National Institutes of Health Stroke Scale

NIHSS-asteikkoa annettaessa on tärkeää, että tutkija ei valmenta tai auta annetussa tehtävässä. Tutkija voi havainnollistaa käskyjä potilaille, jotka eivät ymmärrä sanallisia ohjeita, mutta pistemäärän tulisi kuitenkin kuvastaa potilaan omaa kykyä. Tutkijan on hyväksyttävää auttaa potilasta fyysisesti asentoon testin aloittamista varten, mutta hän ei saa antaa lisäapua potilaan yrittäessä suorittaa tehtävää. Tutkijan on pisteytettävä kunkin tehtävän osalta potilaan ensimmäinen yritys, eivätkä toistuvat yritykset saa vaikuttaa potilaan pistemäärään. Poikkeuksena tähän sääntöön on kielitaidon arviointi (tehtävä 9), jossa potilaan paras yritys on pisteytettävä.Joissakin tehtävissä on ”oletusarvoiset koomapisteet”, jotka annetaan automaattisesti potilaille, jotka saivat pisteen 3 tehtävässä 1a.

1. Potilaat, jotka saivat pisteen 3 tehtävässä 1 a, saavat automaattisesti nämä pisteet. Tajunnan tasoEdit

Tajunnan tason testaus on jaettu kolmeen osaan. Ensimmäisissä LOC-kohdissa testataan potilaan reagointikykyä. Toinen LOC-kohta perustuu potilaan kykyyn vastata kysymyksiin, jotka tutkija esittää suullisesti. Viimeinen LOC-osa perustuu potilaan kykyyn noudattaa sanallisia käskyjä yksinkertaisen tehtävän suorittamiseksi. Vaikka tämä kohta on jaettu kolmeen osaan, kukin osa-alue lisätään lopulliseen pistemäärään ikään kuin se olisi oma kohteensa.

A) LOC ResponsivenessEdit

Tämän kohdan pistemäärän antaa lääkäri potilaan herättämiseen vaadittavien ärsykkeiden perusteella. Tutkijan on ensin arvioitava, onko potilas täysin valppaana ympäristöstään. Jos potilas ei ole täysin hereillä, tutkijan on yritettävä herättää potilas sanallisella ärsykkeellä. Sanallisten ärsykkeiden epäonnistuminen osoittaa, että potilas yritetään herättää toistuvilla fyysisillä ärsykkeillä. Jos mikään näistä ärsykkeistä ei saa aikaan vastausta, potilasta voidaan pitää täysin reagoimattomana.

Huomautuksia

• Jos potilas saa tässä tekijässä pistemäärän 3, on käytettävä soveltuvin osin oletusarvoista koomapistemäärää

B) LOC-kysymyksetTiedustele

Potilailta kysytään suullisesti hänen ikäänsä ja meneillään olevan kuukauden nimeä.

Huomautukset

• Default Coma Score: 2
• Potilaan on vastattava jokaiseen kysymykseen 100 % oikein ilman apua saadakseen pisteitä
• Potilaat, jotka eivät pysty puhumaan, saavat kirjoittaa vastauksen
• Afaattiset potilaat tai stuporoidussa tilassa olevat potilaat, jotka eivät pysty ymmärtämään käskyjä, saavat pistemäärän 2
• Potilaat, jotka eivät pysty puhumaan traumasta, dysartriasta tai kielimuurista johtuen, tai intubaation vuoksi, saavat pistemäärän 1

C) LOC-komennotEdit

Potilasta ohjeistetaan ensin avaamaan ja sulkemaan silmänsä ja sitten tarttumaan käteensä ja vapauttamaan se

Huomautuksia

• Käskyjä voi toistaa vain kerran.
• Käsiote-komento voidaan korvata millä tahansa muulla yksinkertaisella yksivaiheisella komennolla, jos potilas ei pysty käyttämään käsiään.
• Potilaan yritystä pidetään onnistuneena, jos yritys on tehty, mutta se on epätäydellinen heikkouden vuoksi
• Jos potilas ei ymmärrä käskyä, käsky voidaan havainnollistaa hänelle visuaalisesti ilman, että sillä on vaikutusta hänen pistemääräänsä
• Potilaille, joilla on trauma, amputaatioita tai muita fyysisiä esteitä, voidaan antaa muitakin yksinkertaisia yhden askeleen käskyjä, jos nämä käskyt eivät ole tarkoituksenmukaisia

2. KÄYTTÄMISKÄSIKIRJAT Horizontal Eye MovementEdit

Arvioidaan potilaan kykyä seurata kynää tai sormea sivulta toiselle vain silmiensä avulla. Tämän tarkoituksena on arvioida motorista kykyä katsoa kohti vamman vastakkaista aivopuoliskoa. Tämä kohta testataan, koska noin 20 %:lla aivohalvaustapauksista esiintyy silmien konjugoitunutta poikkeamaa (Conjugated eye deviation, CED). CED on yleisempi oikean aivopuoliskon aivohalvauksissa ja tyypillisesti vaurioissa, jotka vaikuttavat basaaliganglioihin ja temporoparietaaliseen aivokuoreen. Näiden alueiden vaurioituminen voi johtaa alentuneeseen avaruudelliseen tarkkaavaisuuteen ja heikentyneeseen silmänliikkeiden hallintaan.

Huomautuksia

• Jos potilas ei pysty seuraamaan käskyä seurata kohdetta, tutkija voi ottaa katsekontaktin potilaaseen ja siirtyä sitten puolelta toiselle. Tämän jälkeen voidaan arvioida potilaan katseen lamaantumista sen perusteella, pystyykö hän säilyttämään katsekontaktin.
• Jos potilas ei pysty seuraamaan mitään käskyjä, arvioi horisontaalinen silmänliike oculocephalisen manööverin avulla. Tämä tehdään kääntämällä potilaan päätä manuaalisesti keskiviivasta toiselle puolelle ja arvioimalla silmän refleksi paluuta keskiviivaan.
• Jos potilaalla on eristetty ääreishermopareesi, anna pistemäärä 1

3. NäkökenttätestiMuutos

Arvioi potilaan näköä kussakin näkökentässä. Kumpikin silmä testataan erikseen peittämällä ensin toinen silmä ja sitten toinen. Jokainen ylempi ja alempi kvadrantti testataan pyytämällä potilasta ilmoittamaan, kuinka monta sormea tutkija esittää kussakin kvadrantissa. Tutkijan on ohjeistettava potilasta säilyttämään katsekontakti koko testin ajan, eikä potilas saa suunnata katsettaan uudelleen kuhunkin ärsykkeeseen. Kun ensimmäinen silmä on peitettynä, asetetaan satunnainen määrä sormia kuhunkin kvadranttiin ja kysytään potilaalta, kuinka monta sormea esitetään. Toista tämä testaus vastakkaiselle silmälle.

Huomautuksia

• Jos potilas ei ole sanaton, hänen voidaan antaa vastata pitämällä ylhäällä tutkijan esittämää sormien lukumäärää
• Jos potilas ei reagoi, näkökentät voidaan testata visuaalisella uhkauksella (tutkija siirtää esinettä kohti silmää ja tarkkailee potilaan reaktiota varoen laukaisemasta sarveiskalvon refleksiä ilman liikkeillä).

4. Kasvojen halvausEdit

Kasvojen halvaus on kasvojen osien osittainen tai täydellinen halvaus. Tyypillisesti tämä halvaus on voimakkaimmillaan toisen kasvopuolen alapuoliskossa. Vaurion sijainnista riippuen halvaus voi kuitenkin esiintyä myös muilla kasvojen alueilla. Tarkastellessaan kunkin kasvonilmeen symmetriaa tutkijan on ensin kehotettava potilasta näyttämään hampaansa (tai ikenensä). Toiseksi potilasta on pyydettävä puristamaan silmänsä kiinni niin voimakkaasti kuin mahdollista. Kun potilas on avannut silmänsä uudelleen, häntä kehotetaan nostamaan kulmakarvojaan.

Huomautuksia

• Jos potilas ei pysty ymmärtämään suullisia käskyjä, ohjeet on näytettävä potilaalle.
• Potilaita, jotka eivät kykene ymmärtämään käskyjä, voidaan testata antamalla heille ärsyttävä ärsyke ja tarkkailemalla, onko syntyvässä irvistyksessä halvausta.

5. Potilaita, jotka eivät kykene ymmärtämään käskyjä, voidaan testata antamalla heille ärsyttävä ärsyke ja tarkkailemalla, onko syntyvässä irvistyksessä halvausta. Motorinen käsivarsiEdit

Potilaan on ojennettava toinen käsivarsi kämmen alaspäin 90 astetta eteen, jos potilas istuu, ja 45 astetta eteen, jos potilas makaa. Auta potilasta tarvittaessa saamaan oikea asento. Heti kun potilaan käsi on asennossa, tutkijan on aloitettava sanallinen laskeminen alaspäin 10:stä samalla, kun hän laskee alaspäin sormillaan potilaan näkyvillä. Tarkkaile, havaitsetko mahdollisen alaspäin suuntautuvan käsivarren liikkumisen ennen 10 sekunnin päättymistä. Alaspäin suuntautuvaa liikettä, joka tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun tutkija on asettanut potilaan käden paikalleen, ei pitäisi katsoa alaspäin suuntautumiseksi. Toista tämä testi vastakkaiselle käsivarrelle. Tämä kohta on pisteytettävä oikeasta ja vasemmasta kädestä erikseen, ja se merkitään kohdiksi 5a ja 5b.

Huomautukset

• Vakiokoomapisteet: 8
• Kokeile tarvittaessa ensin ei-halvaantunutta kättä
• Pistemäärä on kirjattava kummallekin kädelle erikseen, jolloin mahdollinen enimmäispistemäärä on 8.
• Motorisen käsivarren arviointi tulisi jättää väliin, jos kyseessä on amputoitu potilas, mutta amputaatiosta tulisi kuitenkin tehdä merkintä pisteytykseen.
• Jos potilas ei kykene ymmärtämään käskyjä, tutkijan tulisi antaa ohjeet demonstroimalla

6. Jos potilas ei ymmärrä käskyjä, tutkijan tulisi antaa ohjeet demonstroimalla

. Motor LegEdit

Potilaan ollessa selinmakuulla toinen jalka asetetaan 30 astetta vaakatason yläpuolelle. Heti kun potilaan jalka on asennossa, tutkijan on aloitettava sanallinen laskeminen alaspäin 5:stä samalla, kun hän laskee alaspäin sormillaan potilaan täydessä näkyvyydessä. Tarkkaile, onko jalka ajautunut alaspäin ennen 5 sekunnin päättymistä. Alaspäin suuntautuvaa liikettä, joka tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun tutkija on asettanut potilaan jalan paikalleen, ei pitäisi katsoa alaspäin suuntautuvaksi liikkeeksi. Toista tämä testi vastakkaiselle jalalle. Tämän osion pisteet kirjataan erikseen 6a ja 6b vasemman ja oikean jalan osalta.

Huomautuksia

• Vakiokoomapisteet: 8
• Testi suoritetaan kummallekin jalalle, jolloin suurin mahdollinen pistemäärä on 8
• Testataan ensin halvaantumaton jalka, jos mahdollista
• Motorisen jalan arviointi on ohitettava, jos kyseessä on amputoitu jalka, mutta siitä on kuitenkin tehtävä merkintä pistemääräpöytäkirjaan
• Jos potilas ei pysty ymmärtämään käskyjä, tutkijan on annettava ohjeet demonstroimalla

7. Potilas ei ymmärrä käskyjä. Raajojen ataksiaEdit

Testillä selvitetään yksipuolisen pikkuaivovaurion olemassaolo ja erotetaan ero yleisen heikkouden ja koordinaatiokyvyttömyyden välillä. Potilasta on ohjeistettava koskettamaan ensin sormeaan tutkijan sormeen ja siirtämään sitten kyseinen sormi takaisin nenäänsä, toista tämä liike 3-4 kertaa kummankin käden osalta. Seuraavaksi potilasta on ohjeistettava liikuttamaan kantapäätään ylös ja alas vastakkaisen jalan säärtä pitkin. Tämä testi on toistettava myös toiselle jalalle.

Huomautukset

• Jos esiintyy merkittävää heikkoutta, pistemäärä 0
• Jos potilas ei pysty ymmärtämään käskyjä tai liikuttamaan raajoja, pistemäärä on 0
• Potilaan silmien on pysyttävä auki koko tämän osion ajan
• Testaa tarvittaessa ensin pareettista puolta

8. SensoryEdit

Tuntoaistin testaus suoritetaan pistämällä nuppineuloja kaikkien neljän raajan proksimaaliseen osaan. Tutkijan on kysyttävä, tunteeko potilas pistot ja tunteeko hän pistot toisella puolella eri tavalla kuin toisella puolella.

Huomautuksia

• Vakiokoomapisteytys: 2
• Tutkijan on varmistettava, että havaittava aistien menetys on seurausta aivohalvauksesta, ja siksi hänen on testattava useita kohtia kehossa.
• Potilaille, jotka eivät kykene ymmärtämään ohjeita, pistos voidaan korvata haitallisella ärsykkeellä ja irvistystä voidaan arvioida aistipisteytyksen määrittämiseksi.

9. Aistipisteytys. LanguageEdit

Tämä kohta mittaa potilaan kielitaitoa. Kohdat 1-8 täytettyään tutkija on todennäköisesti saanut likimääräisen arvion potilaan kielitaidosta; on kuitenkin tärkeää vahvistaa tämä mittaus tällä kertaa. Aivohalvausasteikko sisältää kuvan skenaariosta, luettelon yksinkertaisista lauseista, kuvan erilaisista satunnaisista esineistä ja luettelon sanoista. Potilasta on pyydettävä selittämään ensimmäisessä kuvassa kuvattu skenaario. Seuraavaksi hänen on luettava lauseiden luettelo ja nimettävä jokainen seuraavassa kuvassa kuvattu esine. Tämän kohdan pisteytyksen tulisi perustua sekä tässä kohdassa suoritetun testin tuloksiin että tähän pisteeseen mennessä osoitettuihin kielellisiin taitoihin aivohalvausasteikolla.

Huomautuksia

• Vakiokoomapisteytys: 3
• Potilasta, jolla on näköhäiriö, on pyydettävä tunnistamaan käteensä asetetut esineet
• Tämä on poikkeus siitä, että vain potilaan ensimmäinen yritys kirjataan. Tässä kohdassa on kirjattava potilaan paras kielitaito

10. Potilaan kielitaito on kirjattava

. SpeechEdit

Dysartria on ymmärrettävän puheen tuottamiseen tarvittavien motoristen taitojen puute. Dysartria on puhtaasti motorinen ongelma, eikä se liity potilaan kykyyn ymmärtää puhetta. Dysartriaa aiheuttavat aivohalvaukset vaikuttavat tyypillisesti sellaisiin alueisiin kuin anteriorinen operulaarinen, mediaalinen prefrontaalinen ja premotorinen sekä anteriorinen cingulaarinen alue. Nämä aivoalueet ovat elintärkeitä kielen, kurkun, huulten ja keuhkojen motorisen hallinnan koordinoinnissa. Tämän tehtävän suorittamiseksi potilasta pyydetään lukemaan aivohalvausasteikon mukana toimitetusta sanaluettelosta samalla kun tutkija tarkkailee potilaan artikulaatiota ja puheen selkeyttä.

Huomautukset

• Oletusarvoinen kooma-arvo:2
• Intuboitua potilasta ei pidä arvioida tässä kohdassa, vaan tilanne tulee merkitä pisteytysasiakirjoihin.

11. Extinction and InattentionEdit

Tutkinnon suorittaja on saattanut saada riittävästi tietoa tästä kohdasta kohdissa 1-10, jotta potilas voidaan pisteyttää oikein. Jos epäselvyyksiä kuitenkin esiintyy, tutkijan on testattava tämä kohta ”kaksinkertaisen samanaikaisen stimulaation” tekniikalla. Tämä tehdään siten, että potilas sulkee silmänsä ja pyytää häntä tunnistamaan, miltä puolelta tutkija koskettaa häntä. Tänä aikana tutkija koskettaa potilasta vuorotellen oikealta ja vasemmalta puolelta. Seuraavaksi tutkija koskettaa potilasta molemmilta puolilta samanaikaisesti. Tämä toistetaan potilaan kasvoille, käsivarsille ja jaloille. Näön sammumisen testaamiseksi tutkijan tulisi pitää yhtä sormea potilaan kummankin silmän edessä ja pyytää potilasta määrittämään, kumpi sormi heiluu tai heiluvatko molemmat sormet. Tutkijan on sitten vuorotellen heilutettava kumpaakin sormea ja molempia sormia samanaikaisesti.

Huomautukset

• Vakiokoomapisteytys: 2
• Potilas, jolla on vaikea näköhäiriö ja joka tunnistaa oikein kaikki muut ärsykkeet, saa pistemäärän 0

.