L’article suivant est le premier d’une série en trois parties résumant les informations des nouvelles lignes directrices sur l’utilisation des antimicrobiens chez les chiens et les chats atteints de maladies des voies respiratoires. Ces recommandations ont été élaborées par le groupe de travail sur les directives antimicrobiennes de la Société internationale pour les maladies infectieuses des animaux de compagnie.
()Vue d’ensemble
La maladie des voies respiratoires supérieures (URTD) féline peut se présenter avec des signes cliniques comprenant un écoulement nasal séreux ou mucopurulent, des éternuements, une épistaxis et une conjonctivite. Les causes infectieuses les plus courantes de l’URTD aiguë chez le chat sont l’herpèsvirus félin 1 (FHV-1) ou le calicivirus félin (FCV), qui peuvent souvent être compliquées par des infections bactériennes secondaires causées par une variété d’organismes. Ce sont ces pathogènes bactériens secondaires qui sont souvent au centre du traitement chez les chats atteints d’URTD.
Il convient d’obtenir une anamnèse complète du patient en accordant une attention particulière au statut vaccinal, à l’exposition à d’autres chats, à l’exposition récente à un refuge, à une clinique vétérinaire ou à un chenil, aux facteurs de stress environnementaux récents et au contact avec des corps étrangers (tels que des plantes d’intérieur ou des herbes). Une auscultation thoracique est effectuée pour déterminer la présence d’une maladie concomitante des voies respiratoires inférieures, et le dépistage des virus de la leucémie et de l’immunodéficience féline est recommandé, étant donné leur impact négatif sur l’immunité des félins. Le diagnostic et le traitement de l’URTD chez le chat peuvent être encore simplifiés en classant la maladie en forme aiguë ou chronique.
Maladie aiguë
Les signes cliniques sont considérés comme aigus s’ils sont présents depuis 10 jours ou moins. Bien que la cytologie nasale et les cultures bactériennes soient souvent réalisées, elles ne sont pas recommandées par les auteurs des lignes directrices car les résultats sont difficiles à interpréter en raison de la présence d’organismes commensaux ou de résultats faussement négatifs. L’utilisation de tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour les espèces de Mycoplasma, les espèces de Chlamydia, le FHV-1 et le FCV peut également s’avérer problématique car ces maladies peuvent être isolées aussi bien chez des chats sains que chez des chats malades. De plus, une vaccination récente peut brouiller l’interprétation.
Chez les chats atteints d’URTD aiguë, le groupe de travail recommande de ne pas initier de traitement antimicrobien pendant une période d’observation de 10 jours, sauf si le patient présente de la fièvre, de la léthargie ou de l’anorexie accompagnée d’un écoulement nasal mucopurulent. Si un traitement antimicrobien est indiqué, le groupe de travail recommande l’administration empirique de doxycycline (5 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures, ou 10 mg/kg par voie orale toutes les 24 heures) pendant sept à dix jours. La doxycycline est recommandée en raison de son large spectre d’activité contre les pathogènes nasaux félins courants et parce qu’elle est bien tolérée par les chats. Pour contrer le potentiel de rétrécissement de l’œsophage, les comprimés et les capsules doivent être administrés enrobés d’une substance lubrifiante, suivie d’eau ; administrés dans un pilulier, avec au moins 2 ml d’un liquide ; ou suivis d’une petite quantité de nourriture.
Si Chlamydophila felis ou les espèces de Mycoplasma ne sont pas fortement suspectées, l’amoxicilline peut être un choix alternatif (22 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures). Les auteurs de la directive pensent qu’il n’y a pas assez de preuves pour soutenir l’utilisation de la céfovecine dans ce contexte. Pour les chats présentant une maladie aiguë qui ne répond pas à l’antibiothérapie dans les 10 jours ou les chats présentant des infections récurrentes, un bilan diagnostique plus approfondi est recommandé. L’administration d’un antibiotique alternatif avec un spectre antibactérien différent ne doit être envisagée que si les propriétaires refusent un bilan plus approfondi et qu’une cause bactérienne est toujours suspectée.
Maladie chronique
Les chats présentant une URTD présente depuis plus de 10 jours sont considérés comme ayant une maladie chronique. Pour ces patients, les auteurs de la ligne directrice recommandent un bilan plus approfondi et l’orientation vers un spécialiste pour une imagerie avancée ou une rhinoscopie et une biopsie pour rechercher d’éventuels problèmes non bactériens (par exemple, des parasites, des corps étrangers ou une maladie fongique). Le choix et l’utilisation des antimicrobiens chez ces patients doivent être guidés par une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antimicrobiens des échantillons de tissu nasal. L’utilisation empirique des fluoroquinolones et des céphalosporines de troisième génération doit être évitée en raison de l’émergence de la résistance bactérienne. Les auteurs de la ligne directrice avertissent cependant que les cultures nasales peuvent être difficiles à interpréter car de nombreux types de bactéries peuvent être cultivés à partir du nez d’un chat sain comme d’un chat malade.
L’utilisation de l’azithromycine doit être réservée aux patients chez qui la chlamydiose n’est pas considérée comme probable et lorsque d’autres médicaments (par ex.
Bien que la durée optimale du traitement soit inconnue, le groupe de travail recommande de poursuivre le traitement pendant un minimum de sept jours et pendant au moins une semaine après la résolution clinique ou le plateau de la maladie. Pour les chats présentant des signes chroniques et récurrents de maladie des voies respiratoires supérieures, les auteurs des lignes directrices recommandent d’utiliser l’antimicrobien précédemment efficace, mais d’éviter les traitements empiriques réguliers et répétés. Si le traitement est inefficace après 48 heures de traitement, il faut envisager de passer à un antimicrobien d’une autre classe de médicaments. Si le traitement est toujours inefficace, une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antimicrobiens sont recommandés.
Tableau : Options antimicrobiennes de première intention
Type d’infection
Options médicamenteuses de première intention
Infection respiratoire supérieure bactérienne aiguë féline
(URI)
Doxycycline : 5 mg/kg PO toutes les 12 heures, ou 10 mg/kg PO toutes les 24 heures
ou
Amoxicilline : 22 mg/kg PO toutes les 12 heures
URI bactérien chronique félin
Doxycycline : 5 mg/kg PO toutes les 12 heures, ou 10 mg/kg PO toutes les 24 heures
ou
Amoxicilline : 22 mg/kg PO toutes les 12 heures
***Le choix doit être basé sur la culture et l’antibiogramme s’ils sont disponibles
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Lignes directrices sur l’utilisation des antimicrobiens pour le traitement des maladies des voies respiratoires chez les chiens et les chats : Groupe de travail sur les directives antimicrobiennes de la Société internationale pour les maladies infectieuses des animaux de compagnie. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Lien vers l’article : http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full