Complications de la dermatite atopique

Effets psychosociaux de la dermatite atopique

Toute maladie chronique peut avoir un impact majeur sur la vie de la personne qui en souffre, et c’est particulièrement le cas pour l’eczéma infantile, ainsi que sur la vie de leur famille. La plupart des personnes atteintes d’eczéma continuent à mener une vie normale, mais pour quelques-unes, l’eczéma peut être une source de détresse psychosociale majeure.

Les jeunes enfants souffrent souvent de troubles du sommeil, ce qui est difficile pour les parents et peut entraîner des troubles du comportement chez l’enfant. Les enfants plus âgés peuvent devenir timides et se replier sur eux-mêmes en raison de la gêne occasionnée par une affection cutanée visible. Les activités telles que le sport, les camps scolaires et la natation peuvent devoir être restreintes, ce qui contribue à aliéner davantage l’enfant. De longues absences de l’école peuvent résulter à la fois de l’eczéma lui-même et de l’évitement social qui se développe chez certains enfants.

Les adultes peuvent également souffrir de timidité et de retrait en raison de l’apparence de l’eczéma. Le travail peut être difficile et certaines personnes souffrant d’un mauvais eczéma devront changer de travail pour faire face à leur eczéma.

Retard de croissance dû à la dermatite atopique

Un eczéma sévère peut ralentir la vitesse de croissance des enfants. Cela est le plus souvent dû à l’eczéma plutôt qu’à son traitement. Les corticostéroïdes, en particulier les corticostéroïdes oraux, peuvent également provoquer un retard de croissance à court terme, l’utilisation de ces médicaments doit donc être étroitement surveillée.

Infections bactériennes dans la dermatite atopique

L’infection bactérienne de la peau est extrêmement fréquente dans la dermatite atopique. Il s’agit généralement de bactéries staphylococciques ou streptococciques (voir infections cutanées staphylococciques et infections cutanées streptococciques). L’infection est en partie due à des ruptures de la peau dues à une peau très sèche et fendue et au grattage des zones de démangeaison. Les personnes atteintes de dermatite atopique semblent également avoir une capacité réduite à lutter contre ces bactéries courantes sur la peau. Par conséquent, les personnes atteintes de dermatite atopique souffrent souvent aussi de furoncles, de folliculite et d’impétigo. Un cercle vicieux s’enclenche alors, car l’infection entraîne une aggravation de l’eczéma, qui devient plus résistant au traitement habituel à base d’émollients et de stéroïdes topiques. Des antibiotiques sont souvent nécessaires pour éliminer l’infection avant que l’eczéma puisse être maîtrisé.

Rares sont les infections bactériennes qui peuvent être particulièrement sévères, touchant une grande partie de la surface de la peau. Cela peut provoquer un empoisonnement du sang (septicémie) et nécessiter une hospitalisation. Les nourrissons sont particulièrement exposés au risque d’infections cutanées graves.

Infection staphylococcique dans la dermatite atopique

Infections virales dans la dermatite atopique

Les infections virales, en particulier le virus de l’herpès simplex (le virus qui cause les boutons de fièvre et l’herpès génital), sont plus fréquentes chez les patients atteints de dermatite atopique. Une infection à herpès simplex peut se propager rapidement en présence d’un eczéma et provoquer une infection grave, connue sous le nom d’eczéma herpétique. Cette infection peut se présenter sous la forme d’une maladie généralisée avec de la fièvre, des malaises et une éruption cutanée étendue, croûteuse et vésiculeuse. Elle peut aussi être plus localisée, souvent confinée aux zones où l’eczéma est actif. Les antécédents d’un feu sauvage récent chez la personne affectée ou un contact proche sont utiles pour poser le diagnostic avant que les résultats de l’écouvillonnage ne soient disponibles. En raison de la gravité de la condition, un traitement avec des agents antiviraux oraux tels que l’aciclovir ou le valaciclovir est souvent commencé avant que tout résultat d’écouvillonnage soit disponible.

L’eczéma coxsackium est une forme atypique de la maladie mains-pieds-bouche se présentant sous forme de vésicules sur des zones d’eczéma atopique actif.

Eczéma herpétique

Le molluscum contagiosum est une autre infection virale cutanée fréquente, touchant le plus souvent les enfants. Elle peut être plus fréquente chez les personnes atteintes de dermatite atopique. L’infection par le molluscum provoque souvent une augmentation des symptômes de l’eczéma, généralement plus graves autour des zones touchées par le molluscum. Les lésions de molluscum se résorbent souvent plus lentement chez les personnes atteintes de dermatite atopique et l’eczéma peut continuer à être plus actif jusqu’à la disparition définitive du molluscum. La résolution peut être accélérée par un léger traumatisme d’une ou deux lésions de molluscum à la fois pour générer une réponse inflammatoire. Cela peut se faire en pinçant rapidement avec une pince à épiler propre une ou deux lésions chaque nuit pendant quelques nuits. Ceci est généralement mieux toléré si cela est fait pendant que l’enfant dort.

Molluscum contagiosum

Dermatite atopique érythrodermique

L’érythrodermie est une rougeur généralisée de la peau. C’est une affection cutanée très grave qui peut être mortelle. Elle est causée par un certain nombre d’affections, notamment l’eczéma, le psoriasis, d’autres affections cutanées inflammatoires, des médicaments et des tumeurs malignes.

L’eczéma érythrodermique survient généralement chez des patients dont l’eczéma s’aggrave ou est instable. Le traitement de l’érythrodermie est similaire malgré les nombreuses causes sous-jacentes. Un traitement hospitalier est généralement nécessaire pour refroidir la peau et favoriser l’hydratation et le contrôle de la température de la personne atteinte. L’infection cutanée est également fréquente dans le cadre de l’eczéma érythrodermique et des antibiotiques par voie intraveineuse sont généralement administrés pendant un certain temps. Le traitement de l’eczéma érythrodermique peut inclure :

• Hospitalisation pour les soins de soutien, y compris les fluides intraveineux et la régulation de la température
• Émollients gluants et pansements humides rafraîchissants
• Reste au lit
• Stéroïdes topiques
• Antibiotiques
• Traitement des complications (par exemple diurétiques pour l’enflure, soutien nutritionnel pour la perte de poids)
• Le traitement par enveloppements humides, émollients et stéroïdes topiques, et le repos au lit entraîne une amélioration rapide chez la majorité des personnes touchées. Un traitement précoce conduit à un meilleur résultat.

Les complications de l’érythrodermie comprennent :

• Déshydratation
• Insuffisance cardiaque
• Infection
• Hypothermie
• Perte de protéines et malnutrition
• Oedème (gonflement)
• Décès.

Dermatite atopique érythrodermique

Anomalies oculaires associées à la dermatite atopique

Plusieurs modifications oculaires peuvent être observées en association avec la dermatite atopique.

Un pli de Dennie-Morgan est un pli de peau sous la paupière inférieure. En raison d’une dermatite chronique des paupières, il est souvent observé dans la dermatite atopique mais peut également être observé indépendamment de la dermatite atopique et n’a aucune importance pour la santé globale de la personne.

L’irritation conjonctivale est également fréquente. Elle peut être due à une réaction allergique, comme dans le cas du rhume des foins, ou à une réponse irritante.

Le kératocône (globe oculaire de forme conique) est une affection rare qui est parfois associée à la dermatite atopique. Il est dû à la dégénérescence et à l’affaiblissement de la cornée (l’avant de l’œil) qui entraîne une poussée de l’avant de l’œil vers l’extérieur en raison de la pression normale à l’intérieur du globe oculaire. Il peut entraîner des troubles visuels marqués et peut être partiellement corrigé par des lentilles de contact. Le début du kératocône se situe après l’enfance et la progression est généralement autolimitée.

Les cataractes peuvent également apparaître en association avec une dermatite atopique sévère, généralement vers 15-25 ans. Elles sont presque toujours bilatérales et peuvent avoir un aspect caractéristique à l’examen oculaire qui permet de les distinguer des autres causes de cataracte.

Le décollement rétinien se produit lorsqu’une partie de la paroi interne de l’œil se détache des structures sous-jacentes. Il s’agit d’une complication très rare observée en association avec la dermatite atopique.