Dear Dr Mitchell,
J’ai toujours entendu le terme « avoir un col de l’utérus bas », mais j’ai vu beaucoup de réponses différentes à ce diagnostic. J’aimerais avoir des éclaircissements sur la question d’un col de l’utérus bas en ce qui concerne la grossesse, les rapports sexuels, les douleurs pendant les rapports sexuels, les douleurs lombaires et les menstruations.
Un col de l’utérus bas est un terme utilisé pour décrire un col de l’utérus qui est ressenti comme bas dans le vagin, parfois à l’ouverture du vagin, ou même à l’extérieur du vagin dans les cas graves de prolapsus utérin. Ce phénomène se produit lorsque les muscles du plancher pelvien sont trop tendus et endommagés, le plus souvent pendant l’accouchement. Le risque de prolapsus augmente avec l’accouchement de gros bébés, l’accouchement par forceps, l’accouchement par ventouse, une deuxième phase de travail prolongée avec une poussée excessive pour faire sortir la tête du bébé, et un travail précipité avec une période de poussée extrêmement courte et une sortie rapide du fœtus. Des dommages au plancher pelvien peuvent également survenir en cas de lacérations étendues du vagin.
Au fur et à mesure que les femmes vieillissent, la baisse importante du taux d’œstrogènes entraîne un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, une perte de l’apport nerveux et un prolapsus de l’utérus, du col de l’utérus, de la vessie et du rectum. La constipation chronique, la toux chronique, l’asthme sévère et la maladie obstructive chronique des voies respiratoires (emphysème), le tabagisme, le diabète sucré et le port de charges lourdes contribuent également à endommager les muscles du plancher pelvien sur une période prolongée.
Cela peut provoquer des douleurs dorsales, des douleurs pendant l’activité sexuelle et un risque accru d’infections. Le col de l’utérus dépasse l’ouverture vaginale dans les cas graves et une ulcération peut se produire, entraînant une infection et des pertes vaginales chroniques. Des fuites d’urine lors de la toux, des éternuements, de l’exercice et de l’activité sexuelle peuvent également se produire chez certaines femmes présentant un prolapsus de la paroi vaginale antérieure et de la vessie.
Le prolapsus du plancher pelvien augmente également le risque de perte de grossesse au début de la grossesse.
Un col de l’utérus bas est parfois utilisé pour décrire un col de l’utérus faible comme cela se produit dans l’incompétence cervicale où les muscles de l’ouverture cervicale interne sont devenus faibles et endommagés. Cela peut se produire si une partie du col est enlevée en raison de changements précancéreux du col, d’interruptions répétées de la grossesse et de dilatation du col pour d’autres raisons médicales. Il peut également s’agir d’une condition inhérente et est familiale dans certains cas. Les femmes qui prennent du diéthylstilbestrol pendant leur grossesse risquent de voir leur progéniture féminine présenter un utérus en forme de T anormal et une incompétence cervicale. Elles risquent alors de subir des pertes de grossesse récurrentes. La mise en place d’une suture cervicale (cerclage cervical) permet de corriger le problème pendant la grossesse et de permettre à la femme de mener sa grossesse à terme.
En cas de prolapsus du col de l’utérus, des exercices du plancher pelvien, un changement de mode de vie avec élimination des facteurs de risque identifiés, une perte de poids chez les femmes obèses et l’utilisation d’un pessaire en anneau ou une correction chirurgicale peuvent être entrepris. La chirurgie peut impliquer l’ablation de l’utérus et du col de l’utérus ou le raccourcissement des ligaments et le rétablissement du col de l’utérus dans sa position normale.
Les changements de mode de vie avec l’élimination des facteurs de risque identifiés sont essentiels pour prévenir la récurrence du col de l’utérus bas ou du prolapsus.
Bonnes salutations.
Le Dr Sharmaine Mitchell est obstétricienne et gynécologue. Envoyez vos questions par e-mail à [email protected] ; écrivez à All Woman, 40-42 1/2 Beechwood Ave, Kingston 5 ; ou envoyez un fax au 968-2025. Toutes les réponses sont publiées. Le Dr Mitchell ne peut pas fournir de réponses personnelles.
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Le contenu de cet article est uniquement à titre informatif et ne doit pas être considéré comme une alternative à un avis médical ou à un traitement de votre propre médecin.