Abstract
Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä on krooninen kiputila, jolle on ominaista autonomiset ja tulehdukselliset piirteet. Sitä esiintyy akuutisti noin 7 %:lla potilaista, joilla on raajamurtuma, raajaleikkaus tai muu vamma. Monet tapaukset häviävät ensimmäisen vuoden aikana, ja pienempi osa etenee krooniseen muotoon. Tätä siirtymää seuraa usein myös muutos ”lämpimästä kompleksisesta alueellisesta kipuoireyhtymästä”, jossa tulehdukselliset piirteet ovat hallitsevia, ”kylmään kompleksiseen alueelliseen kipuoireyhtymään”, jossa autonomiset piirteet ovat hallitsevia. Tähän näyttää liittyvän useita perifeerisiä ja sentraalisia mekanismeja, joiden suhteellinen osuus voi vaihdella yksilöiden välillä ja ajan myötä. Mahdollisia tekijöitä ovat muun muassa perifeerinen ja sentraalinen herkistyminen, autonomiset muutokset ja sympaattis-afferentti kytkentä, tulehdus- ja immuunimuutokset, aivomuutokset sekä geneettiset ja psykologiset tekijät. Oireyhtymä diagnosoidaan puhtaasti kliinisten oireiden perusteella. Oireyhtymän kroonisen muodon tehokas hoito on usein haastavaa. Laadukkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka tukisivat yleisimmin käytettyjen toimenpiteiden tehoa, on saatavilla vain vähän. Saatavilla olevista satunnaistetuista tutkimuksista tehdyt katsaukset viittaavat siihen, että fysio- ja toimintaterapia (mukaan lukien porrastettu motorinen mielikuvaharjoittelu ja peiliterapia), bisfosfonaatit, kalsitoniini, nukutuksen alainen laskimonsisäinen ketamiinihoito, vapaiden radikaalien puhdistusaineet, suun kautta otettavat kortikosteroidit ja selkäydinstimulaatio voivat olla tehokkaita hoitoja. Suositellaan monialaista kliinistä hoitoa, jossa keskitytään toiminnallisesti kohdennettuihin hoitoihin. Muita interventioita käytetään helpottamaan sitoutumista toiminnallisiin terapioihin ja parantamaan elämänlaatua.