Diagnostic du conflit de la hanche

Seul un professionnel de la santé peut diagnostiquer le conflit de la hanche. Un médecin peut poser ce diagnostic après avoir effectué un examen physique, demandé une imagerie médicale (comme des radiographies) et écarté d’autres problèmes.

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Entretien avec le patient et examen physique

Lors de l’entretien avec le patient, celui-ci doit être prêt à répondre à des questions sur les blessures, les chirurgies et les symptômes antérieurs, y compris le moment où les symptômes ont commencé et les mouvements qui provoquent la douleur.

Lors d’un examen physique, le médecin essaiera de déclencher la douleur de la hanche ainsi que d’observer les limitations de l’amplitude de mouvement de la hanche. Cela peut inclure des tests de mouvement actif, au cours desquels on demande au patient d’effectuer des mouvements spécifiques, et des tests de mouvement passif, au cours desquels le patient se détend et le médecin déplace la jambe affectée du patient.

Test FADIR

Le test FADIR (flexion, adduction et rotation interne) est un test de mouvement passif pour aider à diagnostiquer le conflit de hanche. Le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues et détendues, puis :

1. Le médecin soulève la jambe affectée de façon à ce que le genou et la hanche soient pliés à 90 degrés.
2. En soutenant le genou et la cheville, le médecin pousse doucement toute la jambe sur la ligne médiane du corps du patient (adduction).
3. Tout en maintenant le genou en position, le médecin éloigne le pied et la partie inférieure du mollet du corps (abduction).

Les personnes qui ont un conflit de hanche ressentent généralement une douleur pendant la troisième étape. Certaines personnes qui n’ont pas de conflit de hanche ressentent également une douleur pendant ce test, le médecin peut donc examiner la hanche non affectée à titre de comparaison.

Les médecins peuvent également effectuer le test FABER (flexion, abduction et rotation externe). Le test FABER est similaire au test FADIR, mais le médecin fait tourner le genou vers l’extérieur et le pied et la partie inférieure du mollet vers l’intérieur. La douleur pendant le test FABER peut indiquer un conflit de hanche ou une autre affection, comme un problème avec l’articulation sacro-iliaque du bas du dos.

Imagerie médicale

Un cas de conflit de hanche ne peut pas être définitivement diagnostiqué sans imagerie médicale, comme des radiographies et/ou une IRM.

Radiographies
Les excroissances osseuses à l’origine du conflit de hanche sont souvent visibles sur une radiographie. De plus, de petits défauts osseux appelés puits de hernie peuvent apparaître sous forme de taches sombres de 3 à 15 mm de large1 sur les radiographies. Une personne qui souffre d’un conflit de hanche est plus susceptible d’avoir des puits de hernie sur le col du fémur.1,2 Ces puits ne sont pas une cause d’alarme et ne sont pas traités.

IRM et arthrographie IRM
Une IRM montre une vue détaillée de l’articulation de la hanche et des tissus environnants, fournissant au médecin des détails pour savoir si et où le conflit se produit. Lorsque l’arthrographie est utilisée, un produit de contraste est injecté directement dans la hanche, fournissant à une IRM plus claire et plus détaillée.

Une IRM peut également aider à détecter les blessures liées au conflit, notamment :

• Lésions du labrum de la hanche
• Dommages au cartilage articulaire de la hanche

Voir Faire face aux déchirures du labrum de la hanche

Les IRM sont coûteuses et prennent du temps, c’est pourquoi une IRM n’est pas toujours demandée lors du diagnostic initial. Par exemple, si l’examen physique et la radiographie suggèrent un conflit de hanche, un médecin peut prescrire une thérapie physique sans demander une IRM. Une IRM est demandée lorsqu’elle est nécessaire pour écarter d’autres diagnostics et avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Injections de cortisone

Un médecin peut suggérer d’injecter de la cortisone directement dans la capsule articulaire de la hanche pour aider à confirmer un diagnostic. Si l’injection diminue la douleur du patient, cela suggère que la douleur est causée par un problème à l’intérieur de la capsule de la hanche, comme un empiètement, et non à l’extérieur de la capsule de la hanche, comme un syndrome du piriforme. Les injections de cortisone ne constituent pas un traitement à long terme du conflit de la hanche.

Le défi du diagnostic du conflit de la hanche

Une radiographie ou une IRM peut montrer des anomalies osseuses qui sont indicatives d’un conflit de la hanche mais, pour des raisons qui ne sont pas bien comprises, ces changements ne causent pas de conflit pendant le mouvement.2-4 Il est donc possible que les images médicales montrent des signes de conflit de la hanche même si la douleur de la hanche du patient est causée par un autre problème. Un médecin envisagera tous les diagnostics possibles.

Voir la vidéo sur les causes de la douleur de la hanche

Autres diagnostics possibles

De nombreuses affections peuvent provoquer une douleur de la hanche. En plus du conflit de la hanche, ces conditions comprennent – mais ne sont pas limitées à – l’arthrose de la hanche, les claquages musculaires, la bursite de la hanche et l’infection articulaire, ainsi que les conditions pelviennes et les problèmes de dos qui peuvent causer une douleur référée à la hanche.