Hernia

Medically reviewed by Drugs.com. Päivitetty viimeksi 5. kesäkuuta 2020.

• Terveysopas

Mikä on tyrä?

Tyrä syntyy, kun sisäisen elimen tai ruumiinosan osa työntyy aukon läpi toiselle alueelle, jossa sen ei tavallisesti pitäisi sijaita. Tyriä on monenlaisia, mutta yleisin on, kun suolen osa työntyy ulos vatsan lihasseinämän heikon alueen läpi. Tämä aiheuttaa epänormaalin pullistuman vatsan ihon alle, yleensä nivusien tai navan lähelle.

Hernioita esiintyy eri paikoissa. Jotkut tyrät ovat olemassa jo syntyessä, kun taas toiset kehittyvät aikuisiällä. Tyrä voi laajentua vatsan sisäisen paineen lisääntyessä, esimerkiksi ponnistuksen, jatkuvan yskimisen, liikalihavuuden tai raskauden aikana.

• Inguinaalinen tyrä – Suolen tai sisäisen rasvan osa työntyy ulos nivustyrässä olevan heikkouden kautta. Nivuskanava on luonnollinen käytävä vatsan seinämän läpi nivusissa. Miehillä nivuskanava sisältää kiveksiin johtavat verisuonet ja kanavan, joka kuljettaa siittiöitä kiveksistä. Nivustyrä on 75 prosenttia kaikista tyrätapauksista, ja se on viisi kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Niitä voi esiintyä imeväisillä, mutta niitä voi kehittyä myös aikuisille.

• Reisityrätyrä – Kyseessä on tyrä, joka kulkee vatsan ja reiden välissä olevan, suuria verisuonia (reisivaltimoa ja -laskimoa) sisältävän käytävän läpi. Tämäntyyppinen tyrä aiheuttaa pullistuman reiden yläosaan juuri nivusien alapuolelle, ja se on yleisempi naisilla kuin miehillä.
• Epigastrinen tyrä – Pieni rasvanpalanen pullistuu ylävatsalihasten heikkouden kautta navan ja rintalastan välistä. Useimmat ihmiset, joilla on tällainen tyrä, ovat 20-50-vuotiaita. Nämä tyrät ovat usein niin pieniä, että ne saattavat jäädä huomaamatta.
• Napatyrä – Suolisto tai rasva pullistuu vatsan seinämän läpi navan alla. Vatsan seinämän heikkousalue voi olla hyvin pieni (alle puoli tuumaa) tai se voi olla jopa 2 – 3 tuumaa suuri. Napatyrä on yleinen vastasyntyneillä, mutta se voi hävitä vähitellen ajan myötä. Niitä voi esiintyä myös aikuisilla, jotka ovat ylipainoisia, tai naisilla, jotka ovat olleet monta kertaa raskaana.
• Viiltotyrä – Suolisto pullistuu vatsan seinämän heikkouden läpi alueella, jossa on tehty aiempi leikkaus. Iho on parantunut, mutta sen alla oleva lihas on vetäytynyt erilleen, jolloin on syntynyt tyrä. Nämä tyrät voivat olla pieniä tai melko suuria.
• Ventraalinen tyrä – Tämä on yleisnimitys, jolla voidaan viitata epigastriseen, napatyrä- tai viiltotyrään.
• Hiatustyrät – Tämä tyrä koskee pikemminkin vatsaa kuin suolta. Mahalaukku liukuu ylöspäin pallean normaalin aukon läpi ja siirtyy rintakehään. Siihen liittyy usein hapon takaisinvirtaus eli ”gastroesofageaalinen refluksitauti” (GERD), joka aiheuttaa närästystä.

Oireet

Useimmat tyrät aiheuttavat pullistuman ihon alla (paitsi hiatustyrä). Tämän pullistuman sijainti riippuu tietyntyyppisestä tyrästä. Esimerkiksi nivustyrä näkyy pullistumana nivusissa, kun taas napatyrä näkyy pullistumana lähellä napaa. Jotkut tyrät voivat aiheuttaa kipua tai vetoa, mutta useimmat tyrät eivät aiheuta kipua. Tyrä on yleensä helpompi havaita yskimällä tai ponnistamalla. Niillä on myös taipumus näkyä selvemmin seistessä, ja ne häviävät usein makuulla.

Tyrä katsotaan ”lukkiutuneeksi”, jos osa suolistosta jää kiinni tyrään eikä pääse liukumaan takaisin vatsaonteloon. Harvoin jumiin jäänyt suolisto voi ”kuristua”. Tämä tarkoittaa, että sisälle jäänyt suolisto kuolee, koska tyrän ahtauma on katkaissut sen verenkierron. Tämä aiheuttaa kovaa kipua ja vaatii kiireellistä leikkausta.

Diagnostiikka

Useimmat ihmiset löytävät oman tyränsä huomaamalla pullistuman. Joskus lääkäri kuitenkin löytää pienen tyrän rutiinitutkimuksen yhteydessä. Lääkäri tekee diagnoosin fyysisen tutkimuksen perusteella. Hän saattaa pyytää sinua ponnistelemaan tai yskimään (erityisesti seistessäsi), jolloin pullistuma voi olla helpompi nähdä tai tuntea.

Harvoin sinulla voi olla oireita, jotka viittaavat tyrän olemassaoloon, mutta lääkäri ei löydä tyrää tutkimuksen yhteydessä. Tällöin lääkäri voi suositella tietokonetomografiaa (CT) tai vatsan ultraäänitutkimusta.

Odotettavissa oleva kesto

Useimmat tyrät pysyvät ennallaan tai suurenevat hitaasti ajan myötä. Napatyrä on kuitenkin erityistilanne. Useimmat pienet napatyrät, jotka ilmaantuvat ennen vauvan 6 kuukauden ikää, häviävät ennen lapsen ensimmäistä syntymäpäivää. Suuremmatkin napatyrät saattavat hävitä ennen 3 tai 4 vuoden ikää.

Preventio

Painon pudottamisesta on apua, jos olet ylipainoinen. Jos joudut usein ponnistelemaan, kun liikutat suolistoasi, keskustele lääkärisi kanssa. Lääkäri voi määrätä ulostetta pehmentävää lääkitystä tai ehdottaa, että muutat ruokavaliotasi sisältämään enemmän runsaskuituisia elintarvikkeita.

Hoito

Vaikka kaikkia tyriä ei tarvitse leikata, oireita aiheuttavien tai suuremmiksi kasvaneiden tyrien korjaus on annettava kirurgin tehtäväksi. Tyräsi korjaustekniikka riippuu sen tyypistä, koosta ja sijainnista. Leikkausvaihtoehtoja ovat:

• Virheen yksinkertainen ompeleminen kiinni
• Virheen korjaaminen verkkotulppien tai -laastareiden avulla
• Virheen korjaaminen laparoskooppisesti. Kirurgi tekee pienen viillon ihoon ja suorittaa leikkauksen teleskoopin avulla).

Jos harkitset tyrän korjaamista, keskustelet kirurgisi kanssa siitä, mikä tekniikka on sinulle sopivin.

Tyrä, joka on jäänyt paikoilleen tai kuristunut, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Lääkäri yrittää hieroa tyrän takaisin reiän läpi, johon se on juuttunut. Jos tämä ei onnistu, saatetaan tarvita hätäleikkausta. Muuten useimmat tyrien korjaukset voidaan tehdä avohoidossa ei-hätätilanteena.

Vauvojen tyriä ei yleensä hoideta kirurgisesti, ellei tyrä jatku lapsen kolmannen tai neljännen ikävuoden jälkeen, kasva, aiheuta oireita tai kuristu. Napatyrä vaatii todennäköisemmin leikkaushoitoa, jos aukko, jonka läpi tyrä kulkee, on halkaisijaltaan yli 2 senttimetriä.

Hiatustyrää, joka ei aiheuta happaman refluksin oireita, ei tarvitse hoitaa. Oireiden ilmaantuessa voidaan määrätä lääkkeitä happaman refluksin vähentämiseksi. Leikkausta voidaan suositella suurille hiatustyrille, jotka aiheuttavat jatkuvia oireita, tai tyrille, joka on juuttunut rintakehän sisälle.

Kuinka soittaa ammattilaiselle

Soita heti lääkärille, jos tyrän kohdalla on merkittävää kipua. Tämä voi olla ensimmäinen merkki siitä, että tyrä on lukkiutunut tai kuristunut. Käänny lääkärin puoleen, jos huomaat uuden kivuttoman kyhmyn tai turvotuksen paikassa, jossa tyrä tyypillisesti esiintyy.

Enuste

Kun tyrä korjataan leikkauksella, näkymät ovat yleensä erittäin hyvät.