Mikä on Lymfedeema?
Vaikka monet ihmiset eivät ole koskaan kuulleet tästä tilasta, Lymfedeema on yleinen syy jalan tai käsivarren turvotukseen, joka johtuu liikaa imunesteen keräämisestä. Lähes 1 miljoona amerikkalaista kärsii tästä tilasta, ja maailmanlaajuisesti sitä sairastavien ihmisten määrä saattaa pian lähestyä 100 miljoonaa. Lymfedeeman aiheuttama turvotus ei yleensä ole kivulias, mutta se voi aiheuttaa raskasta, kipeää epämukavuutta ja rajoittaa henkilön kykyä käyttää käsiään tai jalkojaan, lisätä tiettyjen infektioiden riskiä tai aiheuttaa emotionaalista ahdistusta käsivarren tai jalan voimakkaan turvotuksen vuoksi.
Syyt
Vartalossa on kolme erilaista verisuonityyppiä: valtimot, laskimot ja imusuonet. Valtimot kuljettavat hapen ja ravinteikkaan veren sydämestä kehon kudoksiin ja elimiin, ja laskimot palauttavat veren takaisin sydämeen keuhkojen uudelleen hapettavaksi. Imusuonet ovat kolmas verisuonityyppi, joka kuljettaa nestettä kehon kudoksista ja elimistä takaisin suoniin. Imusuonet ovat pitkiä, ohutseinäisiä putkia, jotka muodostavat hyvin monimutkaisen verkoston käsivarsissa ja jaloissa. Joissakin tapauksissa nämä imusuonet puuttuvat tai ovat vaurioituneet tai tuhoutuneet, ja imunestettä kertyy käsivarren tai jalan kudoksiin aiheuttaen voimakasta turvotusta.
Monet asiat voivat vaurioittaa imusuonia ja aiheuttaa lymfaturvotusta, mukaan lukien syöpä ja syövän hoito, kuten leikkaus tai sädehoito, infektiot, muut kirurgiset toimenpiteet ja tietyt vammat. Joissakin tapauksissa lymfaturvotus on perinnöllinen sairaus, joka esiintyy jo syntyessään tai kehittyy ensimmäisten elinvuosien tai murrosiän aikana. Näissä perinnöllisissä tapauksissa on yleensä perheenjäsen, jolla on myös ollut Lymfedeema. Yhdysvalloissa rintasyövän hoito, mukaan lukien leikkaus ja sädehoito, on yksi lymfaturvotuksen yleisimmistä syistä. Mielenkiintoista, yleisin syy Lymfedeema maailmanlaajuisesti on tietyntyyppinen infektio tunnetaan filariasis.
Oireet
Lymfedeema ilmenee yleensä voimakas turvotus käden tai jalan. Potilailla, joille on kehittynyt lymfaturvotus syöpähoidon komplikaationa, turvotus on lähes aina samalla puolella kuin hoito. Joissakin tapauksissa lymfaturvotus voi koskea molempia raajoja, yleensä jalkoja. Turvotus ulottuu yleensä käsivarresta tai jalasta sormiin tai varpaisiin. Lymfedeeman alkuvaiheessa turvotus on pehmeää, ja raajan painaminen voi johtaa nesteen siirtymiseen. Tätä kutsutaan ”pistesyöpymäksi”. Lymfedeeman myöhemmissä vaiheissa turvoksissa olevaan raajaan voi kehittyä arpikudosta ja kuitukudosta, mikä aiheuttaa turvotuksen tiiviimmän rakenteen ja ihon mukulakivimaisen tai appelsiininkuorimaisen ulkonäön. Lymfaturvotusta sairastavilla potilailla voi esiintyä käsivarren tai jalan painavuutta, ja heillä voi olla vaikeuksia harrastaa liikuntaa tai osallistua muihin toimintoihin. Vaikeimmissa tapauksissa Lymfedeema, turvotus voi olla disfiguroiva ja voi johtaa emotionaaliseen ahdinkoon ja jopa vaikeuksia käyttää vaatteita tai kenkiä.
Potilaat, joilla on Lymfedeema, ovat turvotuksen lisäksi vaarassa sairastua tietynlaisiin ihoinfektioihin turvonneessa käsivarressa tai jalassa, joita kutsutaan nimillä selluliitti ja lymfangiitti. Lievissä tai keskivaikeissa infektioissa iho muuttuu lämpimäksi, punaiseksi, araksi ja potilas voi tuntea flunssan kaltaisia oireita. Suun kautta otettavat antibiootit ja ihon huolellinen hoito on aloitettava heti oireiden ilmaannuttua. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä korkea kuume ja jopa sokki, mikä edellyttää välitöntä sairaalahoitoa suonensisäisiä antibiootteja varten ja tarkkaa seurantaa. Potilailla, joilla on vaikea, pitkäaikainen lymfaturvotus, on suurentunut riski sairastua tiettyihin syöpätyyppeihin, mukaan lukien tietyt ihosyövät ja lymfooma, vaikka tämä on hyvin harvinaista.
Riskitekijät
Syöpähoidot, erityisesti imusolmukkeiden poisto rintasyövän mastektomian yhteydessä ja sädehoito rintasyövän, eturauhassyövän tai jonkin muun syövän hoidossa, ovat riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa lymfaturvotuksen kehittymiselle jatkossa. Muita riskitekijöitä ovat suuret traumat tai palovammat, suvussa esiintyvä lymfedeema ja altistuminen filari-infektiolle, joka on Aasiassa ja Afrikassa yleinen hyttysten levittämä sairaus.
Diagnoosi
Lymfedeema diagnosoidaan yleensä anamneesin ja lääkärintarkastuksen perusteella. Lymfedeema on erotettava muista raajojen turvotuksen syistä, mukaan lukien laskimoiden vajaatoiminta, syvä laskimotromboosi (verihyytymä), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, muut sairaudet, kuten munuais-, maksa- tai kilpirauhassairaudet, ja jalkojen suurentuminen ylimääräisen rasvan (ns. lipidema) vuoksi. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisädiagnostisia testejä, kuten imusolmuketutkimus eli lymfoskoositutkimus. Lymfoskintigrafialla voidaan havaita imusuonten tukokset tai imusuonten puuttuminen. Tämä testi edellyttää, että pieni määrä radioaktiivista ainetta ruiskutetaan pienen neulan läpi käteen tai jalkaan. Pientä epämukavuutta lukuun ottamatta tämä testi ei ole muuten vaarallinen tai kivulias. Jalkojen turvotuksen muiden syiden poissulkemiseksi voidaan tehdä muitakin testejä, kuten tietokonetomografia- tai magneettikuvaus, verikokeet tai ultraäänitutkimus verihyytymän poissulkemiseksi.
Hoito
Lymfedeema on krooninen sairaus, jonka terveydenhuollon tarjoaja voi diagnosoida. On olemassa monia tehokkaita hoitoja Lymfedeema. Vaikka on epätavallista täysin parantaa Lymfedeema, useimmat ihmiset, jotka saavat asianmukaista hoitoa voi elää normaalia, aktiivista elämää.
Tärkein hoito Lymfedeema on käyttää kompressiovaatteita, kuten reseptilääke-vahvuus sukat tai käsineet tai lyhyen venyttää siteet. Näitä kompressiovaatteita on käytettävä päivittäin, mutta ne on riisuttava yöllä. Ne tarjoavat riittävän kompression hoitoon Lymfedeema, ja nämä vaatteet on määrättävä terveydenhuollon tarjoaja.
Valvottavasti tehokkain hoito vähentää turvotusta johtuen Lymfedeema tunnetaan täydellinen dekongestiivinen fysioterapia, joka käsittää yhdistelmä terapeuttinen hieronta (tunnetaan manuaalinen imunestejärjestelmän salaojitus) ja käyttää kompressiosidoksia. Täydelliseen purkaavaan fysioterapiaan kuuluu intensiivinen hoito rajoitetun ajanjakson aikana, esimerkiksi useita hoitoja viikossa kahden tai kolmen viikon ajan. Hoidon päätyttyä laitetaan kompressiosukka tai -käsine pitkäaikaista ylläpitoa varten. Joissakin tapauksissa terveydenhuollon tarjoaja voi antaa pneumaattisen kompressiopumpun, jota käytetään käsivarsissa tai jaloissa kotona lymfaturvotuksen lisähoitoa varten.
Harvinaisissa tapauksissa kirurgista hoitoa voidaan suositella potilaille, joilla on pitkälle edennyt lymfaturvotus, joka ei ole reagoinut täydelliseen purkaavaan fysioterapiaan ja kompressiohoitoon. On hyvin harvinaista, että lymfedeema vaatii kirurgista hoitoa, ja se tulisi suorittaa vain kokeneissa keskuksissa.
Henkilökohtainen hoito*
Henkilökohtainen hygienia ja vammojen välttäminen ovat olennaisen tärkeitä lymfedeemaan liittyvien ongelmien, erityisesti ihoinfektioiden, ehkäisyssä. Noudata näitä yksinkertaisia henkilökohtaisia hoitotoimenpiteitä, jotka auttavat pitämään ihon terveenä ja vähentävät infektion tai turvotuksen pahenemisen riskiä:
- Pitäkää iho mahdollisimman puhtaana. Kuivaa iho huolellisesti, mutta varovasti, erityisesti varpaiden välissä.
- Pese kädet usein ja levitä voidetta jokaisen käsienpesun jälkeen, jotta iho ei kuivu liikaa.
- Pitäkää kompressiotukivaatteita määräyksen mukaisesti valveillaoloaikana ja ottakaa ne pois nukkumista varten. Suorita ihonhoito ennen käyttöä ja käytön jälkeen. Pese hellävaraisesti ja ripusta kuivumaan; pidä varavaatteita varakäyttöä varten.
- Vältä verenpainemansetteja, neulanpistoja, injektioita tai toimenpiteitä sairastuneeseen raajaan. Käytä ”Lymfedeema alert” -ranneketta.
- Ilmoita välittömästi kaikista uusista turvotuksista tai infektion merkeistä, kuten punoituksesta, kivusta, lämmöstä, raidoista, ihottumasta, rakkuloista, kuumeesta tai flunssan kaltaisista oireista.
- Vältä tiukkoja vaatteita.
- Vältä liiallista lämpöä – liian kuumia suihkuja, auringonpaistetta, kuumia kylpytynnyreitä/saunoja. Vältä auringonpolttamia ja pidä mahdollisimman viileänä kesäsäällä.
- Käytä puuvillavuorattuja kotitalouskäsineitä kotitöissä; käytä puutarhakäsineitä puutarhatöissä.
- Kynnet leikataan huolellisesti; käy tarvittaessa jalkahoitajalla. Tarkista jalat peilillä haavojen, sieni-infektioiden tai halkeilevan ihon varalta. Käytä erityisen leveitä ja syviä kenkiä.
- Vältä traumoja – lemmikkieläinten naarmuja, hyönteisten puremia, palovammoja, urheiluvammoja tai mustelmia. Hakeudu välittömästi asianmukaiseen hoitoon. Pese kaikki viillot saippualla ja vedellä ja levitä antibioottivoidetta.
- Pitäydy normaalissa ruumiinpainossa. Noudata vähärasvaista, vähäsuolaista ja kuitupitoista ruokavaliota. Liikuntaa päivittäin kykyjen mukaan – kävely, uinti, kevyt aerobic, pyöräily, jooga ja venyttely ovat suositeltavia.
*Ote Lymfedeema: A Patient’s Guide by Patricia A. Lewis, MSN, FNP, Bassett Healthcare, 1 Atwell Road, Cooperstown, NY 13326. Käytetty tekijän luvalla.