Sikiön alkoholialtistus

Image

Sikiön altistuminen alkoholille tapahtuu, kun nainen juo raskauden aikana. Alkoholi voi häiritä sikiön kehitystä missä tahansa raskauden vaiheessa – myös varhaisimmissa vaiheissa ennen kuin nainen edes tietää olevansa raskaana.

Tutkimukset osoittavat, että humalahakuinen juominen, joka naisilla tarkoittaa neljän tai useamman juoman nauttimista tilaisuutta kohden, ja säännöllinen runsas alkoholinkäyttö altistavat sikiön suurimmalle vakavien ongelmien riskille.1 Pienemmätkin määrät voivat kuitenkin aiheuttaa vahinkoa.2,3 Itse asiassa ei tunneta turvallista alkoholinkulutuksen tasoa raskauden aikana.

Alkoholi kulkeutuu helposti äidin verenkierrosta kehittyvän vauvan vereen. Kehittyvän vauvan verenkierrossa oleva alkoholi voi häiritä aivojen ja muiden kriittisten elinten, rakenteiden ja fysiologisten järjestelmien kehitystä.

Prenataalinen alkoholialtistus on johtava ehkäistävissä oleva synnynnäisten epämuodostumien ja neurologisten kehityshäiriöiden syy Yhdysvalloissa. Se voi aiheuttaa erilaisia kehitys-, kognitiivisia ja käyttäytymisongelmia, jotka voivat ilmaantua milloin tahansa lapsuudessa ja kestää koko elämän ajan.

Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen syvimmät vaikutukset ovat aivovauriot ja niistä johtuvat käyttäytymisen ja kognitiivisten toimintojen häiriöt.

Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen häiriöt (FASD)

Tutkijat määrittelevät sikiöaikaisen alkoholialtistuksen aiheuttamien vaikutusten ja oireiden laajan kirjon sateenvarjotermillä Sikiöaikainen alkoholialtistus (FETAL).

Kokonaisuudessaan FASD:ksi nimettyihin lääketieteellisiin häiriöihin kuuluvat Kansallisten akatemioiden lääketieteellisen instituutin (Institute of Medicine of the National Academies, IOM) diagnostiset kategoriat:4

• Sikiön alkoholioireyhtymä (FAS)

• Partial FAS (pFAS)

• Alkohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

IOM:n lääketieteellisten diagnoosien lisäksi, mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5) uusin painos sisältää psykiatrisen diagnoosin Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE).5 Henkilöt, jotka IOM:n mukaan täyttävät FASD-diagnoosin kriteerit, voivat täyttää myös ND-PAE:n kriteerit.

IOM:n lääketieteellisille diagnooseille ja DSM-5:n psykiatriselle diagnoosille yhteiset olennaiset piirteet ovat synnytystä edeltävä alkoholialtistus ja keskushermoston (CNS) osallistuminen.

Näyttö CNS:n osallistumisesta voi olla rakenteellista (esim, aivojen pieni koko, muutokset tietyillä aivoalueilla) tai toiminnallisia (esim. kognitiiviset ja käyttäytymishäiriöt, motoriset ja koordinaatiohäiriöt). Kehittyneissä kuvantamistutkimuksissa on havaittu eroja aivojen rakenteessa ja toiminnassa, jotka ovat yhdenmukaisia neuropsykologisista testeistä saatujen tietojen kanssa, mukaan lukien puutteet aistien käsittelyssä, kognitiossa ja käyttäytymisessä FASD:tä sairastavilla henkilöillä verrattuna henkilöihin, joilla ei ole FASD:tä.6

FASD:hen liittyvät ongelmat

Kullakin FASD:tä sairastavalla henkilöllä on yksilöllinen yhdistelmä arkipäivän haasteita, jotka voivat käsittää lääkinnällisiä, käyttäytymiseen liittyviä, koulutukseen liittyviä ja sosiaalisia ongelmia. FASD:tä sairastavilla henkilöillä voi olla vaikeuksia seuraavilla alueilla:7

• Oppiminen ja muistaminen

• Ohjeiden ymmärtäminen ja noudattaminen

• Huomion kiinnittäminen

• Tunteiden ja impulsiivisuuden hallitseminen

• Kommunikaatio ja sosiaalinen kanssakäyminen

• Päivittäisten elämäntaitojen suorittaminen, kuten ruokailu, kylvetys, rahan laskeminen, ajan kertominen ja henkilökohtaisesta turvallisuudesta huolehtiminen

FASD:hen liittyvä aivovaurio vaikeuttaa rutiininomaisten elämäntilanteiden hoitamista. Se aiheuttaa sen, että ihmiset tekevät huonoja päätöksiä, toistavat samoja virheitä, luottavat vääriin ihmisiin ja heillä on vaikeuksia ymmärtää tekojensa seurauksia.

FASD-tapaukset ovat vakavasti alidiagnosoituja. Lääkäreiden voi olla vaikea erottaa FASD:tä muista kehityshäiriöistä, koska näillä häiriöillä on yhteisiä oppimis- ja käyttäytymisongelmia.

Lisäksi FASD:tä sairastavat kärsivät todennäköisemmin seuraavista mielenterveyden häiriöistä:8

• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

• Depressio ja ahdistuneisuus

• Hyperaktiivisuus- ja käytösongelmat, ja impulssinhallinta

• Alkoholi- ja muiden päihteiden käyttöhäiriöiden lisääntynyt esiintyvyys

Relevantit kliiniset diagnoosit

IOM-diagnoosit

Kuva

Sikiön alkoholioireyhtymä (FAS)

Sikiön alkoholioireyhtymä (FAS)

Sikiön alkoholioireyhtymä (FAS)

oli ensimmäinen löydetty FASD:n ilmenemismuoto, ja se on myös tunnetuin. Runsas alkoholinkäyttö raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana voi häiritä kasvojen ja aivojen normaalia kehitystä. Itse asiassa altistuminen missä tahansa vaiheessa raskautta voi vaikuttaa aivojen kehitykseen. FAS-diagnoosi edellyttää:

• Näyttöä raskaudenaikaisesta alkoholialtistuksesta

• Näyttöä keskushermoston (CNS) poikkeavuuksista (rakenteellisista tai toiminnallisista)

• Spesifinen kuvio kolmesta kasvojen poikkeavuudesta: kapeat silmäaukot, sileä alue huulen ja nenän välissä (vs. normaali harja) ja ohut ylähuuli

• Kasvupuutokset joko synnytystä edeltävästi, syntymän jälkeen tai molemmissa

Partial FAS (pFAS)

Partial FAS (pFAS) liittyy synnytystä edeltävään alkoholialtistukseen, ja siihen sisältyy joitakin, mutta ei kaikkia, täydellisen FAS:n piirteitä.

Alkoholiin liittyvä neurologinen kehityshäiriö (ARND)

Alkoholiin liittyvä neurologinen kehityshäiriö (ARND) edellyttää näyttöä sekä synnytystä edeltävästä alkoholialtistuksesta että keskushermoston poikkeavuuksista, jotka voivat olla rakenteellisia tai toiminnallisia. Toiminnallisiin poikkeavuuksiin voi liittyä monimutkainen kognitiivisten tai käyttäytymisongelmien malli, joka ei vastaa kehitystasoa ja jota ei voida selittää muilla tekijöillä kuin synnytystä edeltävällä alkoholialtistuksella (esim. perhetaustalla, ympäristöllä ja muilla toksisuuksilla). Kasvojen epämuodostumia ja kasvun hidastumista ei tarvitse esiintyä.

Alkoholiin liittyvät syntymäviat (ARBD)

Tämä häiriö sisältää lääketieteellisiä tiloja, jotka liittyvät synnytystä edeltävään alkoholialtistukseen, kuten: sydän-, munuais- ja luusto-ongelmat ja muut epämuodostumat, näkö- ja kuulovaikeudet sekä heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta. Alkoholiin liittyviä syntymävaurioita (ARBD) esiintyy harvoin yksinään, vaan pikemminkin toissijaisena häiriönä, johon liittyy muita FASD-sairauksia (esim, FAS ja ARBD).

DSM-5-diagnoosi

Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE)

Penataaliseen alkoholialtistukseen liittyvä hermostollinen käyttäytymishäiriö (ND-PAE) on uusi psykiatrinen diagnoosi DSM-5:ssä. Se edellyttää näyttöä sekä synnytystä edeltävästä alkoholialtistuksesta että keskushermoston osallisuudesta, mikä ilmenee häiriöinä seuraavilla kolmella alueella: kognitio, itsesäätely ja sopeutumiskyky. Tämä uusi diagnoosi, jota mielenterveysalan ammattilaiset voivat käyttää, parantaa ymmärrystä monitahoisista käyttäytymishäiriöistä, joita on havaittavissa joillakin henkilöillä, jotka ovat altistuneet alkoholille raskaudenaikana, ja helpottaa näiden henkilöiden parempaa diagnosointia ja hoitoa.

Riskitekijät9

Alkoholivaikutusten vakavuus sikiöön riippuu ensisijaisesti seuraavista tekijöistä:

• Määrästä – kuinka paljon raskaana oleva nainen juo tilaisuutta kohden

• Tiheydestä – kuinka usein raskaana oleva nainen juo

• Timingistä – siitä, missä raskauden vaiheessa nainen juo, ja siitä, juoko hän paljon juuri silloin, kun sikiölle kehittyy jokin tietty piirre tai aivoalue

Muutkin tekijät voivat olla osallisina sen suhteen, miten alkoholille altistuminen vaikuttaa lapseen synnytyksen aikana. Näitä ovat:

Kuva

Äidin ominaisuudet

Tutkimukset osoittavat, että synnytystä edeltävä altistuminen alkoholille voi vaikuttaa lapsiin enemmän, jos heidän äitinsä:

• ovat huonosti ravittuja

• ovat olleet monisikiöraskauksia ja -synnytyksiä

• ovat keskimääräistä alhaisemman painon, pituuden, ja painoindeksi (BMI)

• Tupakoivat

• ovat iäkkäämpiä

• sisältyvät raskasta alkoholia käyttävään perheeseen

Ympäristötekijät

Tutkimus osoittaa, että raskaudenaikainen altistuminen alkoholille voi vaikuttaa lapsiin enemmän, jos heidän äidit kokevat epäsuotuisia-elinolosuhteet ja korkea stressitaso. Näitä voivat olla: sosiaalinen eristyneisyys, eläminen olosuhteissa, joissa liiallinen juominen on yleistä ja hyväksyttyä, ja asuminen yhteisössä, jossa raskaudenaikaisen hoidon resurssit ovat rajalliset.

Genetiikka

FASD-oireiden laajuus voi riippua äidin geneettisestä perimästä, lapsen geneettisestä perimästä ja synnytystä edeltävän alkoholialtistuksen aiheuttamista muutoksista geenien aktiivisuudessa.

Interventiot

Tutkijat ja kliinikot ovat kehittäneet tehokkaita oppimis- ja käyttäytymisinterventioita auttaakseen ihmisiä, joilla on FASD. Esimerkiksi koulupohjaiset interventiot voivat auttaa FASD:tä sairastavia lapsia oppimaan helpommin. Koulupohjaiset interventiot voivat sisältää erityisiä opetusstrategioita, jotka tarjoavat johdonmukaisen rutiinin ja antavat lapsille mahdollisuuden harjoitella uusia taitoja yhä uudelleen.10 Muita lupaavia interventioita ovat:

• perheiden tukiryhmät ja -kurssit, jotka auttavat vanhempia huolehtimaan paremmin FASD:tä sairastavasta lapsesta.10 https://www.niaaa.nih.gov.

  5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos (s. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

  8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

  10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Hoitomenetelmät ja tapausten hallinta. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

  13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Taulukko 6.20B-Alkoholikäyttö, alkoholin humalahakuinen käyttö ja raskas alkoholinkäyttö viimeisen kuukauden aikana 15-44-vuotiailla naisilla raskaustilanteen, demografisten, sosioekonomisten ja raskauden ominaisuuksien mukaan: Prosentit, 2018 ja 2019. Saatavilla osoitteessa: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Luettu 25.9.20.

  .