Syndromes de céphalées répondant à l’indométhacine

Cet article comprend une discussion sur les syndromes de céphalées répondant à l’indométhacine, l’indométhacine, la céphalée de la toux, la céphalée en grappe, l’hémicrânie continue, l’hémicrânie paroxystique et la céphalée hypnique. Les termes précédents peuvent inclure des synonymes, des troubles similaires, des variations d’usage et des abréviations.

Vue d’ensemble

Les syndromes de céphalées répondant à l’indométhacine représentent un groupe unique de troubles primaires de céphalées caractérisés par une réponse rapide et souvent complète à l’indométhacine. Les syndromes de céphalées répondant à l’indométhacine sont divisés en 2 catégories distinctes dans la Classification internationale des céphalées, 3e édition (ICHD-3 bêta) : les céphalalgies autonomes du trijumeau (hémicranie paroxystique et hémicranie continue) et les autres céphalées primaires, notamment les céphalées primaires en coup de poignard et les céphalées induites par Valsalva (céphalée primaire due à la toux, céphalée primaire due à l’exercice, céphalée primaire associée à l’activité sexuelle). En outre, les céphalées en grappe et les céphalées hypniques ont été décrites comme deux autres céphalées primaires pouvant répondre à l’indométhacine. Le nombre de publications sur l’indométhacine et les céphalées a diminué au cours des dernières années. La plupart des articles ont été spécifiques à l’indométhacine et aux céphalées autonomes du trijumeau (Bordini et al 2016).

Points clés

Note historique et terminologie

L’indométhacine est un agent unique qui a été introduit dans la pratique clinique en 1963. C’est un médicament indolectique non stéroïdien qui possède des propriétés anti-inflammatoires et antipyrétiques-analgésiques. C’est le seul agent de cette catégorie dont l’activité anti-inflammatoire est supérieure à celle de l’aspirine (Insel 1990). Elle est utilisée pour de nombreuses affections médicales, notamment le canal artériel persistant, la tocolyse, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose, la spondylarthrite ankylosante et la goutte. L’indométhacine est utilisée en ophtalmologie pour l’uvéite et l’inflammation postopératoire.

Les mécanismes de l’indométhacine avec un excellent effet sur certains maux de tête ne sont pas clairs. Cependant, certaines caractéristiques particulières de l’indométhacine peuvent jouer un rôle important dans cet effet. L’indométhacine a le plus haut passage de la barrière hémato-encéphalique par rapport au naproxène et à l’ibuprofène. Dans une étude animale, l’indométhacine a pu inhiber la vasodilatation durale induite par le NO, mais cet effet n’a pas été constaté dans les groupes naproxène et ibuprofène (Summ et al 2010). Il semble que l’indométhacine ait une activité vasoconstrictrice plus puissante et une activité unique de la voie inhibitrice directe neuronale ou dépendante de l’oxyde nitrique (Lucas 2016). En outre, l’indométhacine a été trouvée dans des expériences pour avoir un profil cinétique de liaison étroite dépendante du temps ; le naproxène montre une liaison faible dépendante du temps, et l’ibuprofène agit via une inhibition compétitive sur COX1 et COX2 (Gierse et al 1999). Certaines études ont également montré que l’indométhacine pouvait diminuer la pression intracrânienne (Forderreuther et Straube 2000 ; Godoy et al 2014). L’indométhacine est également utilisée comme outil de diagnostic différentiel dans les cliniques de céphalées.

Les céphalées dites « répondant à l’indométhacine » sont divisées en 2 groupes dans la Classification internationale des céphalées, 3e édition (ICHD-3, version bêta), qui sont, (1) les céphalalgies autonomes du trijumeau (hémicranie paroxystique, code 3.2 et hémicranie continue, code 3.4) et (2) d’autres céphalées primaires, y compris les céphalées induites par Valsalva (céphalée primaire due à la toux, céphalée primaire due à l’exercice, céphalée primaire associée à l’activité sexuelle, codes 4.1 à 4.3,) et céphalée primaire en coup de poignard (code 4.7). Les céphalées répondant à l’indométhacine peuvent également survenir dans la population pédiatrique (Moorjani et Rothner 2001). Cependant, comme il n’existe pas de grands essais cliniques axés sur l’efficacité du traitement, la plupart de ces recommandations sont fondées sur de petits essais ou des observations cliniques.

Tableau 1. Céphalées sensibles à l’indométhacine (Code basé sur l’ICHD-3, version bêta)

D’autres céphalées répondant à l’indométhacine ont été rapportées. Moncada et Graff-Radford ont rapporté 8 patients présentant des douleurs faciales répondant à l’indométhacine (Moncada et Graff-Radford 1995). Certains patients souffrant de céphalées hypniques ont également été signalés comme répondant au traitement par l’indométhacine (Dodick et al 2000 ; Buzzi et al 2005 ; Prakash et Dabhi 2008 ; Holle et al 2010). On a signalé que l’hémicranie paroxystique chronique, une association entre l’hémicranie paroxystique chronique et la névralgie du trijumeau, répondait à l’indométhacine (Zukerman et al 2000). Rozen a signalé un autre nouveau syndrome de céphalée répondant à l’indométhacine, qui est un trouble unique, stéréotypé et épisodique de la céphalée marqué par des symptômes autonomes de longue durée avec hémicrânie associée (LASH) (Rozen 2000). Cependant, seuls 3 cas ont été rapportés en 15 ans (Rozen 2002). Buzzi et ses collègues ont rapporté le cas d’un patient souffrant de migraine sans aura et de céphalées secondaires d’exercice dues à une malformation de Chiari de type I et dont les céphalées ont répondu au traitement par propranolol et indométhacine (Buzzi et al 2003).

Plusieurs rapports de cas démontrent que certains patients souffrant de céphalées en grappe répondent à un traitement par indométhacine (Mathew 1981 ; Geaney 1983 ; Klimek 1984 ; Watson et Evans 1987 ; D Cruz 1994 ; D Amico et al 1996 ; Isik et D Cruz 2002 ; Rozen 2002 ; Buzzi et Formisano 2003 ; Anghileri et al 2006 ; Gotkine et al 2006 ; Prakash et al 2008 ; Prakash et al 2010a). Un patient souffrant d’une céphalée en grappe induite par Valsalva a vu son état s’améliorer après avoir été traité par l’indométhacine (Ko et Rozen 2002). La céphalée en grappe d’origine infantile s’est avérée sensible au traitement par l’indométhacine (Arruda et al 2011). Prakash et ses collègues ont effectué une excellente revue de la littérature et ont constaté que certains patients souffrant de céphalée en grappe pouvaient être diagnostiqués à tort comme souffrant d’hémicrânie paroxystique en raison d’une réponse apparente à l’indométhacine (Prakash et al 2010b). Ils ont également conclu que la réponse à l’indométhacine chez les patients souffrant de céphalées en grappe peut ne pas être aussi immédiate que dans le cas d’autres céphalées répondant à l’indométhacine, et que les patients peuvent avoir besoin de doses beaucoup plus importantes que celles habituellement utilisées pour l’hémicrânie paroxystique. Chez les patients présentant une céphalée en grappe et une hémicrânie paroxystique coexistantes, ils ont noté que les médecins avaient tendance à diagnostiquer une hémicrânie paroxystique si les patients répondaient à l’indométhacine, même si leur profil clinique était compatible avec une céphalée en grappe. En outre, 15 % des patients atteints d’hémicranie continue avec le sous-type rémittent pouvaient être diagnostiqués comme des céphalées en grappe (Prakash et Rawat 2019). Certains indices suggèrent que la céphalée en grappe, l’hémicrânie paroxystique et l’hémicrânie continue ont une physiopathologie commune. Ces trois céphalées présentent des caractéristiques cliniques et des résultats de neuro-imagerie similaires (Leone et Bussone 2009). Un rapport a également montré que les patients atteints d’hémicrânie continue pouvaient évoluer à partir d’une céphalée en grappe. La durée et la fréquence différentes des céphalées de ces troubles pourraient résulter de différents niveaux de régulation hypothalamique (Wang et Fuh 2010).

Trois patients souffrant de céphalées chroniques bilatérales de type tension ont été signalés comme répondant complètement à l’indométhacine (Hannerz 2000). Bien que la migraine n’ait pas répondu à 75 mg d’indométhacine par jour (Anthony et Lance 1968), elle était bénéfique lorsqu’elle était administrée à une dose plus importante (150 à 200 mg) (Sicuteri et al 1964). Baldacci et ses collègues ont rapporté qu’un patient souffrant de céphalées nummulaires est devenu indolore après un traitement à l’indométhacine (Baldacci et al 2010).

Il est important que les cliniciens reconnaissent les céphalées répondant à l’indométhacine car un traitement approprié à l’indométhacine peut non seulement être le meilleur traitement, mais dans certains cas, c’est la seule option thérapeutique efficace. Tous les patients présentant une céphalée strictement unilatérale devraient recevoir un essai d’indométhacine.