Vaporisation photosélective de la prostate (PVP) / Résection transurétrale de la prostate (TURP)

Groupe d’urologie désigné comme centre d’excellence Greenlight

Que se passe-t-il lorsque la prostate grossit et provoque un blocage ?

La prostate grossit chez tous les hommes et est une conséquence inévitable du vieillissement. Lorsque la prostate grossit, elle encombre la voie urinaire et provoque des difficultés à uriner chez un homme sur quatre.

Lorsque la prostate provoque une obstruction et encombre la voie urinaire, la vessie doit travailler davantage pour pousser l’urine au-delà de l’obstruction.

Le muscle de la vessie devient plus épais et moins élastique. Lorsque la vessie est moins élastique, elle ne peut plus s’étirer davantage pour contenir des volumes croissants d’urine. Elle atteint un certain point, puis elle veut se vider. Au fur et à mesure que la capacité de stockage de la vessie diminue, le patient ressent des symptômes urinaires, notamment la fréquence (besoin d’aller plus souvent) et l’urgence (besoin d’aller tout de suite).

Les pilules sont-elles toujours efficaces pour traiter l’hypertrophie de la prostate ?

Lorsqu’un traitement de l’hypertrophie de la prostate (HBP) est nécessaire, il existe une variété de choix disponibles. Pour de nombreux hommes, la thérapie médicamenteuse fournit un excellent traitement. Cependant, pour certains hommes, un traitement continu par médicaments n’est pas la solution. Certains hommes ont des effets secondaires gênants liés aux pilules qu’ils prennent pour l’hypertrophie de la prostate. Proscar et Avodart, des pilules qui réduisent la taille de la prostate élargie, peuvent interférer avec la fonction sexuelle chez un sous-ensemble d’hommes. Les alpha-bloquants – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral et Rapaflo – agissent en soulageant l’emprise de la prostate qui encombre la voie urinaire. Parmi les effets secondaires possibles, citons les vertiges, les étourdissements, la congestion nasale et l’éjaculation rétrograde (l’éjaculation rétrograde désigne le cas où un homme a un orgasme mais où le liquide éjaculé retourne dans la vessie au lieu de sortir par l’extrémité du pénis). En plus de ces effets secondaires potentiels, un autre inconvénient de la thérapie médicamenteuse pour certains hommes peut être le coût.

Quand est-il temps de procéder à une intervention pour l’hypertrophie de la prostate ?

Les indications pour le traitement de l’HBP comprennent la rétention urinaire, un résidu post-mictionnel important (la quantité d’urine laissée dans la vessie après la miction) qui peut interférer avec la fonction rénale, des saignements, une infection urinaire récurrente et des symptômes mictionnels gênants. Lorsque les pilules ne fonctionnent pas ou lorsqu’elles provoquent des effets secondaires, différents types d’intervention sont disponibles.

Quels types de procédures sont disponibles ?

Une revue récente répertorie plus d’une douzaine de types de procédures disponibles pour traiter l’HBP. Les procédures plus anciennes, qui ne sont plus utilisées, comprennent l’ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA) et la micro-onde transurétrale de la prostate (TUMT). Les normes actuelles d’intervention pour l’hypertrophie de la prostate comprennent l’Urolift, le Rezum, différents types de coagulation de la prostate par laser, la résection transurétrale de la prostate (TURP), y compris la TURP en bouton, et la vaporisation photo-sélective de la prostate (PVP au laser Greenlight). La procédure laser Greenlight s’est avérée être une procédure efficace et peu invasive disponible pour gérer l’HBP.

Comment les procédures se débarrassent-elles de l’obstruction ?

Dans les procédures TUMT, TUNA, Rezum et de coagulation au laser (pas de photovaporisation), la chaleur est utilisée pour coaguler (rétrécir) la partie élargie de la prostate, de sorte qu’au cours des mois suivants, la partie élargie de la prostate réduit sa taille. Une fois que la partie élargie a réduit sa taille, il y a moins d’encombrement de la voie urinaire, ce qui peut éventuellement conduire à une amélioration de la miction. Ces procédures ne suppriment pas réellement les parties hypertrophiées et obstruantes de la prostate.

Dans la PVP au laser à lumière verte et la TURP, les parties obstruantes de la prostate qui bloquent la voie urinaire sont retirées. Cette élimination réelle de l’obstruction les distingue des autres procédures qui coagulent la prostate. Avec la vaporisation ou la résection (retrait), la voie urinaire est ouverte, ce qui entraîne une amélioration plus immédiate du flux urinaire.

Comment sont pratiqués la TURP et le laser à lumière verte ?

La TURP est la norme d’excellence depuis des années pour le traitement de l’HBP. Dans une TURP, la partie réellement élargie de la prostate est rasée, ce qui ouvre la partie bloquée de l’urètre.

Pour la TURP, un instrument appelé résectoscope est introduit par l’urètre, la voie urinaire du pénis. Le résectoscope est un instrument à fibre optique utilisé pour regarder dans la vessie.

Pendant la procédure, les parties hypertrophiées de la prostate sont rognées.

Dans la TURP à bouton, les parties hypertrophiées sont photo-vaporisées ou fondues avec l’application de l’instrument chirurgical.

Après résection ou retrait des portions bloquantes de la prostate, la voie urinaire est ouverte.

Le laser à lumière verte vaporise, ou fait fondre, les portions obstruantes de la prostate qui bloquent la voie urinaire.

Comme dans la TURP, les parties hypertrophiées et bloquantes de la prostate sont enlevées, ce qui conduit à une voie urinaire ouverte.

Quels sont les résultats et quelle est la récupération après la chirurgie ?

La TURP du passé était lourde pour le rétablissement du patient, avec ses risques de saignement, d’incontinence et d’impuissance, ainsi que la nécessité d’une hospitalisation d’un à cinq jours et d’importantes restrictions d’activité pendant une période postopératoire de six semaines. Avec la technologie actuelle, notamment la TURP bipolaire et la TURP à bouton, l’intervention est beaucoup moins invasive.

Le risque de complications générales, telles que des problèmes cardiaques et pulmonaires, est le même que pour toute autre opération.

Le laser à lumière verte présente les avantages suivants : procédure en ambulatoire ou pendant la nuit, moins de risques de saignement, retour plus rapide aux activités et réduction de la période de cathétérisme.

Ces procédures sont généralement effectuées en ambulatoire sous anesthésie régionale ou générale. On demande à la plupart des hommes d’arrêter une semaine à l’avance toute médiation qui peut favoriser les saignements, comme l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires (c’est-à-dire Advil, Nuprin). Si les hommes prennent du Coumadin, un anticoagulant, il faut également l’arrêter une semaine à l’avance. Les hommes sont généralement renvoyés chez eux plusieurs heures après l’intervention. Les hommes ont un cathéter en place pour la nuit. Après l’opération, les hommes peuvent remarquer pendant les 6 à 8 premières semaines une fréquence urinaire (besoin d’uriner plus souvent), une urgence (besoin d’uriner rapidement dès que l’envie se fait sentir) et une dysurie (brûlure ou gêne à la miction). Ils peuvent voir du sang qui peut se développer de façon intermittente sur plusieurs semaines. Il est recommandé d’augmenter la consommation de liquides pendant les premières semaines, de préférence de l’eau, pour favoriser l’augmentation du débit urinaire. L’exercice intense et le soulèvement de charges lourdes, y compris le vélo, la course sur tapis roulant, le travail avec des équipements vibrants (par exemple, la conduite d’un tracteur-tondeuse), et l’engagement dans des rapports sexuels doivent être évités pendant deux semaines.

Pour la plupart des patients, la procédure laser Greenlight n’interfère généralement pas avec la fonction sexuelle et les hommes sont toujours en mesure d’avoir une érection et un orgasme comme ils le faisaient avant l’opération. Il est à noter que la plupart des hommes développent une éjaculation rétrograde, également connue sous le nom de « climax sec ». L’orgasme se produit mais aucun liquide n’est éjaculé. Le sperme s’écoule plutôt dans la vessie et est évacué lors de la prochaine miction. Certains hommes remarquent que la sensation d’orgasme est atténuée en cas d’éjaculation rétrograde. Après une intervention visant à soulager l’obstruction, il peut s’écouler un certain temps avant que la vessie ne retrouve une certaine élasticité pour permettre ensuite une diminution de la fréquence et de l’urgence.

Un cadre utile pour évaluer les informations ci-dessus consiste à déterminer le degré de difficulté que cause la condition sous-jacente, l’hypertrophie de la prostate, puis à examiner les options disponibles pour aider, ainsi que les charges qui accompagnent ces efforts d’aide.

Lorsque l’hypertrophie de la prostate a causé suffisamment de problèmes pour qu’on s’en préoccupe, le laser à lumière verte est une procédure ambulatoire attrayante et peu invasive qui apporte une amélioration significative chez la majorité des hommes, typiquement avec un faible risque d’effets indésirables, et offre l’avantage supplémentaire d’un retour rapide à un mode de vie normal.

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