ESWL munuaiskivitautien hoidossa
Extrakorporaalinen shokkiaaltoliitotripsia (ESWL), joka otettiin käyttöön 1980-luvun alkupuolella, muutti munuaiskivitautipotilaiden hoitoa. Potilaat, jotka aiemmin tarvitsivat suuren leikkauksen kiviensä poistamiseksi, voitiin hoitaa ESWL:llä, eikä leikkausta tarvittu. Näin ollen ESWL on ainoa ei-invasiivinen munuaiskivien hoito, jossa ei tarvita viiltoa tai sisäistä teleskooppilaitetta.
ESWL:ssä kohdistetaan sarja iskuaaltoja kiveen. Iskuaallot, jotka tuotetaan litotripteriksi kutsutulla laitteella, kohdistetaan röntgensäteilyllä munuaiskiveen. Iskuaallot kulkeutuvat kehossa ihon ja kudosten läpi kiveen, jossa ne hajottavat sen pieniksi palasiksi. Useiden viikkojen ajan hoidon jälkeen nämä pienet kivenmurikat poistuvat elimistöstä virtsan mukana.
Kahdessa vuosikymmenessä sen jälkeen, kun ESWL-hoito otettiin käyttöön Yhdysvalloissa, olemme oppineet paljon siitä, miten eri potilaat reagoivat tähän hoitoon. Voimme nyt tunnistaa potilaat, joiden kohdalla on epätodennäköisempää, että ESWL-hoito onnistuu, ja voimme ennakoida toiset potilaat, joiden kivet poistuvat todennäköisemmin. Olemme tutkineet tekniikoita, joiden avulla litotripsia voidaan tehdä turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi, sekä uusinta huipputeknologiaa, jotta tämä olisi tehokas hoitovaihtoehto munuaiskivien hoitoon.
ESWL:n edut
ESWL:n ensisijainen etu on se, että se on täysin ei-invasiivinen.
Ketä tulisi hoitaa ESWL:llä?
ESWL sopii hyvin potilaille, joilla on pieniä munuaiskiviä, jotka voidaan helposti nähdä röntgenkuvassa.
ESWL EI ole erityisen hyvä hoito:
- Raskaana oleville potilaille
- Verenohennuslääkkeitä käyttäville potilaille tai potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä. Aspiriinin tai muiden verenohennuslääkkeiden käyttö on lopetettava vähintään 1 viikon ajaksi ennen ESWL:ää
- Potilaat, joilla on krooninen munuaistulehdus, sillä jotkin fragmentit eivät välttämättä läpäise, joten bakteerit eivät poistu kokonaan munuaisesta
- Potilaat, joilla on virtsajohtimen tukos tai arpikudosta, jotka voivat estää kivifragmenttien kulun
- Potilaat, joilla on vatsa-aortan aneurysma (AAA)
- Potilaat, jotka vaativat kiviaineksen välitöntä ja/tai täydellistä poistamista
- Potilaat, joilla on kystiinistä ja tietyntyyppisestä kalsiumista koostuvia kiviä, koska nämä kivet eivät pirstoudu kunnolla ESWL:llä
Menetelmä:
Koska ESWL on täysin ei-invasiivinen hoito, useimmat ESWL-hoidot tehdään avohoitona.
Vaikka anestesian käyttö riippuu potilaan ja lääkärin mieltymyksestä, viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että ESWL:n tulokset voivat parantua anestesian antamisella, joka koostuu tavallisesti sedaatiosta tai ”hämäräkuvauksesta”.
Kun potilas on nukutettu riittävästi, käytetään tietokonepohjaista röntgenlaitetta kiven sijainnin paikantamiseksi munuaisen sisällä. Kiveen kohdistetaan sarja iskujaaltoja (muutamasta sadasta kahteenkymmeneenviiteen sataan). Hoitoprotokollissamme on otettu huomioon viimeisimmät tutkimustulokset, jotka viittaavat siihen, että sekä iskuaaltotehon että iskuaaltojen antonopeuden säätäminen voi vaikuttaa hoitotulokseen. ESWL-hoitoa suorittaessamme tavoitteenamme on maksimoida potilaan munuaiskiven murtuminen ja samalla minimoida vahingot, joita iskuaallot voivat aiheuttaa munuaiselle ja ympäröiville elimille. Tyypillisesti ESWL-toimenpide kestää noin 30 minuuttia.
Postoperatiivinen kulku:
Useimmilla potilailla on jonkinasteista epämukavuutta yhden tai kahden päivän ajan ESWL:n jälkeen. Kipua kuvataan yleensä tylsäksi kivuksi munuaisen yläpuolella, ja se on tyypillisesti pahimmillaan leikkausta seuraavana iltana. Kipu lievittyy seuraavien päivien aikana. On normaalia, että virtsassa on verta useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen.
Haittavaikutukset:
Uusi kipu tai kipu, joka pahenee sen sijaan, että se paranisi, voi viitata siihen, että ESWL:n seurauksena on joko verenvuotoa munuaisen ympärillä tai että munuaiskiven palaset ovat kaikki pudonneet virtsanjohtimiin ja tukkivat virtsan ulosvirtauksen munuaisesta.
Suuri määrä verta tai verihyytymiä virtsassa, mikä voi viitata siihen, että ESWL-hoito on vahingoittanut munuaista.
Kuume, mikä voi viitata vakavaan munuaistulehdukseen.
Miten tiedän, onnistuiko ESWL-hoito?
Joitakin viikkoja ESWL-hoidon jälkeen tehdään seurantaröntgenkuvaus sen määrittämiseksi, onko kivi hajonnut pieniksi palasiksi ja ovatko nuo pienet fragmentit kulkeutuneet ulos munuaisesta. Jos kivi on hajonnut pieniksi palasiksi, mutta palaset eivät ole poistuneet, röntgenkuvaus voidaan toistaa muutaman viikon kuluttua. Jos kivi ei ole hajonnut pieniksi palasiksi, suosittelemme todennäköisesti jatkohoitoa. Jos kivi ei hajoa yhden ESWL-hoidon jälkeen, useimpien ESWL-hoitojen onnistuminen on epätodennäköistä. Tässä tilanteessa voidaan suositella muita hoitoja, kuten ureteroskopiaa taiperkutaanista nefrolitiaasia.