Cignan vaatimus laihdutusleikkauksesta
Vähän kaikki Cignan tarjoamat vakuutukset kattavat laihdutusleikkaukset, mutta joissakin etusuunnitelmissa ne on nimenomaisesti suljettu pois. Jos et ole varma, kattaako tietty vakuutussuunnitelmasi painonpudotukseen liittyvät kirurgiset toimenpiteet, varmista, että otat yhteyttä suoraan Cignaan selvittääksesi asian. Kaikki seuraavat Cignan sairausvakuutussuunnitelmien laihdutusleikkauksia koskevat vaatimukset ja kriteerit koskevat myös Great West Healthcarea, palveluntarjoajaa, jonka kanssa Cigna hiljattain fuusioitui.
Edellytykset laihdutusleikkauksen ennakkohyväksynnälle Cignan kanssa
Jos sinulla ei ole vakuutussopimusta, joka nimenomaisesti sulkee pois laihdutusleikkausleikkaukset, leikkausleikkaus katetaan edellyttäen, että täytät tietyt Cignan asettamat kriteerit. Näihin vaatimuksiin kuuluvat kaikki seuraavat:
- Olet vähintään 18-vuotias,
- Olet saavuttanut odotettavissa olevan luustonkasvusi,
- On oltava dokumentoitua näyttöä BMI:stä, joka ylittää 40, tai
- On oltava dokumentoitua näyttöä BMI:stä, joka ylittää 35, ja sinulla on merkittävä liitännäissairaus. Hyväksyttäviä liitännäissairauksia ovat:
- Tyypin 2 diabetes,
- Sydänsairaus,
- korkea kolesteroli,
- keuhkoverenpainetauti,
- obstruktiivinen uniapnea.
- Sinun on osoitettava, että muut painonpudotusohjelmat eivät ole onnistuneet. Tämä edellyttää osallistumista lääketieteellisesti valvottuun laihdutusohjelmaan. Tähän kuuluu kuukausittainen dokumentointi ravitsemusohjelmastasi, liikuntaohjelmastasi ja painostasi osoittaaksesi, että laihdutusleikkaus on lääketieteellisesti välttämätön.
- Tarvitset kirjallisen dokumentaation siitä, että perusterveydenhuoltoa hoitava lääkärisi suosittelee leikkausta painonpudotusta varten.
- Tarpeesi on myös käydä psykologisessa arvioinnissa varmistaaksesi, että olet valmis tekemään laihdutusleikkauksen jälkeen painonpudotuksen edellyttämät elämäntapamuutokset.
Mitkä laihdutusleikkauksen menettelyt Cigna korvaa?
Toimenpiteisiin, jotka Cigna yleensä kattaa, kuuluvat kaikki seuraavat.
- Mahalaukun ohitusleikkaukset,
- Mahalihasleikkaukset, (Lap Band, Realize Band, nauhatäytteet)
- Pystysuuntainen kaistaleen gastroplastia,
- Duodenaalikytkentä,
- Mahalaukun holkki- ja mahahihasleikkaukset.
Lap Bandin tai Realize Bandin hankkimiseen kuuluu nauhan säännöllinen täyttäminen, jotta nauhan kireyttä voidaan säätää ja kykyäsi laihtua vastaavasti. Jos Cigna korvaa ja maksaa mahalaukun sidontatoimenpiteesi, se korvaa myös tarvittavat sidontatäytöt, kun totuttelet sidontaasi.
Toimenpiteet, joita Cigna ei korvaa
On joitakin laihdutuskirurgisia toimenpiteitä, joita Cigna ei korvaa. Näitä ovat mm:
- Mahalaukun ohitus, kun se on yhdistetty mahanauhaan,
- Fobi-Pouch
- Biliopankreatiivinen diversio ilman pohjukaissuolen vaihtoa,
- Mahalaukun sisäiset ilmapallot,
- Loop mahalaukun ohitus,
- Natural Orifice Surgery (kuten Stomaphyx)
Other Considerations
Jos teet yhden painonpudotuskirurgisen toimenpiteen etkä saavuta toivottua tulosta, Cigna saattaa olla valmis korvaamaan toisen toimenpiteen. Cignan ensisijainen vaatimus on, että leikkaus katsotaan epäonnistuneeksi, mikä tarkoittaa, että et pysty menettämään 50 % ylipainostasi toimenpiteen jälkeen. Muista, että ”ylipaino” määritellään painoksi, joka sinun on pudotettava, ei kokonaispainoksi.
Cignalla ei ole monia vaatimuksia sen suhteen, mihin sinun on mentävä laihdutusleikkausta varten, mutta verkostoon kuuluvan palveluntarjoajan valitseminen on yleensä paras toimintatapa. Kun valitset verkostoon kuuluvan kirurgisen palveluntarjoajan, löydät alhaisemmat out-of-pocket-kustannukset, mikä tarkoittaa, että maksat loppujen lopuksi vähemmän, kun kyse on tämäntyyppisestä toimenpiteestä. Varmista, että otat yhteyttä suoraan Cignaan saadaksesi selville, minkä tyyppiset laihdutusleikkaukset kuuluvat ja mitkä eivät kuulu korvauksen piiriin, ja selvittääksesi, oletko oikeutettu niihin. Mitä nopeammin aloitat laihdutusmatkasi dokumentoinnin, sitä nopeammin voit suorittaa tarvitsemasi laihdutusleikkauksen.