Hernie

Médicalisé par Drugs.com. Dernière mise à jour le 5 juin 2020.

• Guide de la santé

Qu’est-ce qu’une hernie?

Une hernie se produit lorsqu’une partie d’un organe interne ou d’une partie du corps fait saillie par une ouverture dans une autre zone où elle ne devrait normalement pas se trouver. Il existe de nombreux types de hernies, mais la plus courante est celle où une partie de l’intestin fait saillie à travers une zone faible de la paroi musculaire de l’abdomen. Cela provoque un renflement anormal sous la peau de l’abdomen, généralement près de l’aine ou du nombril.

Les hernies se produisent à différents endroits. Certaines hernies sont présentes à la naissance, tandis que d’autres se développent à l’âge adulte. Les hernies peuvent s’agrandir en raison d’une augmentation de la pression à l’intérieur de l’abdomen, comme lors d’un effort, d’une toux persistante, de l’obésité ou d’une grossesse.

• Hernie inguinale – Une portion d’intestin ou de graisse interne fait saillie à travers une faiblesse du canal inguinal. Le canal inguinal est un passage naturel à travers la paroi abdominale dans l’aine. Chez les hommes, le canal inguinal contient les vaisseaux sanguins qui vont au testicule et le conduit qui transporte les spermatozoïdes depuis le testicule. Les hernies inguinales représentent 75 % de toutes les hernies et sont cinq fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Elles peuvent être présentes chez les nourrissons mais peuvent se développer chez les adultes également.

• Hernie fémorale – Il s’agit d’une hernie à travers le passage qui contient les gros vaisseaux sanguins (l’artère et la veine fémorales) entre l’abdomen et la cuisse. Ce type de hernie provoque un renflement dans le haut de la cuisse, juste sous l’aine, et est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
• Hernie épigastrique – Un petit bout de graisse se gonfle à travers une faiblesse des muscles abdominaux supérieurs entre le nombril et le sternum. La plupart des personnes souffrant de telles hernies ont entre 20 et 50 ans. Ces hernies sont souvent si petites qu’elles peuvent passer inaperçues.
• Hernie ombilicale – L’intestin ou la graisse fait saillie à travers la paroi abdominale sous le nombril. La zone de faiblesse dans la paroi abdominale peut être très petite (moins d’un demi-pouce) ou elle peut être aussi grande que 2 à 3 pouces. Les hernies ombilicales sont fréquentes chez les nouveau-nés mais peuvent disparaître progressivement avec le temps. Elles peuvent également se produire chez les adultes en surpoids ou chez les femmes qui ont été enceintes plusieurs fois.
• Hernie incisionnelle – L’intestin se bombe à travers une faiblesse de la paroi abdominale dans une zone où il y a eu une chirurgie antérieure. La peau a cicatrisé, mais le muscle sous-jacent s’est écarté, ce qui entraîne une hernie. Ces hernies peuvent être petites ou assez grandes.
• Hernie ventrale – C’est un terme général qui peut faire référence à une hernie épigastrique, ombilicale ou incisionnelle.
• Hernie hiatale – Cette hernie concerne l’estomac plutôt que l’intestin. L’estomac glisse vers le haut à travers l’ouverture normale du diaphragme et passe dans la poitrine. Elle est souvent associée à un reflux acide, ou « reflux gastro-œsophagien » (RGO), qui provoque des brûlures d’estomac.

Symptômes

La plupart des hernies provoquent un renflement sous la peau (sauf les hernies hiatales). L’emplacement de ce renflement dépend du type spécifique de hernie. Par exemple, une hernie inguinale apparaît comme un renflement dans l’aine, tandis qu’une hernie ombilicale apparaît comme un renflement près du nombril. Certaines hernies peuvent provoquer des élancements de douleur ou une sensation de tiraillement, mais la plupart ne sont pas douloureuses. Les hernies sont généralement plus faciles à voir en cas de toux ou d’effort. Elles ont également tendance à être plus proéminentes en position debout et disparaissent souvent en position couchée.

Une hernie est considérée comme « incarcérée » si une partie de l’intestin reste coincée dans la hernie et ne peut pas glisser vers l’arrière dans l’abdomen. Dans de rares cas, l’intestin piégé peut « s’étrangler ». Cela signifie que l’intestin contenu meurt parce que son alimentation en sang a été coupée par la constriction de l’hernie. Cela provoque une douleur intense et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostic

La plupart des gens découvrent leurs propres hernies en remarquant un renflement. Parfois, cependant, votre médecin découvre une petite hernie dans le cadre d’un examen de routine. Votre médecin établit le diagnostic par un examen physique. Il peut vous demander de faire un effort ou de tousser (surtout en position debout), ce qui peut rendre le renflement plus facile à voir ou à sentir.

Rares sont les cas où vous avez des symptômes qui suggèrent une hernie, mais où le médecin ne pourra pas en trouver une au moment de l’examen. Dans ces circonstances, votre médecin peut recommander une tomographie par ordinateur (CT) ou une échographie de l’abdomen.

Durée prévue

La plupart des hernies restent les mêmes ou s’agrandissent lentement avec le temps. Les hernies ombilicales, cependant, constituent une situation particulière. La plupart des petites hernies ombilicales qui apparaissent avant que le bébé ait 6 mois disparaissent avant le premier anniversaire de l’enfant. Même les hernies ombilicales plus importantes peuvent disparaître avant l’âge de 3 ou 4 ans.

Prévention

La perte de poids est utile si vous êtes en surpoids. Si vous devez fréquemment faire des efforts lorsque vous allez à la selle, parlez-en à votre médecin. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour ramollir les selles ou vous suggérer de modifier votre régime alimentaire pour inclure plus d’aliments riches en fibres.

Traitement

Bien que toutes les hernies ne doivent pas être opérées, les hernies qui provoquent des symptômes ou qui s’agrandissent doivent être réparées par un chirurgien. La technique utilisée pour réparer votre hernie dépend de son type, de sa taille et de sa localisation. Les options chirurgicales comprennent :

• Simplement suturer le défaut pour le refermer
• Utiliser des bouchons en filet ou des patchs pour réparer le défaut
• Préparer le défaut par chirurgie laparoscopique. Le chirurgien fait une petite incision dans la peau et effectue la chirurgie à l’aide d’un télescope).

Si vous envisagez de faire réparer une hernie, vous discuterez avec votre chirurgien de la technique la plus appropriée pour vous.

Les hernies incarcérées ou étranglées nécessitent une attention médicale immédiate. Votre médecin tentera de masser la hernie pour la faire revenir par le trou dans lequel elle est coincée. Si cela ne peut être fait, une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire. Sinon, la plupart des réparations de hernies peuvent être effectuées en ambulatoire, en tant que non-urgence.

Les hernies ombilicales chez les nourrissons ne sont généralement pas traitées chirurgicalement, sauf si la hernie se poursuit au-delà du troisième ou quatrième anniversaire de l’enfant, devient plus importante, provoque des symptômes ou s’étrangle. Les hernies ombilicales sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale si l’ouverture par laquelle passe la hernie a un diamètre supérieur à 2 centimètres.

Les hernies hiatales qui ne provoquent pas de symptômes de reflux acide n’ont pas besoin d’être traitées. Lorsque des symptômes apparaissent, des médicaments peuvent être prescrits pour diminuer le reflux acide. Une intervention chirurgicale peut être recommandée pour les hernies hiatales de grande taille qui provoquent des symptômes continus ou pour les hernies qui se coincent à l’intérieur de la poitrine.

Quand appeler un professionnel

Appellez immédiatement votre médecin en cas de douleur importante au niveau du site d’une hernie. Cela peut être le premier signe qu’une hernie est incarcérée ou étranglée. Consultez votre médecin si vous remarquez une nouvelle bosse ou un gonflement indolore à un endroit où les hernies se produisent généralement.

Prégnostic

Lorsque la chirurgie est utilisée pour réparer les hernies, les perspectives sont généralement très bonnes.