Contexte : La colposcopie est un test de dépistage secondaire utilisé après qu’un échantillon cytologique ait été signalé comme anormal. Une colposcopie négative ou normale n’est pas un résultat peu fréquent, et les cliniciens doivent être conscients de la valeur clinique d’une évaluation colposcopique normale et satisfaisante.Pour résoudre ce problème, les causes sous-jacentes doivent être pleinement comprises. À cette fin, nous avons analysé un ensemble de données rétrospectives relatives aux nouveaux renvois à un service de colposcopie urbain.
Méthode : Nous avons examiné 1 927 nouvelles consultations colposcopiques consécutives sur une période de 4 ans (1996-2000). Parmi ces cas, 1 589 (82,4 %) ont fait l’objet d’une colposcopie satisfaisante en ce sens que la totalité de la zone de transformation a été identifiée et que toute lésion qui s’y trouvait pouvait faire l’objet d’une biopsie dirigée par le patient. Ces cas constituent la base de cet ensemble de données. Sept cent soixante et onze colposcopies ont été classées comme normales (48%).
Résultats : Le frottis de présentation était des cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS) (41,3 %), une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HiSIL) (42,2 %), une lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LoSIL) (13,1 %), et insatisfaisant dans 3,4 %. Cent cinq patients (13,6 %) ont finalement subi une excision par diathermie à boucle (procédure d’excision par électrocautérisation à boucle). Les indications de traitement étaient les suivantes : un frottis de haut grade (N=31 ; 29,5%), une suspicion colposcopique de néoplasie cervicale intra-épithéliale en présence de tout résultat de frottis (N=35 ; 33%), ou une anomalie cytologique mineure persistante (N=39 ; 37%). Les patients ont été traités soit lors de leur première visite s’ils avaient un frottis de haut grade, soit jusqu’à la 10ème visite. Quarante-huit (45%) des patients traités présentaient une maladie de haut grade. Aucun cas de maladie invasive n’a été enregistré.
Conclusion : Une colposcopie normale en présence d’un frottis cervical de bas grade est associée à un très faible risque d’avoir ou de développer une maladie de haut grade. La valeur prédictive négative de la colposcopie normale est une utilité clinique précieuse et souligne l’importance d’une formation colposcopique appropriée et du développement de compétences permettant d’exclure avec confiance la dysplasie.