Jaa
Kun ikääntyneellä ihmisellä on univaikeuksia, syyt ja hoidot voivat olla erilaisia kuin nuoremmalla aikuisella, kertoo Jessica Vensel Rundo, MD, MS, Cleveland Clinicin unihäiriökeskuksen henkilökunnan lääkäri. Geriatrisen unettomuuden laukaisevina tekijöinä lääketieteelliset olosuhteet ovat suuremmassa roolissa, ja hypnoottisilla lääkkeillä on pienempi rooli hoidossa.
Unettomuuden tunnistaminen
Tohtori Rundon mukaan noin 40-50 prosenttia 60-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista kärsii unettomuudesta, kun taas nuoremmista aikuisista vastaava osuus on 10-20 prosenttia.
”Siitä huolimatta unettomuus jää helposti huomioimatta, jos iäkkäämmiltä potilailta ei kysytä siitä. He saattavat uskoa, että huono uni ja päiväväsymys ovat normaalia ikääntymisen myötä”, hän sanoo.
Nukkumiselle myöhemmällä iällä on ominaista hitaiden aaltojen unen (syvimmän vaiheen) väheneminen. Unen latenssi – aika, joka nukahtamiseen kuluu – yleensä pitenee, ja yöllä tapahtuu enemmän heräämisiä. Näistä muutoksista huolimatta ihmiset eivät tarvitse merkittävästi enemmän tai vähemmän unta ikääntyessään, tohtori Rundo sanoo.
Hän ehdottaa kolmea seulontakysymystä unettomuuden varalta, joka määritellään vaikeudeksi nukahtaa tai pysyä unessa halutun pitkään:
- Onko sinulla vaikeuksia nukahtaa tai pysyä unessa yöllä?
- Minkä verran luulet saavasi unta yöllä?
- Onko sinulla päivällä väsymystä tai uneliaisuutta?
Voisit kysyä perheenjäseneltäsi samankaltaisia kysymyksiä Alzheimerin dementiaa sairastavasta henkilöstä, jolla saattaa olla auringonlasku. Tämä oireyhtymä, jossa sekavuus ja levottomuus lisääntyvät illalla, voi häiritä yöunia.
”Ajattele unettomuutta, jos joku kertoo, että hänellä kestää yli 30 minuuttia nukahtaa tai että hän herää liian aikaisin eikä pysty palaamaan uneen”, tohtori Rundo sanoo.
Seitsemän kysymystä sisältävä Unettomuuden vaikeusaste-indeksi voi auttaa määrittämään oireiden, kuten päiväaikainen väsymys ja kamppailu askareiden, töiden, keskittymiskyvyn, muistin tai mielialan kanssa, vaikeuden. Tämä validoitu itseraportointiasteikko voi myös auttaa seuraamaan hoitoa ajan mittaan.
”Jos unettomuus vaikuttaa henkilön päivittäiseen toimintakykyyn, sitä on hoidettava”, tohtori Rundo sanoo.
Vaihe yksi: Tunnista lääketieteelliset tekijät
Aloita tunnistamalla ja hoitamalla lääketieteelliset tilat, jotka saattavat häiritä unta, tohtori Rundo suosittelee. Yleisiä taustatekijöitä ovat krooninen kipu, astma, gastroesofageaalinen refluksi, obstruktiivinen uniapnea (OSA), levottomat jalat -oireyhtymä, ahdistuneisuus, masennus ja lääkkeet, jotka vaikuttavat uneen.
Suoliongelmat ja tiheä virtsaaminen voivat myös häiritä unta.
”Voi kehittyä kaava, jossa nousee usein ylös ja on vaikeuksia nukahtaa takaisin. Vaikka ongelma korjaantuisi, häiriintynyt unikuvio voi jäädä”, tohtori Rundo sanoo.”
Samoin Alzheimerin tautia tai muita dementioita sairastavien henkilöiden usein toistuvat heräämiset voivat ylläpitää unettomuutta.”
Psykologinen stressi ilmenee useina unettomuusmalleina.
”Ahdistuneilla ihmisillä on taipumus raportoida pohdiskelevista ajatuksista ja liiallisesta huolestuneisuudesta, jotka aiheuttavat nukahtamisvaikeuksia, kun taas masentuneet ihmiset raportoivat nukkuvansa neljä tai viisi tuntia ja sen jälkeen heidän on vaikea nukahtaa uudelleen”, tohtori Rundon mukaan.
Lihaksen sävyn heikkeneminen ikääntymisen myötä edistää suunielun hengitysteiden romahtamista ja OSA:ta. ”Todennäköisesti 40-50 prosentilla yli 60-vuotiaista on jonkinasteisia unihäiriöitä”, Rundo sanoo. Hänen kokemuksensa mukaan vaihdevuosien jälkeen kehittyvä OSA on yleinen unettomuuden syy naisilla.
”Henkilöt, joilla on OSA, voivat valittaa nukahtamisvaikeuksista, mutta useammin kuulemme vaikeuksista pysyä unessa. He heräävät useita kertoja yöllä, heille on ehkä sanottu, että he kuorsaavat tai hengitys pysähtyy, ja he tuntevat itsensä liian uneliaiksi päivisin”, tohtori Rundo sanoo. Hän suosittelee lähettämistä unilääkärin vastaanotolle lisätutkimuksia varten.
Vaihe kaksi: Muokkaa käyttäytymistä
Lääketieteellisten syiden hallinnan jälkeen tohtori Rundo puuttuu käyttäytymiseen ja uskomuksiin, jotka voivat vahvistaa unettomuutta kaikenikäisillä potilailla. ”Unettomuudesta kärsivät ihmiset makaavat usein tuntikausia hereillä sängyssä. Tämä ehdollistaa heidät ajattelemaan, että on ok olla hereillä sängyssä. Se myös ehdollistaa heidät odottamaan huonoa unta”, hän sanoo.
Tohtori Rundo neuvoo potilaita poistumaan makuuhuoneesta, jos he eivät nukahda 20 minuutin kuluttua, ja lukemaan kirjaa tai kuuntelemaan rentouttavaa musiikkia. Kun he ovat uneliaita, he voivat mennä takaisin sänkyyn.
”Jonkin kerran he nukahtavat, ja se on uusi ehdollistettu vaste. Keho menee lopulta makuuhuoneeseen ja muistaa nukahtaa”, hän selittää.
Hän suosittelee myös kokeilemaan näitä unihygieniakäyttäytymistapoja:
- Kontrolli ärsykkeitä: Ei televisiota tai tietokonetta makuuhuoneessa, ei ylimääräistä melua tai valoa nukkumaanmenoaikana
- Sänkyyn meneminen vain silloin, kun on unelias
- Nouseminen samaan aikaan joka päivä
- Kofeiinin jättäminen pois klo 2-3 jälkeen.m.
- Välttää liikuntaa 3-4 tunnin sisällä nukkumaanmenosta
Potilaat, joilla on unettomuutta, kokeilevat usein näitä käyttäytymismalleja lyhytaikaisesti ilman menestystä. ”Kestää viikkoja tai kuukausia ehdollistaa kehosi käyttäytymään eri tavalla”, tohtori Rundo selittää. Lähete psykologille kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan (CBT) voi auttaa ihmisiä sinnikkäästi muuttamaan unikäyttäytymistä ja uneen liittyviä negatiivisia ajatuksia.
Lääkitysvaihtoehdot
Lääkitys on vaihtoehto potilaille, jotka kieltäytyvät CBT:stä tai joilla on vaikeaa unettomuutta. Tohtori Rundo kehottaa varovaisuuteen rauhoittavien histamiinien, kuten difenhydramiinin, kanssa, sillä ne voivat aiheuttaa muisti- ja kognitiivisia ongelmia vanhuksille. Ensilinjan lääkitykseksi hän ehdottaa rauhoittavaa lääkettä samanaikaisen ongelman, kuten lievän masennuksen, ahdistuksen tai kroonisen kivun hoitoon. Vaihtoehtoina ovat doksepiini, joka on tarkoitettu masennukseen ja unettomuuteen, muut rauhoittavat masennuslääkkeet, kuten tratsodoni tai amitriptyliini, tai kouristuslääkkeet gabapentiini tai pregabaliini neuropaattiseen kipuun ja unettomuuteen.
”Viime kädessä en vastustaisi pienen annoksen hypnoottisen lääkkeen käyttöä, mutta seuraisin tarkoin sivuvaikutuksia”, hän sanoo.
Potentiaalisia riskejä ovat muun muassa rauhoittuminen vuorokauden aikana sekä kaatumiset ja kognitiiviset häiriöt. Iäkkäille ihmisille hän suosittelee puolta tavanomaisesta aloitusannoksesta (esim. zolpidemtartraatti, 2,5 milligrammaa). Vältä hypnoosilääkkeiden yhdistämistä muihin rauhoittaviin aineisiin, kuten masennuslääkkeisiin, antihistamiineihin, pahoinvointilääkkeisiin, opioideihin ja bentsodiatsepiineihin, tohtori Rundo neuvoo.
”Kun aloitat lääkityksen tai CBT:n unettomuuden hoitoon, seuraa tilannetta kuukauden tai kahden kuluessa. Jos vastaanotolla käynti ei ole mahdollista, tee ainakin puhelimitse seuranta”, hän sanoo.
Jaa
- geriatrinen hoito geriatria unettomuus jessica vensel rundo unihäiriöt