PatientEducation

Pour traiter certains problèmes d’utérus, votre médecin peut vous proposer une procédure appelée hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH). La LAVH combine la laparoscopie et l’hystérectomie. La laparoscopie est utilisée pour examiner les organes reproducteurs dans l’abdomen. L’hystérectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus. Votre médecin peut suggérer d’utiliser la laparoscopie pour voir à l’intérieur de l’abdomen et aider à la chirurgie.

Cette brochure expliquera :

• Pourquoi votre médecin peut suggérer la LAVH
• Comment la LAVH est effectuée
• Ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après la LAVH

Votre médecin peut utiliser un laparoscope (à gauche) pour voir vos organes pelviens pendant une hystérectomie.

Qu’est-ce que la LAVH ?

La LAVH est une forme particulière d’hystérectomie : l’ablation de l’utérus. L’utérus est un organe reproducteur situé dans la partie inférieure de l’abdomen. Il accueille le fœtus pendant la grossesse. Lorsqu’une femme n’est pas enceinte, l’utérus perd sa muqueuse chaque mois pendant les règles.

L’utérus peut être retiré de deux façons. Lorsqu’il est retiré par une coupe (incision) dans l’abdomen, l’intervention est appelée hystérectomie abdominale. Lorsqu’il est retiré par le vagin, il s’agit d’une hystérectomie vaginale. Après une hystérectomie vaginale, les femmes ont souvent moins de douleur, un séjour à l’hôpital plus court et un rétablissement plus rapide qu’après une hystérectomie abdominale. Parfois, un laparoscope permet de réaliser une hystérectomie vaginale lorsqu’elle ne pourrait pas être réalisée en toute sécurité autrement.

LaVH implique l’utilisation d’un petit appareil ressemblant à un télescope appelé laparoscope. Le laparoscope est inséré dans l’abdomen par une petite incision. Il apporte de la lumière dans l’abdomen afin que votre médecin puisse voir à l’intérieur. Il ou elle visualise les organes pelviens sur un écran spécial ressemblant à un téléviseur.

Lors de la laparoscopie, d’autres petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen. Celles-ci permettent à votre médecin d’insérer d’autres dispositifs pour aider à déplacer les organes en vue, à effectuer certaines parties de la chirurgie et à retirer l’utérus par le vagin.

Le laparoscope peut également être utilisé avant une hystérectomie pour examiner les organes pelviens afin d’aider votre médecin à voir quelles sont les conditions présentes. Ensuite, il peut décider si l’utérus peut être retiré par le vagin.

Raisons de la LAVH

L’hystérectomie peut être proposée comme option de traitement pour des problèmes avec l’utérus. Voici les raisons de pratiquer une HVAL:

• Adhésions. Les adhérences sont des bandes de tissu cicatriciel qui peuvent provoquer un collage des organes pelviens. Elles peuvent se produire dans l’abdomen en raison d’anciennes interventions chirurgicales ou d’une infection pelvienne. En utilisant un laparoscope, votre médecin peut couper les adhérences pour libérer l’utérus. Cela permet de retirer l’utérus par le vagin.
• Endométriose. Dans cette affection, des plaques de tissu qui tapissent normalement l’utérus se développent à l’extérieur de l’utérus et s’attachent à d’autres organes pelviens. Cela peut entraîner des kystes et des adhérences graves. Votre médecin peut vouloir utiliser un laparoscope pour traiter l’endométriose et réaliser votre hystérectomie.
• Fibromes. Les fibromes sont des excroissances bénignes (non cancéreuses) sur l’utérus. S’ils sont gros, ils peuvent rendre difficile l’ablation de l’utérus par le vagin par votre médecin. L’utilisation du laparoscope peut aider.
• Salpingo-ovariectomie. Si les ovaires et les trompes de Fallope sont également retirés lors de l’hystérectomie, on parle de salpingo-ovariectomie. L’ablation des trompes et des ovaires par le vagin peut être difficile, mais un laparoscope peut aider.

Vous discuterez avec votre médecin pour savoir si la LAVH est la meilleure approche pour vous. Si vous avez des questions sur la LAVH, demandez à votre médecin.

L’intervention

Avant la LAVH, certaines mesures seront prises pour vous préparer à l’intervention :

• Votre région pelvienne et votre abdomen peuvent être rasés.
• On vous posera une ligne intraveineuse (IV).
• On vous administrera une anesthésie (soulagement de la douleur). Vous ne serez pas éveillé pendant l’intervention.

Pendant la LAVH, vous serez allongé sur le dos comme pour un examen pelvien. La procédure suit le plus souvent ces étapes de base :

1. Votre médecin fera une petite incision près du nombril. Le laparoscope est inséré dans l’abdomen par cette incision. Un gaz inoffensif est également introduit dans votre abdomen par cette incision. Le gaz dilate l’espace autour de vos organes pelviens afin que votre médecin ait suffisamment de place pour les regarder et les déplacer. Le médecin peut voir vos organes pelviens sur un écran spécial ressemblant à une télévision.
2. Votre médecin peut faire une ou plusieurs autres petites coupures (¼-½ pouce de large) dans l’abdomen. Ces coupes sont utilisées pour insérer des dispositifs pour déplacer les organes pelviens et aider à retirer l’utérus. Les dispositifs qui peuvent être utilisés comprennent des ciseaux, des forceps (dispositif de préhension), des pinces ou un dispositif d’agrafage spécial. Certains médecins peuvent utiliser un outil électrique pour couper les tissus ou arrêter les saignements.
3. Une coupe est faite à l’endroit où l’utérus rejoint le vagin. La vessie et le rectum sont délicatement écartés de l’utérus. Ensuite, l’utérus est retiré par l’incision pratiquée dans le vagin.
4. Les incisions dans l’abdomen et le vagin sont fermées par des points de suture. Après la LAVH, vous aurez quelques petites cicatrices sur votre abdomen.

Dans certains cas, une hystérectomie abdominale peut être nécessaire si une LAVH n’a pas pu être réalisée.

Bénéfices

La principale raison de la LAVH est de permettre l’ablation de l’utérus en toute sécurité par le vagin si une hystérectomie vaginale standard ne peut être réalisée. La HVAL présente certains avantages par rapport à l’hystérectomie abdominale. L’hystérectomie par voie vaginale peut être moins inconfortable que l’hystérectomie abdominale. Il est probable que vous vous sentirez mieux rapidement et que vous pourrez reprendre vos activités normales plus tôt après la LAVH qu’après une hystérectomie abdominale.

Risques

Toute intervention chirurgicale comporte certains risques. Ceux-ci peuvent inclure :

• Saignement
• Infection
• Problèmes liés à l’anesthésie
• Caillots sanguins dans les veines ou les poumons
• Mort (rare)

LAVH peut prendre plus de temps que les autres types d’hystérectomie. Cela signifie que vous pouvez avoir besoin de plus d’anesthésie que pour d’autres formes d’hystérectomie. La laparoscopie augmente également le risque d’endommager d’autres organes, comme les vaisseaux sanguins, les intestins ou les voies urinaires.

Après la chirurgie

L’hystérectomie est une chirurgie majeure, quelle que soit la façon dont elle est pratiquée. Vous ressentirez une certaine douleur. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques jours.

Après avoir quitté l’hôpital, vous devrez vous reposer et prendre soin de vous. Prévoyez de prendre un congé de votre travail ou de votre travail à la maison.

En raison des points de suture dans votre vagin, vous aurez quelques saignements ou pertes vaginales. Vous ne devez pas avoir de relations sexuelles pendant quelques semaines après l’opération. Ne faites pas de douche vaginale et ne mettez rien, tel qu’un tampon, dans votre vagin pendant cette période. Votre médecin vous dira quand la guérison sera complète.

Veillez à connaître les signes avant-coureurs d’un problème. Contactez votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Fièvre ou frissons
• Saignement abondant ou écoulement vaginal
• Douleur intense
• Rougeur ou écoulement des coupes abdominales
• Problème avec la miction ou les selles
• Essoufflement ou douleur thoracique

Enfin…

Si vous avez des problèmes avec votre utérus, vous et votre médecin pouvez décider qu’une hystérectomie est le meilleur traitement. La LAVH peut être une option. Comme toute intervention chirurgicale, elle présente des avantages et des risques. Discutez avec votre médecin pour vous aider à décider si la LAVH est adaptée à votre cas.

Glossaire

Trompes de Fallope : Tubes par lesquels un ovule voyage de l’ovaire à l’utérus.

Hysterectomie : Ablation de l’utérus.

Laparoscopie : Intervention chirurgicale au cours de laquelle un instrument fin et transmettant la lumière, le laparoscope, est utilisé pour visualiser les organes pelviens ou pratiquer une intervention chirurgicale.

Ovaires : Deux glandes, situées de part et d’autre de l’utérus, qui contiennent les ovules libérés lors de l’ovulation et qui produisent des hormones.

Utérus : Organe musculaire situé dans le bassin féminin qui contient et nourrit le fœtus en développement pendant la grossesse.

Vagin : Passage entouré de muscles menant de l’utérus à l’extérieur du corps, également appelé canal de naissance.

Vagin.