkaulaa pysyvästi. Tämä voi lisätä vakavien komplikaatioiden riskiä tulevassa raskaudessa, mukaan lukien raskauden menetys ja ennenaikainen synnytys.

Vaikka testaaminen useammin tai useammilla testeillä voi siis vaikuttaa hyvältä ajatukselta, se voi itse asiassa johtaa useampiin haittoihin. ACS arvioi huolellisesti kunkin seulontatestin mahdollisia hyötyjä ja haittoja kussakin ikäryhmässä saadakseen aikaan päivitetyt suositukset.

Tarvitsevatko HPV-rokotteen saaneet edelleen kohdunkaulan syövän seulontaa?

Kyllä, uudessa ohjeessa suositellaan seulontatutkimusta niille, jotka ovat saaneet HPV-rokotteen. Siinä ei suositella seulontapäätöksen tekemistä sen perusteella, onko henkilö saanut rokotteen.

Mutta ajan mittaan HPV-rokotusasteiden kasvaessa kohdunkaulan syövän seulontaan oikeutettujen keskuudessa saatamme nähdä lisää muutoksia seulontasuosituksiin myöhemmin.

Miksi kohdunkaulan syövän seulontaa koskevat ohjeet muuttuvat jatkuvasti?

Tilanne on hyvin dynaaminen, ja siihen on useita syitä. Yksi on se, että HPV-rokotteesta on saatu hämmästyttäviä tuloksia, joten se muuttaa jatkuvasti seulontakuvaa.

Olemme myös nähneet uusien teknologioiden, kuten HPV-testien, kehittyvän voimakkaasti ja joidenkin seulonnan jälkeisessä seurannassa käytettävien sekundääristen testien paranevan.

Kaikki nämä parannukset ovat mahdollistaneet tarkempien ennusteiden tekemisen henkilön mahdollisuuksista sairastua kohdunkaulan esirakkulaan ja syöpään. Meillä on myös uutta näyttöä laajoista tutkimuksista, jotka todella antavat meille varmuuden siitä, että voimme päivittää seulontakäytäntöjä niin, että ne tuottavat parempia tuloksia naisille ja terveydenhuoltojärjestelmälle.

Mitä tapahtuu sen jälkeen, kun joku saa epänormaalin kohdunkaulan seulontatestin tuloksen?

Jos jotain epänormaalia tai epäilyttävää löytyi, jota kutsutaan myös positiiviseksi testitulokseksi, sinulle tehdään tyypillisesti toinen testi. Tavallisesti tehdään Pap-testi, mutta on olemassa myös uusi FDA:n hyväksymä testi, jota kutsutaan kaksoisvärjäykseksi. Kaksoisvärjäystestissä käytetään kahta biomarkkeria, jotka voivat antaa tarkemman merkin syövän esiasteesta.

Toisen testin tulokset auttavat päättämään, tarvitsetko kolposkopiaa – toimenpidettä, jossa kohdunkaulaa tarkastellaan suurennuslasin avulla ja otetaan näytteitä kohdunkaulan kohdista, jotka näyttävät epänormaaleilta.

ASCCP (joka tunnettiin aiemmin nimellä The American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) on julkaissut hiljattain päivitetyt ohjeet niiden potilaiden hoidosta, joilla on epänormaali kohdunkaulan seulontatutkimustulos. Kyseessä oli laaja yhteisymmärryspyrkimys, johon osallistui useita kliinisiä järjestöjä, liittovaltion virastoja ja potilaiden edustajia. Useat NCI:n tutkijat, minä mukaan lukien, tekivät laajoja riskinarviointeja ja systemaattisia kirjallisuuskatsauksia ohjeiden laatimisen tueksi.

Käyttäen kaikkea tietoa, jota meillä on kohdunkaulan syövän ja syövän esiasteiden riskistä, ohjeet luovat puitteet, jotka auttavat lääkäreitä tekemään jatkohoitopäätöksiä potilaan kokonaisriskitason perusteella.

Vuoden 2012 ASCCP:n ohjeet perustuivat siihen, minkä testin potilas sai ja mitkä testitulokset. Uudet suositukset ovat täsmällisempiä ja räätälöityjä monien sellaisten tekijöiden mukaan, jotka määrittävät henkilön kohdunkaulan syövän ja esisyövän riskin, kuten ikä ja aiemmat testitulokset.

Nyt lääkärit voivat käyttää mitä tahansa testitulosten yhdistelmää määrittääkseen yksilön riskin ja päättääkseen, pitäisikö henkilön esimerkiksi mennä kolposkopiaan tai tulla vuoden kuluttua uudelleen seulontatestiin.