Pour les cliniciens

La conjonctivite peut résulter de nombreuses causes, notamment les virus, les bactéries, les allergènes, l’utilisation de lentilles de contact, les produits chimiques, les champignons et certaines maladies.

Les écoles devraient permettre aux enfants infectés de rester à l’école une fois que toute thérapie indiquée est mise en œuvre, sauf lorsque la conjonctivite virale ou bactérienne est accompagnée de signes systémiques de maladie. Cependant, les élèves infectés devraient s’abstenir de fréquenter l’école si leur comportement est tel qu’ils ne peuvent éviter les contacts étroits avec les autres élèves.

Conjonctivite virale

Micrographie électronique à transmission colorée d’un adénovirus.
(Bibliothèque d’images de santé publique du CDC)

Les virus suivants peuvent causer une conjonctivite virale, les adénovirus étant l’une des causes les plus courantes :

• Adenovirus
• Virus de la rubéole
• Virus de la rougeole
• Herpèsvirus, y compris
  • Virus de l’herpès simplex
  • Virus varicelle-zona, qui cause également la varicelle et le zona
  • Virus d’Epstein-Barr, qui provoque également la mononucléose infectieuse (mono)
• Picornavirus, comme le coxsackievirus A24 et l’entérovirus 70 (qui a provoqué des épidémies dans d’autres pays)

La conjonctivite virale est très contagieuse. La plupart des virus à l’origine de la conjonctivite se propagent par contact de la main à l’œil par des mains ou des objets contaminés par le virus infectieux. Le contact avec des larmes infectieuses, des écoulements oculaires, des matières fécales ou des écoulements respiratoires peut contaminer les mains. La conjonctivite virale peut également se propager par de grosses gouttelettes des voies respiratoires.

Selon la cause de la conjonctivite virale, certains patients peuvent présenter des symptômes ou des conditions supplémentaires, comme les suivants :

• Rhume ordinaire, grippe ou autre infection respiratoire
• Fièvre pharyngoconjonctivale – un syndrome qui peut produire une conjonctivite ainsi qu’une fièvre et un mal de gorge, et qui est le plus souvent causé par une infection par les adénovirus de sérotype 3, 4, et 7
• Kératoconjonctivite épidémique – un type de conjonctivite plus sévère, généralement causé par une infection par les adénovirus de sérotype 8, 19 et 37
• Conjonctivite hémorragique aiguë – un type de conjonctivite souvent associé à de grandes épidémies dans le monde, en particulier dans les régions tropicales et subtropicales. Les virus qui y sont le plus souvent associés sont l’entérovirus 70, le coxsackievirus A24 et les adénovirus.
• Kératoconjonctivite herpétique – un type de conjonctivite associé au virus de l’herpès simplex et à des lésions cutanées ressemblant à des cloques ; elle peut n’affecter qu’un seul œil
• Rubéole et rubéole (rougeole) – une conjonctivite peut survenir avec ces maladies virales éruptives qui sont généralement accompagnées d’une éruption cutanée, de fièvre, et de toux

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Conjonctivite bactérienne

Cette illustration montre Streptococcus pneumoniae, une cause courante de conjonctivite bactérienne.

La conjonctivite bactérienne aiguë est la forme la plus courante de conjonctivite bactérienne dans les établissements de soins ambulatoires. Les bactéries qui causent le plus souvent la conjonctivite bactérienne aux États-Unis sont

• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

La conjonctivite bactérienne peut se transmettre d’une personne à l’autre, par le contact des mains avec les yeux ou par le contact des yeux avec des objets contaminés. Par ailleurs, des modifications des bactéries habituelles qui vivent sur la conjonctive peuvent provoquer une conjonctivite. Les bactéries peuvent également se propager par de grosses gouttelettes des voies respiratoires.

Un traitement antimicrobien topique est indiqué pour la conjonctivite bactérienne, qui se distingue généralement par un exsudat purulent.

Selon la cause de la conjonctivite bactérienne, certains patients peuvent présenter des symptômes ou des conditions supplémentaires, tels que les suivants :

Conjonctivite bactérienne hyperaiguë

• Type de conjonctivite plus grave qui se développe rapidement et peut entraîner une perforation de la cornée
• Souvent accompagnée d’un gonflement des paupières, de douleurs et d’une baisse de la vision
• S’accompagne d’une grande quantité d’écoulement épais, épais et purulent (pus) qui revient même après l’avoir essuyé de l’œil (des yeux)
• Souvent causé par Neisseria gonorrhoeae chez les adultes sexuellement actifs
• Peut entraîner une perte de vision si elle n’est pas traitée rapidement par un ophtalmologue

Conjonctivite bactérienne chronique

• Définie par des symptômes qui durent au moins 4 semaines
• S’accompagne souvent d’une blépharite, une inflammation de la paupière, qui peut provoquer des débris floconneux et une chaleur le long de la paupière
• Les personnes atteintes de cette affection doivent consulter un ophtalmologiste

Conjonctivite à Chlamydia

• Chez les nouveau-nés
  • Peut survenir chez les nourrissons nés de mères atteintes de Chlamydia trachomatis
  • C’est ce qu’on appelle l’ophtalmie néonatale dans les 4 premières semaines de vie
  • En général, les symptômes se développent 5 à 12 jours après la naissance
  • Les nouveau-nés atteints de conjonctivite à chlamydia ont aussi souvent une infection à chlamydia ailleurs dans leur corps (par ex.g., poumons, nasopharynx). Environ 50% des nourrissons atteints de pneumonie ont des antécédents de conjonctivite à chlamydia
  • Souvent, ils présentent un écoulement mucopurulent ou sanglant, un gonflement marqué avec des conjonctives rouges, épaissies et friables, et une pseudomembrane peut se former
• Parmi les personnes sexuellement actives
  • La maladie aiguë est généralement unilatérale avec hyperémie et écoulement purulent et causée par les sous-types D- de Chlamydia trachomatis.K
  • De nombreux patients auront une évolution prolongée plus légère
  • La plupart des cas ont une infection génitale causée par Chlamydia juste avant ou en même temps
• Trachome
  • Une conjonctivite folliculaire chronique causée par Chlamydia trachomatis sous-types A à C, qui provoque une cicatrisation de la paupière, de la conjonctive et de la cornée
  • Cause mondiale majeure de cécité évitable
  • Transmis de personne à personne par contact avec des écoulements provenant des yeux ou du nez d’une personne infectée, par des objets partagés ou par des mouches
  • Les infections répétées surviennent chez les enfants de moins de 10 ans
  • Communes là où l’accès à l’hygiène de base est faible

En savoir plus sur le trachome et les autres maladies liées à l’hygiène.

Conjonctivite à gonocoque

• Cause fréquente de conjonctivite hyperaiguë chez les nouveau-nés et les personnes sexuellement actives
• Comprend des yeux rouges, du pus épais dans les yeux et un gonflement des paupières
• Chez les nouveau-nés, elle se présente généralement dans les 5 premiers jours de vie et peut être associée à une bactériémie et à une méningite
• La prophylaxie par pommade ophtalmique à l’érythromycine est actuellement recommandée par l’U.S. Preventive Services Task Force immédiatement après la naissance et est légalement obligatoire dans la plupart des États
• La conjonctivite gonococcique chez les adultes est peu fréquente et les données sur le traitement sont limitées ; un praticien des maladies infectieuses doit être consulté

Micrographie électronique à balayage d’une plante Ambrosia trifida, plus communément appelée herbe à poux.
(Bibliothèque d’images de santé publique du CDC)

Conjonctivite allergique

La conjonctivite allergique est fréquente chez les personnes qui présentent d’autres signes de maladie allergique, comme le rhume des foins, l’asthme et l’eczéma. Elle est causée par la réaction de l’organisme à certaines substances auxquelles il est allergique, comme

• Les pollens des arbres, des plantes, des herbes, et des mauvaises herbes
• Les acariens
• Les phanères d’animaux
• Les moisissures
• Les lentilles de contact et la solution pour lentilles
• Les cosmétiques

Notes de bas de page

1 Crounau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnostic et prise en charge de l’œil rouge en soins primaires-icône externe. Am Fam Physician. 2010;81:137-44.
2 Høvding G. Conjonctivite bactérienne aiguësexternal icon. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5–17.
3 USPSTF. Déclaration de recommandation finale : Prophylaxie oculaire de l’ophtalmie gonococcique néonatale : Médication préventive 2014icône externe.

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