PMC

Discussion

La PMI a été initialement reconnue à partir de la pneumonie éosinophile (syndrome de Loeffler) (4). Certaines autres conditions, telles que la pneumonie organisée cryptogénique, les infestations parasitaires, le syndrome de Churg-Strauss, les réactions médicamenteuses, etc. peuvent également provoquer une PMI (5-7). Cependant, notre patient ne semblait pas être pris au piège des causes mentionnées ci-dessus en raison des résultats négatifs de l’éosinophilie dans le LBA, des anticorps parasitaires sériques ou des anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles, de la récupération sans corticostéroïde et d’une histoire médicale simple. Jusqu’à présent, aucune littérature n’a décrit l’association de la PMI avec un hystéromyome. Dans notre cas, une réinfection à long terme par Mp était très probablement responsable en raison de l’augmentation du CAT (1:256), d’un anticorps sérique IgG Mp positif et de sa multiplication par quatre dans le sérum de convalescence (3,8). En outre, l’azithromycine, qui a été largement acceptée pour être anti-inflammatoire et efficace pour la Mp, conduit à des améliorations à la fois cliniques et radiographiques.

La Mp représente environ 15 à 20% de tous les cas de pneumonie acquise dans la communauté et est souvent associée à des épidémies (9). Bien que des rapports antérieurs aient montré que l’atténuation en verre dépoli et l’opacification de l’espace aérien qui était parcellaire et de distribution segmentaire ou non segmentaire étaient des caractéristiques radiologiques communes de l’infection à Mp, quelques cas présentant une PMI ont été rapportés (10-13). Les caractéristiques cliniques de ces cas sont résumées dans le tableau 2. Les patients dont l’infection par Mp a été confirmée par des méthodes distinctes pouvaient être des hommes ou des femmes, et leur âge variait de 11 à 71 ans. L’apparition des symptômes était caractérisée par de la fièvre dans tous les cas, qui pouvait être accompagnée de toux, de douleurs musculaires, de maux de gorge, etc. La numération leucocytaire et les neutrophiles étaient élevés de façon concomitante chez deux patients, comme dans notre cas, tandis que la numération leucocytaire et les éosinophiles étaient élevés de façon concomitante chez un seul patient dont le taux d’IgE sérique était également élevé. Tous les cas se sont rétablis après avoir été traités par des antibiotiques spécifiques contre les organismes atypiques, des corticostéroïdes ou une combinaison des deux. Notre patient a bien répondu à l’azithromycine, et aucun corticostéroïde supplémentaire n’a été administré.

Les manifestations d’imagerie de la PMI attribuée à une infection à Mp peuvent être diverses. Dans un cas rapporté par Foy et al, le patient a présenté une consolidation incomplète dans le lobe inférieur gauche qui s’est transformée en infiltrat dans la région périhilaire droite 4 ans et demi plus tard (10). Yang a décrit un garçon de 11 ans qui a développé des masses pulmonaires transitoires au stade précoce de l’infection par Mp (13). Il est intéressant de noter que Llibre et al. ont rapporté un autre cas qui présentait initialement un infiltrat segmentaire dans le lobe inférieur droit et un infiltrat alvéolaire dans le lobe supérieur gauche d’après la radiographie thoracique (12). Et une radiographie thoracique répétée, obtenue un mois plus tard, a révélé des infiltrats bilatéraux, principalement périphériques, migratoires et en plaques. Mais ces infiltrats étaient distribués dans les zones qui étaient touchées à l’admission. Notre patient était tout à fait inhabituel en ce sens que les opacifications et les infiltrats parcellaires ou nodulaires du parenchyme étaient migratoires dans tout le champ pulmonaire, à l’exception du lobe inférieur gauche, en seulement 3 mois, ce qui a été enregistré par le roentgenogramme thoracique initial et tous les scanners ultérieurs. A notre connaissance, il n’existe aucun rapport de PMI induite par la Mp dans lequel des champs pulmonaires aussi étendus étaient impliqués.

La biopsie pulmonaire transbronchique du présent patient a montré un tissu fibroblastique dans les bronchioles respiratoires et les canaux alvéolaires adjacents et des infiltrats interstitiels de cellules inflammatoires mononucléaires dans les sites morbides. Ces résultats pathologiques, qui ressemblent à des changements dans une pneumonie organisée, peuvent être reconnus comme des réactions non spécifiques à une blessure infectieuse (14). Il a déjà été rapporté que l’infection par des organismes atypiques peut conduire à une pneumonie organisée dans certains cas qui peuvent se rétablir sans corticostéroïdes comme le nôtre (8,15). Notre patient présentait à la fois une PMI et une pneumonie organisée, faits qui peuvent être interprétés comme suit : L’infection de Mp aux voies respiratoires inférieures active les macrophages qui commencent alors la phagocytose. Les macrophages sécrètent diverses cytokines et chimiokines qui attirent davantage de neutrophiles et de lymphocytes sur le site. D’une part, la réponse immunitaire amplifiée (y compris la production d’IgA, d’IgM et d’IgG spécifiques de Mp et l’immunité médiée par les lymphocytes T) élimine les organismes présents dans la lésion, mais d’autre part, elle exacerbe la maladie par des dommages inflammatoires, tels que la détérioration des cellules infectées et la prolifération excessive des tissus fibreux. Après l’élimination des agents pathogènes, l’organisme est capable de réparer les cellules endommagées et de dégrader les tissus fibreux nouvellement formés, processus qui a été considéré comme histopathologiquement réversible par Epler et al. chez des patients atteints de pneumonie organisée (14). Cependant, en raison de la localisation intracellulaire et de la variante des antigènes de surface, Mp induirait une récurrence ou de nouvelles lésions dans le poumon (16).

En conclusion, à notre connaissance, il s’agit du premier cas bien documenté d’infection par Mp se présentant comme une PMI. Plusieurs rapports peuvent être résumés à un point que la PMI avec une pneumonie organisée devrait être plus définie comme un syndrome complexe qui peut être vu chez les patients avec une variété de causes (11,13,15). Bien que rare, l’infection à Mp doit être envisagée chez les patients présentant ce schéma et une mauvaise résolution du traitement anti-infectieux empirique.