Vihreän valon valoselektiivinen eturauhasen höyrystys (PVP) / eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP)

Urologian ryhmä nimetty Greenlight Center of Excellence -osaamiskeskukseksi

Mitä tapahtuu, kun eturauhanen suurenee ja aiheuttaa tukkeutumisen?

Eteläsuolesta tulee suurentunut, ja se on väistämätön seuraus ikääntymisen myötä. Eturauhasen suurentuessa se ahtauttaa virtsatietä ja aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia yhdellä neljästä miehestä.

Kun eturauhanen aiheuttaa tukkeutumista ja ahtauttaa virtsatietä, virtsarakon on työskenneltävä kovemmin työntääkseen virtsan tukoksen ohi.

Virtsarakon lihakset paksuuntuvat ja niiden kimmoisuus heikkenee. Kun virtsarakko on vähemmän joustava, se ei enää pysty venymään pidemmälle pidättääkseen yhä suurempia virtsamääriä. Se saavuttaa tietyn pisteen, ja silloin se haluaa tyhjentyä. Kun virtsarakon varastointikapasiteetti vähenee, potilas kokee virtsaamisoireita, kuten virtsaamistiheyttä (tarve mennä useammin) ja kiireellisyyttä (tarve mennä heti).

Hyötyvätkö pillerit aina suurentuneen eturauhasen hoidossa?

Kun tarvitaan hoitoa suurentuneen eturauhasen (BPH) hoitoon, käytettävissä on useita eri vaihtoehtoja. Monille miehille lääkehoito tarjoaa erinomaista hoitoa. Joillekin miehille jatkuva lääkehoito ei kuitenkaan ole ratkaisu. Joillakin miehillä on häiritseviä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät laajentuneen eturauhasen hoitoon käytettäviin pillereihin. Proscar ja Avodart, pillerit, jotka pienentävät suurentuneen eturauhasen kokoa, voivat häiritä seksuaalista toimintaa joillakin miehillä. Alfa-salpaajat – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral ja Rapaflo – toimivat lievittämällä eturauhasen otetta sen ahtauttaessa virtsatietä. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat huimaus, huimaus, nenän tukkoisuus ja retrogradinen siemensyöksy (retrogradinen siemensyöksy kuvaa tilannetta, jossa mies saa orgasmin, mutta ejakuloitu neste virtaa takaisin virtsarakkoon eikä ulos peniksen kärjen kautta). Näiden mahdollisten haittavaikutusten lisäksi lääkehoidon haittapuolena joillekin miehille voivat olla myös kustannukset.

Milloin on aika tehdä toimenpide suurentuneen eturauhasen vuoksi?

BPH:n hoidon indikaatioita ovat muun muassa virtsanpidätyskyvyttömyys, suuri postvoidaalinen jäännösvirtsamäärä (virtsan määrä, joka jää virtsarakkoon tyhjennyksen jälkeen), joka voi häiritä munuaisten toimintaa, verenvuoto, toistuvat virtsatietulehdukset ja häiritsevät tyhjennysoireet. Kun pillerit eivät tehoa tai ne aiheuttavat haittavaikutuksia, käytettävissä on erilaisia toimenpiteitä.

Minkälaisia toimenpiteitä on saatavilla?

Tuoreessa katsauksessa luetellaan yli tusinaa erityyppistä BPH:n hoitoon käytettävissä olevaa toimenpidettä. Vanhempia menettelyjä, joita ei enää käytetä, ovat transuretraalinen neulaablaatio (TUNA) ja eturauhasen transuretraalinen mikroaaltouuni (TUMT). Nykyisiin standardeihin suurentuneen eturauhasen hoidossa kuuluvat Urolift, Rezum, erilaiset eturauhasen laserkoagulaatiotyypit, eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), mukaan luettuna nappi-TURP, ja eturauhasen valoselektiivinen höyrystäminen (Greenlight Laser PVP). Greenlight-lasermenetelmä on osoittautunut tehokkaaksi ja minimaalisesti invasiiviseksi menettelyksi, joka on käytettävissä BPH:n hoitoon.

Miten toimenpiteillä päästään eroon tukoksesta?

TUMT-, TUNA-, Rezum- ja laserkoagulaatiomenetelmissä (ei valohöyrystys) käytetään lämpöä eturauhasen suurentuneen osan koaguloimiseksi (kutistamiseksi) siten, että seuraavien kuukausien aikana eturauhasen suurentuneen osan koko pienenee. Kun suurentuneen osan koko on pienentynyt, virtsateiden ahtaus vähenee, mikä voi lopulta johtaa virtsaamisen paranemiseen. Näissä toimenpiteissä ei varsinaisesti poisteta yhtään eturauhasen suurentunutta ja tukkeutunutta osaa.

Vihreän valon laser-PVP:ssä ja TURP:ssä poistetaan eturauhasen tukkeutuneet osat, jotka tukkivat virtsatiet. Tämä tukoksen varsinainen poistaminen erottaa ne muista eturauhasen koagulaatiomenetelmistä. Höyrystämällä tai resektioinnilla (poistamisella) virtsatie avataan, mikä johtaa välittömämpään virtsanvirtauksen paranemiseen.

Miten TURP ja vihreän valon laser tehdään?

TURP on ollut vuosia kultainen standardi BPH:n hoidossa. TURP:ssa eturauhasen varsinainen suurentunut osa ajellaan pois, mikä avaa virtsaputken tukkeutuneen osan.

TURP:ssa resektoskoopiksi kutsuttu instrumentti viedään virtsaputken eli peniksen virtsateiden kautta. Resektoskooppi on kuituoptinen instrumentti, jota käytetään virtsarakkoon katsomiseen.

Toimenpiteen aikana eturauhasen suurentuneet osat leikataan pois.

Napin TURP:ssä suurentuneet osat valohöyrystetään tai sulatetaan pois kirurgisen instrumentin avulla.

Eturauhasen tukkeutuvien osien resektion tai poiston jälkeen virtsatie avataan.

Vihreän valon laser höyrystää tai sulattaa pois virtsatietä tukkivat eturauhasen osat.

Kuten TURP:ssa, eturauhasen suurentuneet ja tukkeutuvat osat poistetaan, mikä johtaa virtsateiden avautumiseen.

Mitkä ovat tulokset ja millainen on toipuminen leikkauksen jälkeen?

Aikaisempi TURP oli potilaan toipumisen kannalta raskas, ja siihen liittyi verenvuodon, inkontinenssin ja impotenssin riskit sekä tarve yhdestä viiteen vuorokautta kestävään sairaalassaoloon ja huomattaviin toimintarajoituksiin kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Nykyisellä tekniikalla, mukaan lukien bipolaarinen TURP ja nappi-TURP, toimenpide on paljon vähemmän invasiivinen.

Yleisten komplikaatioiden, kuten sydän- ja keuhko-ongelmien, riski on sama kuin missä tahansa muussa leikkauksessa.

Greenlight-laserilla on seuraavat edut: avohoidossa tai yön yli suoritettava toimenpide, pienempi verenvuodon mahdollisuus, nopeampi paluu aktiviteetteihin ja lyhyempi katetroinnin kesto.

Nämä toimenpiteet tehdään tyypillisesti avohoidossa alue- tai yleisanestesiassa. Useimpia miehiä pyydetään lopettamaan viikkoa aikaisemmin kaikki verenvuotoa edistävät lääkkeet, kuten aspiriini ja tulehduskipulääkkeet (esim. Advil, Nuprin). Jos miehet käyttävät Coumadinia, joka on verenohennuslääke, myös tämä on lopetettava viikkoa aikaisemmin. Miehet lähetetään yleensä kotiin useita tunteja toimenpiteen jälkeen. Miehille laitetaan katetri yön yli. Leikkauksen jälkeen miehet saattavat havaita ensimmäisten 6-8 viikon aikana virtsaamistiheyttä (tarve virtsata useammin), kiireellisyyttä (tarve virtsata nopeasti, kun virtsaamistarve tuntuu) ja dysuriaa (kirvelyä tai epämukavuutta virtsaamisen yhteydessä). He saattavat nähdä verta, jota voi tulla ajoittain useiden viikkojen aikana. Ensimmäisten viikkojen aikana suositellaan nesteen, mieluiten veden, saannin lisäämistä virtsanerityksen lisääntymisen edistämiseksi. Rasittavaa liikuntaa ja raskaita nostoja, mukaan lukien pyöräilyä, juoksumatolla juoksemista, tärisevillä laitteilla työskentelyä (esim. traktorin ruohonleikkurilla ajamista) ja yhdyntää tulisi välttää kahden viikon ajan.

Useimmilla potilailla Greenlight-laserleikkaus ei tyypillisesti häiritse seksuaalista toimintaa, ja miehet pystyvät edelleen saamaan erektion ja orgasmin samalla tavalla kuin ennen leikkausta. Huomionarvoista on, että useimmille miehille kehittyy retrogradinen siemensyöksy, joka tunnetaan myös nimellä ”kuiva kliimaksi”. Orgasmi tapahtuu, mutta nestettä ei ejakuloida. Pikemminkin siemenneste huuhtoutuu takaisin virtsarakkoon ja poistuu seuraavan virtsaamisen yhteydessä. Jotkut miehet huomaavat, että kliimaksin tunne on heikentynyt, kun kyseessä on retrogradinen siemensyöksy. Sen jälkeen, kun esteen poistamiseksi on tehty toimenpiteitä, voi kestää jonkin aikaa, ennen kuin virtsarakko saa takaisin jonkin verran kimmoisuutta, jotta virtsaamistiheys ja -pakko vähenevät.

Hyödyllinen kehys edellä esitettyjen tietojen arvioimiseksi on määritellä, kuinka paljon vaikeuksia taustalla oleva sairaus, suurentunut eturauhanen, aiheuttaa, ja sen jälkeen tarkastella käytettävissä olevia auttamisvaihtoehtoja sekä näihin auttamispyrkimyksiin liittyvää taakkaa.

Kun suurentunut eturauhanen on aiheuttanut niin paljon vaivaa, että se vaatii huomiota, vihreän valon laser on houkutteleva minimaalisesti invasiivinen avohoitomenetelmä, joka tuottaa merkittävää parannusta suurimmalle osalle miehistä tyypillisesti pienellä haittavaikutusten riskillä ja tarjoaa lisäetuna nopean paluun normaaliin elämäntyyliin.

Tulosta sivu.