Päivä 3 FSH-hedelmällisyystesti munasarjojen reservistä – Follikkelia stimuloiva hormonitesti

Taustaa munasarjojen reservin testauksesta

• Haluaisimme luotettavan testin, jonka avulla voitaisiin määrittää, kuinka monta munasolua naisella on jäljellä ja kuinka hyväkuntoisia ne ovat milloinkin
• On olemassa seulontatestejä, joilla määritetään munasarjojen reservi, niin kutsutun ”munasarjojen reservin” määrittely, kuten hedelmällisyyslääkärit kutsuvat sitä. Onko munasarjoissa vielä hyvä reservi munasoluja jäljellä?
• Tämä sivu käsittelee 3. päivän FSH- ja estradioli-testejä
• Katso kohdasta munasarjojen reservi lisää munasolujen määrään ja laatuun liittyvistä kysymyksistä ja muista munasarjojen reservitesteistä.

Antraalisten follikkelien määrä ja munasarjojen vaste injektoitavilla gonadotropiineilla tapahtuvaan stimulaatioon ovat muita muuttujia, jotka vaikuttavat yleisiin hedelmöittymismahdollisuuksiin, kun yritämme IVF:ää – koeputkihedelmöitystä.

Naisen ikä on erittäin tärkeä muuttuja. Nainen voi kuitenkin olla 42-vuotias ja hänellä voi edelleen olla hyvälaatuisia munasoluja (ja hän voi edelleen olla hedelmällinen), tai hän voi olla 25-vuotias ja hänellä voi olla huonolaatuisia munasoluja ja hän voi olla hedelmätön, vaikkakin tämä on harvinaista.

Yleisesti ottaen munasolujen määrällä ja laadulla on taipumus heikentyä hitaasti kolmekymppisestä alkaen ja sitten paljon nopeammin kolmekymppisen loppupuolella ja nelikymppisen alkupuolella.

Mitä FSH-hormoni tekee?

Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) on yksi tärkeimmistä hormoneista, joka osallistuu luonnolliseen kuukautiskiertoon sekä farmakologiseen (lääkkeillä aikaansaatuun) munasarjojen stimulointiin. Se on tärkein hormoni, joka osallistuu kypsien munasolujen tuottamiseen munasarjoissa.
FSH on sama hormoni, joka sisältyy injektoitaviin gonadotropiineihin, joita käytetään useiden munasolujen tuottamiseen lapsettomuushoidossa.

Mikä tuottaa FSH-hormonia?

Kumpaakin FSH- ja LH-hormonia tuottaa aivolisäke aivojen tyvessä. Kun nainen siirtyy vaihdevuosiin, hänen munasarjoistaan loppuvat munasolut. Aivot aistivat, että estrogeeniympäristö on alhainen – ja viestittää aivolisäkkeelle, että se valmistaa enemmän FSH-hormonia. Aivolisäkkeestä vapautuu enemmän FSH:ta, jolla yritetään stimuloida munasarjoja tuottamaan hyvää munarakkulaa ja estrogeenihormonia.

Ajattele sitä kuin kaasupolkimen painamista autossa, jotta pääset liikkeelle. FSH on kaasu, ja aivolisäke vapauttaa FSH:ta saadakseen follikkelin ”käyntiin” jokaisen kuukautiskierron alussa. Jos follikkeleita on jäljellä vähemmän (ja ehkä heikompilaatuisia follikkeleita), ”kaasun” määrää on lisättävä, jotta follikkelia saadaan kehittymään.

Vaihdevuosi-ikäisellä naisella kaasupoljin on lattialla koko loppuelämän ajan – vaikka follikkeleita (tai munasoluja) ei ole jäljellä. Naisen elimistö ei koskaan luovu yrittämisestä – FSH-tasot ovat pysyvästi koholla.

Vaihdevuosi-ikäisillä naisilla on korkea FSH-hormonitaso – yli 40 mIU/ml. Kun naiset lähestyvät vaihdevuosia, heidän FSH:n perustasonsa (kierron 3. päivä) nousee yleensä vähitellen vuosien mittaan. Kun heiltä loppuvat reagoimaan kykenevät follikkelit, heidän FSH-arvonsa on korkea ja kuukautiset loppuvat.

• Jos tämä tapahtuu alle 40-vuotiaalle naiselle, kutsumme sitä ennenaikaiseksi munasarjojen vajaatoiminnaksi tai primaariseksi munasarjojen vajaatoiminnaksi

Miksi mittaamme FSH-tason kolmantena päivänä?

Mittaamalla naisen FSH:n lähtötason syklin kolmantena päivänä (teemme sen 2., 3. tai 4. päivänä) saamme viitteitä siitä, onko hänellä normaali ”munasarjojen reservi”. Tarkastelemme sitä, kuinka paljon hänen kehonsa tarvitsee ”kaasua” kuukautiskierron alkuvaiheessa saadakseen munarakkulan kasvamaan.
Jos lähtötason FSH-arvo on koholla, munasarjojen reservi (kuinka monta munasolua on jäljellä) vähenee (joskus myös munasolujen laatu vähenee).

Joitakin käytännön ongelmia 3. päivän FSH-testiin liittyen:

• Laboratoriosta riippuvaisia ovat raja-arvot, joiden perusteella munasolujen määrän voidaan sanoa olevan hyvä, OK tai huono. Esimerkiksi FSH-arvo 11 yhdessä laboratoriossa voi kuvastaa hyvää munasarjojen reserviä – kun taas taso 11 toisessa laboratoriossa, jossa käytetään eri määritystä, voi viitata heikentyneeseen munasarjojen reserviin. Katso lisätietoja jäljempänä.
• Vaikka epänormaali tulos (korkea FSH-arvo lähtötilanteessa) yleensä ennustaa hyvin pientä munasolujen määrää, normaali tulos ei välttämättä tarkoita, että munasolujen määrä on hyvä. On huomattava määrä naisia, joiden FSH-arvo on normaali ja joiden munasolujen määrä on vähentynyt. Pienempi munasolujen tarjonta ei näy heidän FSH-arvossaan. Tämän vuoksi antralfollikkelien lukumäärän ja AMH-tasojen määrittäminen voi olla hyödyllistä. Tekemällä useita munasarjojen reservitestejä löydämme todennäköisemmin munasarjojen reserviin liittyvän ongelman, jos sellainen on olemassa.

Tämä pätee erityisesti nelikymppisiin naisiin. Hedelmättömällä 44-vuotiaalla naisella, jonka FSH-arvo on normaali (esimerkiksi 6), on edelleen hyvin pieni todennäköisyys tulla raskaaksi ja synnyttää lapsi koeputkihedelmöityksellä – tai millä tahansa muulla hedelmöityshoidolla. Se, että hän on 44-vuotias, vähentää hänen mahdollisuuksiaan huomattavasti – vaikka hänen FSH-arvonsa olisikin normaali. Tämän vuoksi IVF-ohjelmissa on ikärajat.

Vanhimmat IVF-ohjelmiin hyväksytyt naiset vaihtelevat jonkin verran – useimmissa ohjelmissa ikäraja on jossain 42-45 vuoden välillä. Yli 44-vuotiaat hedelmättömät naiset onnistuvat hyvin harvoin omien munasolujensa avulla. Nämä naiset ovat kuitenkin erinomaisia ehdokkaita koeputkihedelmöitykseen luovutetuilla munasoluilla.

Kolmannen päivän FSH-verikokeen tulosten tulkinta – mitkä ovat normaalit FSH-tasot?

Meidän hedelmöityskeskuksessamme käytämme tällä hetkellä Rochen valmistamaa määritystä. Normaalina FSH-tasona pidämme kaikkea, mikä on alle 9. Kun taso nousee yli 9:n, näemme usein, että vaste munasarjoja stimuloiviin lääkkeisiin heikkenee – kuten alla olevassa taulukossa on kuvattu.

Jos FSH-tasosi on mitattu eri määrityksellä, et voi verrata tuloksiasi alla esitettyihin tuloksiin luotettavasti. Esimerkiksi joillakin määrityksillä FSH-arvo 12 on normaali.

Lisää kysymyksiä liittyen 3. päivän FSH-testiin

Yleisesti ottaen munasarjojen reservi on yhtä huono kuin huonoin FSH-arvosi. Jos sinulla on FSH 15 yhdessä syklissä ja sitten 7 toisessa syklissä – tilanne ei ole paranemassa. Joillakin naisilla FSH-arvot ”pomppivat” normaalin ja epänormaalin välillä. Heillä on kuitenkin taipumus reagoida ja heillä on mahdollisuudet raskauteen, kuten heidän korkein FSH-tasonsa ennustaa.

Kuukautiskierron odottamisesta alhaisemmalla FSH-tasolla ja sen jälkeisestä stimulaatiosta heti IVF:ää varten ei ole todistetusti hyötyä.

Nuorilla (alle 35-vuotiailla) naisilla, joilla on kohonneet FSH-tasot, on taipumus stimulaatioon paremmin, ja heillä on paljon suuremmat IVF:n onnistumismahdollisuudet kuin ”vanhemmilla” naisilla. Nuorempien naisten parempi munasolujen laatu voi kompensoida määräongelman.

Lisätietoa munasolujen laadusta, munasolujen määrästä ja hedelmällisyysongelmista

Päivän 3 estradiolitestaus

Veren estradiolipitoisuus kuukautiskierron kolmantena päivänä (teemme sen minä tahansa päivänä päivien 2 ja 4 välisenä aikana) on keino löytää mahdollisesti joitakin niistä naisista, joilla on normaali FSH-arvo kolmantena päivänä ja joiden munasolujen määrä ja laatu ovat todellisuudessa vähentyneet.

Mitä haluamme kolmantena päivänä, on matala FSH-taso yhdessä matalan estradiolipitoisuuden kanssa. Jos FSH on normaali mutta estradiolipitoisuus on koholla, kohonnut estradiolipitoisuus usein keinotekoisesti ”tukahduttaa” FSH-tason alas normaalialueelle.

Ajatus kolmannen päivän estradiolipitoisuuksien käyttämisestä lisänä munasolujen määrän ja laadun arvioinnissa on suhteellisen uusi. Selkeästi määriteltyjä normaalin raja-arvoja ei ole vakiintunut. Haluamme, että kolmannen päivän estradiolipitoisuus on alle noin 80. Toistamme rajalliset tai epänormaalit tulokset toisessa kuukautiskierrossa yrittäessämme saada ”todellisen” FSH:n.

On jonkin verran näyttöä siitä, että kohonnut 3. päivän estradioli viittaa ongelmaan munasarjojen reservissä. Näin on joskus, mutta usein kyse on vain siitä, että kohonnut estrogeenitaso ”peittää” mahdollisuuden havaita alhainen reservi tukahduttamalla FSH:n normaalille alueelle.

Klomifeenin haastetesti

Klomifeenin haastetesti on dynaaminen testityyppi, jonka avulla voidaan havaita joitain tapauksia, joissa munasarjojen reservi on heikko ja joissa on silti normaali päivän 3 FSH.

Tämä testi tehdään mm:

• Saatetaan päivän 3 FSH- ja estradioliarvot
• Otetaan 2 klomifeenitablettia (100 mg) syklin päivinä 5-9
• Kerrataan FSH-taso syklin 10. päivänä

Normaalin Clomid-haastetestin tuloksena on matala FSH-arvo kolmantena päivänä, matala estradiolipitoisuus kolmantena päivänä ja matala FSH-arvo 10. päivänä.

Päivän 3 ja päivän 10 FSH-arvojen raja-arvot riippuvat määrityksestä, ja ne on määritettävä käytetystä laboratoriosta saadun kokemuksen perusteella.

Koeputkihedelmöityshoito – IVF

Koeputkihedelmöityshoito on lapsettomuuden hoito, ei testi. IVF-syklin yksityiskohdat voivat kuitenkin antaa hyödyllistä tietoa munasolun ja alkion laadusta. Tutkimalla huolellisesti munasoluja ja alkioita koeputkiviljelyn aikana voimme saada vihjeitä siitä, miksi raskautta ei ole aiemmin syntynyt.

Munasoluilla voi esimerkiksi olla huono morfologia, niillä voi olla ongelmia kypsymisessä, hedelmöittymisessä tai kunnollisessa pilkkoutumisessa jne.

Hoitovaihtoehtoja naisille, joilla on kohonnut FSH:n määrä ja munasarjojen reservi on alentunut: