Kervikaalinen viittaa kaulaan ja instabiliteettiin, jossa nivel tai selkärangan segmentti liikkuu liikaa (1). Kun henkilö kärsii craniocervikaalisesta instabiliteetista eli CCI:stä, vahvat nivelsiteet, jotka pitävät hänen päänsä kiinni kaulan yläosassa, ovat löysät tai löysät (2).
Näihin nivelsiteisiin kuuluvat alla olevassa kuvassa hahmotellut alar-, transversaali-, accessorinen-, apikaali-, dens- ja muut nivelsiteet:
>
Jokaiseen niveleen elimistössäsi kuuluu nivelsiteitä, jotka rajoittavat sen liikettä. Kun nivelside venyy tai repeää, kyseinen nivel liikkuu liikaa vääriin suuntiin (instabiliteetti), mikä voi tehdä tuhoa niveleen ja aiheuttaa niveltulehduksen.
Mikä aiheuttaa kallon ja kaularangan instabiliteettia?
Niskassa on seitsemän eri numeroitua selkärangan tasoa C0:sta (kallo) C7:ään (kaulan tyvi), ja kaikilla näillä on nivelsiteitä ja muita rakenteita, jotka pitävät ne vakaina. Kaksi suurinta epävakauden syytä ovat luonnostaan löysät nivelsiteet ja traumat.
Monet synnynnäiset sairaudet voivat johtaa löysiin nivelsiteisiin; Ehlers Danlosin oireyhtymä eli EDS on yleisimmin diagnosoitu. Ihmiset, joilla on EDS, tuottavat liikaa tietyn tyyppistä kollageenia, mikä aiheuttaa nivelsiteiden liiallisen venyvyyden. CCI on paljon yleisempi näillä potilailla, erityisesti heidän ikääntyessään (13).
Toinen syy kraniocervikaaliseen instabiliteettiin on trauma (3). Näillä potilailla nivelsiteet ovat yleensä normaalit, mutta EDS-potilaan trauma voi kaksinkertaistaa CCI:n kehittymisen riskin. Trauman syitä voivat olla esimerkiksi auto-onnettomuus, päähän kohdistuva isku, pään päälle putoaminen ja niskan manipulointi.
Tutustu Regenexxin toimenpiteisiin selkärangan sairauksien hoidossa.
Mitkä ovat CCI:n oireet?
CCI:n oireisiin kuuluvat päänsärky, tavallisesti ylemmän niskan kipu kallon läheisyydessä, huimaus tai epätasapainohäiriö, näköhäiriöt, aivojen sumuisuus, sydämen tiheälyöntisyys ynnä muut. Otetaanpa kukin näistä:
- Päänsärky voi johtua monista asioista, kuten niskan yläosan nivelistä, kuten C0-C1, C1-C2 tai C2-C3, jotka ovat loukkaantuneet tai niveltulehduksessa, ärtyneistä takaraivohermoista kallon takaosassa, ärtyneistä selkäydin- tai kallohermoista (5,6) tai jänteistä, jotka vetävät aivojen verhoilusta (7).
- Kallon lähellä oleva yläkaulan kipu johtuu yleensä siitä, että tällä alueella olevat yläkaulan nivelet, lihakset ja jänteet saavat turpaansa epävakauden vuoksi.
- Huimaus tai epätasapaino on ominaisuus, joka liittyy siihen, että yläkaulan niska on merkittävä tekijä tasapainon kannalta (4). Yläkaula antaa asentotuntoa, joka on koordinoitava silmistä ja sisäkorvasta saatavan tasapainotiedon kanssa.
- Visuaalisia häiriöitä voi esiintyä, koska yläkaula antaa aivoille tietoa, joka ohjaa silmien asentoa ja päinvastoin (9).
- Aivosumua on raportoitu jo pitkään potilailla, joilla on yläkaulan toimintahäiriöitä, ja se voi liittyä Barre-Lieoun oireyhtymään (8), johon liittyy kaulan yläosan kaulan valtimoiden tai sympaattisten hermojen ärsytys. Aivovamma on myös suljettava pois, jos potilasta on lyöty päähän.
- Nopeaa sykettä voi esiintyä, koska vagushermo ärsyyntyy ylimääräisestä liikkeestä kallon ja kaulan yhtymäkohdassa.
Kallon ja kaularangan instabiliteetin diagnosointi
Ensiksi potilaat, joilla on kallon ja kaularangan epästabiilius, jakautuvat tavallisesti kahteen ryhmään. Vähemmistöllä potilaista on jonkin ylemmän kaularangan luun valtava sijoiltaanmeno, joka diagnosoidaan usein röntgen-, tietokonetomografia- tai magneettikuvauksessa (10). Tämäntyyppinen CCI on helpompi diagnosoida, joten se havaitaan yleensä varhaisessa vaiheessa. Suurimmalla osalla tätä ongelmaa sairastavista potilaista on kuitenkin joitakin tai kaikki edellä mainitut oireet, mutta heillä ei ole vakavasti sijoiltaan mennyttä luuta, ja he kamppailevat usein kuukausien tai vuosien ajan diagnoosin saamiseksi.
Potilaat, joilla on oireita ilman vakavasti sijoiltaan mennyttä ylempää kaularangan luuta, saavat diagnoosin tavallisesti jollakin seuraavista kuvantamistyypeistä:
- erikoistunut kaulan magneettikuvaus, jossa käytetään pääkierukkaa. Jos haluat lisätietoja, katso alla oleva videoni:
- Pystysuora magneettikuvaus:
- DMX eli liikkeisiin perustuva röntgenkuvaus:
Potilaat voivat kuulla diagnoosin tekemisestä myös useista erilaisista mittaustoimenpiteistä:
- Grabb-Oakesin mittaus:
- Powers Ratio:
Osallistu maksuttomaan Regenexx Cervical Spine Webinariin
Cervical Spine Treatment for CCI
Aluksi, kuten edellä on käsitelty, useimmilla CCI:tä sairastavilla potilailla ei ole vakavia ylempien kaularangan luiden siirtymiä, jotka vaatisivat välitöntä leikkausta. Kun näin kuitenkin tapahtuu, tämä edellyttää välitöntä kirurgista fuusiointia (11). Sen sijaan monilla potilailla on pienempiä instabiliteettimääriä, jotka voivat aiheuttaa vakavaa invaliditeettia, mutta jotka voidaan usein hoitaa:
- Yläkaularangan matalan voiman kiropraktiikka (NUCCA)
- Fyysinen terapia tai CCI-harjoituksiin keskittyvät harjoitteet
- Bracing
- Curve Restoration Therapy (CBP)
Mutta, jos nämä vaihtoehdot eivät toimi, seuraava hoitotaso kokemukseni perusteella on kaularangan ligamentti-injektiot (12) tai ylemmän kaularangan fasetti-injektiot. Kun potilaat eivät kuitenkaan reagoi tällaiseen hoitoon, toinen vaihtoehto on PICL-menettely, johon kuuluu vaurioituneiden nivelsiteiden (alar-, transversaali- ja liitännäisnivelsiteiden) suora injektio, jonka tavoitteena on vaurion paraneminen. Katso lisätietoja alla olevasta videostani:
On olemassa monia erilaisia kirurgisia fuusiovaihtoehtoja, joissa ylemmät kaularangan luut ruuvataan yhteen toisiinsa tai kalloon. Kokemukseni mukaan näissä toimenpiteissä on kuitenkin hyvin korkea komplikaatioprosentti. Yleisiä leikkauksen jälkeisiä ongelmia, joita olen havainnut:
- Tuleva niveltulehdus ja kipu fuusion ylä- tai alapuolella
- Ruuvien sijoiltaanmeno, joka vahingoittaa niveliä tai hermoja
- Epäonnistuminen fuusioinnissa (luun kasvaminen nivelen väliin)
Tämän sanottuani fuusio voi olla oikeille potilailtakin ainoa vaihtoehto silloin, kun jotkin muut, vähemmän invasiiviset menetelmät epäonnistuvat. Lisäksi se voi valikoiduilla potilailla muuttaa elämän. Voit lukea lisää CCI:n PICL-hoidosta täältä.
(1) Klein GN, Mannion AF, Panjabi MM, Dvorak J. Trapped in the neutral zone: another symptom of whiplash-associated disorder?. Eur Spine J. 2001;10(2):141-148. doi:10.1007/s005860100248
(2) Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29-47. doi:10.1007/s13244-016-0530-5
(3) Yang SY, Boniello AJ, Poorman CE, Chang AL, Wang S, Passias PG. Katsaus atlantoaxiaalisten sijoiltaanmenojen diagnostiikkaan ja hoitoon. Global Spine J. 2014;4(3):197-210. doi:10.1055/s-0034-1376371
(4) Thompson-Harvey A, Hain TC. Oireet kohdunkaulan huimauksessa. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109-115. Julkaistu 2018 Nov 28. doi:10.1002/lio2.227
(5) Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008;16(2):73-80. doi:10.1179/106698108790818422
(6) Antonaci F, Bono G, Chimento P. Diagnosing cervicogenic headache. J Headache Pain. 2006;7(3):145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3
(7) Enix DE, Scali F, Pontell ME. Kohdunkaulan myoduraalisilta, kirjallisuuskatsaus ja kliiniset vaikutukset. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(2):184-192.
(8) Zeigelboim BS, Fonseca VR, Mesti JC, Gorski LP, Faryniuk JH, Marques JM. Neurotologiset löydökset terveyskeskuksessa aikuisille, joilla on Cervicalgia. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):109-113. doi:10.1055/s-0036-1572563
(9) Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN, et al. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Julkaistu 2016 Oct 21. doi:10.1186/s12891-016-1284-4
(10) Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT and MRI-based diagnosis of craniocervical dislocations: the role of the occipitoatlantal ligament. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(6):1602-1613. doi:10.1007/s11999-011-2151-0
(11) Joaquim AF, Patel AA. Kallon ja kaularangan traumaattiset vammat: arviointi ja kirurginen päätöksenteko. Global Spine J. 2011;1(1):37-42. doi:10.1055/s-0031-1296055
(12) Centeno CJ1, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroskooppisesti ohjattu kaularangan proloterapia instabiliteetin hoidossa sokkoutetulla röntgenkuvausta edeltävällä ja sitä seuraavalla lukemalla. Pain Physician. 2005 Jan;8(1):67-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850045
(13) Castori M, Voermans NC. Ehlers-Danlosin oireyhtymän(kin) neurologiset ilmenemismuodot: A review. Iran J Neurol. 2014;13(4):190-208.
Jos sinulla on kysymyksiä tai kommentteja tästä blogikirjoituksesta, lähetä meille sähköpostia osoitteeseen
Huomautus: Tämä blogikirjoitus tarjoaa yleistietoa, joka auttaa lukijaa ymmärtämään paremmin regeneratiivista lääketiedettä, tuki- ja liikuntaelimistön terveyttä ja niihin liittyviä aiheita. Kaikkea tässä blogissa, verkkosivustolla tai linkitetyissä materiaaleissa tarjottua sisältöä, mukaan lukien tekstiä, grafiikkaa, kuvia, potilasprofiileja, tuloksia ja tietoja, ei ole tarkoitettu eikä niitä tule pitää tai käyttää lääketieteellisen neuvonnan, diagnoosin tai hoidon korvikkeena. Keskustele aina ammattitaitoisen ja sertifioidun terveydenhuollon tarjoajan kanssa keskustellaksesi siitä, sopiiko jokin hoito sinulle.
Lähettämällä lomakkeen hyväksyt, että olet lukenut ja hyväksyt tietosuojakäytäntömme. Saatamme myös ottaa sinuun yhteyttä sähköpostitse, puhelimitse ja muilla sähköisillä keinoilla välittääksemme tietoa tuotteistamme ja palveluistamme. Emme myy tai jaa tietojasi kolmansille osapuolille.