Őssejt- vagy csontvelő-átültetés

Amikor az őssejt- vagy csontvelő-átültetés mellett döntenek, a folyamatnak több lépése van. A lépések nagyjából ugyanazok, függetlenül attól, hogy milyen típusú transzplantációra kerül sor.

A kiértékelés és felkészülés a transzplantációra

Először is kiértékelik, hogy kiderüljön, alkalmas-e a transzplantációra. A transzplantáció nagyon megviseli a szervezetét. Sok ember számára a transzplantáció gyógyulást jelenthet, de egyeseknél a problémák súlyos szövődményekhez vagy akár halálhoz is vezethetnek. Mielőtt belevágna, mérlegelnie kell az előnyöket és a kockázatokat.

A transzplantáció érzelmileg is nehéz lehet. Gyakran kórházi tartózkodásra, elszigeteltségre van szükség, és nagy a mellékhatások kockázata. Sok hatás rövid távú, de egyes problémák akár évekig is fennállhatnak. Ez változásokat jelenthet az életvitelében. Egyeseknél ez csak ideig-óráig tart, másoknál azonban a változások egész életre szólóak lehetnek. A mellékhatások némelyike valóban kellemetlen és súlyos lehet. A rákbetegeket kezelő csapata mindent megtesz, hogy Önt kényelmessé tegye, de előfordulhat, hogy a mellékhatások némelyike nem lesz teljesen kontrollálható vagy enyhíthető.

A transzplantáció előtt meg kell beszélnie orvosával a transzplantációs folyamatot és annak minden hatását. Az is segít, ha olyanokkal beszélget, akiknek már volt transzplantációjuk.

Az is nagyon nehéz, hogy heteken és hónapokon keresztül nem tudhatja, hogyan fog alakulni a transzplantációja. Ez sok időt és érzelmi energiát vesz el a betegtől, a gondozóktól és a szeretteitől. Nagyon fontos, hogy a hozzád közel állók támogassanak. Szüksége lesz például egy felelős felnőttre, aki Önnel lesz, hogy beadja Önnek a gyógyszereket, segítsen figyelni a problémákat, és hazatérése után is kapcsolatban maradjon a transzplantációs csapattal. A transzplantációs csapata segíteni fog Önnek és gondozójának abban, hogy megtanulják, amit tudniuk kell. A csapat abban is segíthet, hogy Ön és szerettei átvészeljék a transzplantációra való felkészülés és a transzplantáció során felmerülő hullámvölgyeket.

Sok különböző orvosi vizsgálatot fognak elvégezni, és kérdéseket fognak feltenni, hogy megpróbálják kideríteni, mennyire tudja kezelni a transzplantációs folyamatot. Ezek közé tartozhatnak a következők:

• HLA szöveti tipizálás (ez egy vérvizsgálat)
• Teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat
• Pszichológiai és érzelmi erősségeinek felmérése
• Az, hogy ki lesz az Ön elsődleges gondozója a transzplantációs folyamat során
• Csontvelőbiopszia (ez egy orvosi eljárás, amely a kórházban vagy a klinikán történik)
• CT (komputertomográfia) vizsgálat vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
• Szívvizsgálatok, például EKG (elektrokardiogram) vagy echokardiogram
• Tüdővizsgálatok, például mellkasröntgen és PFT (tüdőfunkciós vizsgálat)
• Találkozók a transzplantációs csapat más tagjaival, például fogorvos, dietetikus, vagy szociális munkással
• Vérvizsgálatok, például teljes vérkép, vérkémiai vizsgálatok, és olyan vírusok szűrése, mint a hepatitis B, CMV és HIV

Az egészségbiztosításáról és a kapcsolódó költségekről is beszélni fog, amelyeket esetleg fizetnie kell.

Előfordulhat, hogy központi vénás katétert (CVC) helyeznek be a mellkasában lévő nagy vénába. Ezt leggyakrabban ambuláns műtétként végzik, és általában csak helyi érzéstelenítésre van szükség (a katéter bevezetésének helyét elzsibbasztják). Az ápolók a katéter segítségével vért vesznek és gyógyszereket adnak Önnek.

Ha Önnél autológ transzplantációt végeznek, egy speciális katétert helyezhetnek be, amelyet akkor is használhatnak, amikor az őssejtjeit eltávolítják vagy begyűjtik.

A CVC a kezelés alatt és még egy ideig utána is bent marad, általában addig, amíg az átültetett őssejtjei be nem olvadnak, és az Ön vérképének értékei folyamatosan emelkednek a normális szintre.

Transzplantációra való alkalmasság

A fiatalabbak, a betegség korai stádiumában lévők vagy azok, akik még nem részesültek sok kezelésben, gyakran jobban járnak a transzplantációval. Egyes transzplantációs központok korhatárokat állapítanak meg. Az is előfordulhat, hogy egyesek nem alkalmasak transzplantációra, ha más súlyos egészségügyi problémáik vannak, például súlyos szív-, tüdő-, máj- vagy vesebetegségük. Az őssejt-transzplantáció típusai rákgyógyításhoz című fejezetben az allogén őssejt-transzplantáció alatt leírt minitranszplantáció néhány ilyen ember számára jelenthet lehetőséget.

Kórházi felvétel vagy ambuláns kezelés a transzplantációhoz

A kórház transzplantációs csoportja fogja eldönteni, hogy a transzplantációhoz kórházban kell-e lennie, ha azt egy ambuláns központban végzik, vagy ha csak egyes részei miatt lesz kórházban. Ha kórházban kell lennie, valószínűleg a transzplantáció előtti kemo- vagy sugárkezelés megkezdése előtti napon kerül be (lásd a következő szakaszt), a transzplantációs csapat meggyőződik arról, hogy Ön és családja megértette a folyamatot, és el akarja végezni azt.

Ha a transzplantáció egészét vagy egy részét ambulánsan végzik el, a korai szakaszban nagyon közel kell lennie a transzplantációs központhoz. Szüksége lesz egy családtagra vagy szerettére, aki végig Önnel tud maradni, mint gondozó. Önnek és a gondozónak megbízható közlekedésre is szüksége lesz a klinikára és vissza. A transzplantációs csapat szorosan figyelni fogja Önt a szövődmények miatt, ezért számoljon azzal, hogy néhány hétig minden nap a klinikán lesz. Előfordulhat, hogy továbbra is a kórházban kell maradnia, ha a helyzete megváltozik, vagy ha komplikációk lépnek fel.

A fertőzés esélyének csökkentése érdekében a kezelés során a kórházban lévő betegeket speciális légszűrőkkel ellátott, különálló szobákban helyezik el. A szoba védőgáttal is rendelkezhet, amely elválasztja a többi szobától és folyosótól. Egyesek légnyomásos rendszerrel rendelkeznek, amely biztosítja, hogy a tisztátalan külső levegő ne jusson be a szobába. Ha ambuláns kezelésre kerül sor, utasításokat kap a fertőzések elkerülésére. Általában a transzplantáción átesett emberek a kórház egy elkülönített, speciális részében vannak, hogy a lehető legtöbb baktériumot távol tartsák.

A transzplantáció élménye megterhelő lehet. A transzplantációs csapata ott lesz, hogy segítsen Önnek felkészülni a folyamatra fizikailag és érzelmileg, és megbeszélje az Ön igényeit. Minden erőfeszítést megtesznek, hogy válaszoljanak a kérdésekre, hogy Ön és családja teljes mértékben megértse, mi fog történni Önnel a transzplantáció során.

Nagyon fontos, hogy Ön és családja tudja, mire számíthat, mert ha egyszer elkezdődik a kondicionáló kezelés (lásd a következő szakaszt), nincs visszaút – súlyos problémákat okozhat, ha a kezelést a transzplantáció során bármikor leállítják.

A transzplantáció komoly elkötelezettséget igényel Öntől, gondozójától és családjától, ezért fontos, hogy pontosan tudja, mire számíthat.

Kondicionáló kezelés (kemo- és/vagy sugárterápia)

A kondicionáló kezelés, amelyet transzplantáció előtti kezelésnek, csontvelő-előkészítésnek vagy myeloablációnak is neveznek, általában nagy dózisú kemo- és/vagy sugárterápiával végzett kezelés. Ez a transzplantációs folyamat első lépése, és általában egy-két hétig tart. A következő okok közül egy vagy több miatt végzik:

• Hogy helyet csináljanak a csontvelőben a beültetett őssejteknek
• Hogy elnyomják a beteg immunrendszerét, hogy csökkentsék a graft kilökődésének esélyét
• Hogy elpusztítsák a beteg szervezetében maradt rákos sejteket

A kondicionáló kezelés minden transzplantációnál más és más. Az Ön kezelését az Ön rákbetegségének típusa, a transzplantáció típusa és a korábban kapott kemo- vagy sugárterápia alapján tervezik meg.

Ha a kemoterápia része a kezelési tervnek, azt a központi vénás katéterbe és/vagy tabletták formájában fogják beadni. Ha sugárterápiát terveznek, azt az egész testre adják (úgynevezett teljes test besugárzás vagy TBI). A TBI adható egyetlen kezelési ülésben vagy néhány nap alatt elosztott adagokban.

A transzplantációnak ez a szakasza nagyon kellemetlen lehet, mivel nagyon magas kezelési dózisokat alkalmaznak. A kemoterápia és a sugárzás mellékhatásai megbetegíthetik Önt, és hónapokba telhet, mire teljesen felépül. Nagyon gyakori probléma a szájfekély, amelyet erős fájdalomcsillapítókkal kell majd kezelni. Hányingere, hányása is lehet, nem tud enni, elveszítheti a haját, és tüdő- vagy légzési problémái lehetnek.

A kezelés nőknél korai menopauzát is okozhat, és gyakran a férfiakat és a nőket is sterillé teszi (nem tudnak gyermeket vállalni). (Lásd “Az őssejt-transzplantáció és a gyermekvállalás” című részt az őssejt-transzplantáció mellékhatásaiban.)

Az őssejtek infúziója

A kondicionáló kezelés után néhány napot pihenhet, mielőtt megkapja az őssejteket. Ezeket a központi vénás katéteren keresztül kapja, hasonlóan a vérátömlesztéshez. Ha az őssejteket lefagyasztották, akkor az őssejtek beadása előtt kaphat néhány gyógyszert. Ezeket a gyógyszereket arra használják, hogy csökkentsék annak kockázatát, hogy Ön reagáljon a sejtek fagyasztásakor használt tartósítószerekre.

Ha az őssejteket lefagyasztották, akkor azokat meleg vízben felolvasztják, majd azonnal beadják. Több mint 1 zacskó őssejt is lehet. Allogén vagy szinogén transzplantáció esetén a donorsejteket a műtőben lehet begyűjteni (eltávolítani), majd a laboratóriumban azonnal feldolgozni. Amint készen vannak, a sejteket behozzák és átadják Önnek – nem fagyasztják le őket. Az összes őssejt kinyerésének időtartama attól függ, hogy mennyi folyadékban vannak az őssejtek.

A folyamat alatt ébren lesz, és nem fáj. Ez egy nagy lépés, és gyakran nagy jelentőséggel bír a betegek és családjaik számára. Sokan ezt tekintik újjászületésüknek vagy esélyüknek egy második életre. Ezt a napot úgy ünnepelhetik, mint a tényleges születésnapjukat.

Az infúzió mellékhatásai

Az infúzió mellékhatásai ritkák és általában enyhék. Az őssejtek fagyasztásakor használt tartósítószer okozza a mellékhatások nagy részét. Például erős fokhagyma- vagy kukoricakrém íze lehet a szájában. Az infúzió alatt és után cukorkát szopogatva vagy ízesített italokat kortyolgatva segíthet az ízérzeten. A testének szaga is ilyen lesz. A szag zavarhatja a körülötted lévőket, de lehet, hogy te észre sem veszed. A szag, az ízzel együtt, néhány napig tarthat, de lassan elillan. Gyakran előfordul, hogy ha feldarabolt narancs van a szobában, az ellensúlyozza a szagot. Azoknak a betegeknek, akik nem fagyasztott sejtekből származó transzplantátumot kapnak, nincs ilyen problémájuk, mivel a sejtek nem keverednek a tartósítószerrel.

Az őssejt-infúzió alatt és közvetlenül utána fellépő egyéb mellékhatások közé tartoznak:

• Láz vagy hidegrázás
• Légszomj
• Csalánkiütés
• Feszültség a mellkasban
• alacsony vérnyomás
• Köhögés
• Mellkasi fájdalom
• Kisebb vizeletürítés
• gyengének érzi magát

Még egyszer, a mellékhatások ritkák és általában enyhék. Ha mégis előfordulnak, azokat szükség szerint kezelik. Az őssejt-infúziót mindig be kell fejezni.

Az infúzió utáni felépülés

A felépülési szakasz az őssejt-infúzió után kezdődik. Ez alatt az idő alatt Ön és családja megvárják, hogy a sejtek beolvadjanak, vagyis “beváljanak”, ami után elkezdenek szaporodni és új vérsejteket képezni. Az idő, amíg elkezdődik a normális vérkép folyamatos visszatérése, a betegtől és a transzplantáció típusától függően változik, de általában körülbelül 2-6 hét. Néhány hétig naponta kórházban lesz, vagy naponta látogatja a transzplantációs központot.

Az első néhány hétben alacsony lesz a vörös- és fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék száma. Közvetlenül a transzplantáció után, amikor az Ön száma a legalacsonyabb, antibiotikumokat kaphat, hogy megóvják Önt a fertőzésektől. Baktérium-, gomba- és vírusellenes gyógyszerek kombinációját kaphatja. Ezeket általában addig adják, amíg a fehérvérsejtszáma el nem ér egy bizonyos szintet. Ennek ellenére lehetnek problémái, például fertőzés a túl kevés fehérvérsejt miatt (neutropenia), vagy vérzés a túl kevés vérlemezke miatt (trombocitopénia). Sok betegnek magas láza van, és súlyos fertőzések kezelésére intravénás antibiotikumokra van szüksége. Gyakran vörösvérsejt- és vérlemezke-transzfúzióra van szükség, amíg a csontvelő működni nem kezd, és az infundált őssejtekből új vérsejtek nem képződnek.

A graft-versus-host betegség kivételével, amely csak allogén transzplantáció esetén fordul elő, az autológ, allogén és szinogén őssejtátültetés mellékhatásai nagyjából azonosak. A problémák közé tartozhatnak a gyomor-, szív-, tüdő-, máj- vagy veseproblémák. (Az őssejt-transzplantáció mellékhatásai részletesen kitér a részletekre.) Előfordulhat továbbá, hogy szorongás, szorongás, depresszió, öröm vagy düh érzéseit éli át. Az őssejtátültetés utáni érzelmi alkalmazkodás nehéz lehet, mert hosszú ideig betegnek és másoktól elszigeteltnek érzi magát.

Úgy érezheti, mintha érzelmi hullámvasúton lenne ez idő alatt. A család, a barátok és a transzplantációs csapat támogatása és bátorítása nagyon fontos ahhoz, hogy átvészelje a transzplantáció utáni kihívásokat.

A kórházból való elbocsátás a transzplantáció után

A kórházból való elbocsátás folyamata valójában már hetekkel a transzplantáció előtt elkezdődik. Azzal kezdődik, hogy a transzplantációs csapat megtanítja Önt és elsődleges (fő) gondozóját a következőkre:

• Az óvintézkedésekről, amelyeket meg kell tennie
• Ki lesz az elsődleges gondozója, és milyen lesz a feladata, és ki lesz a hátsó…helyettesítő gondozó, ha a fő gondozója megbetegszik, és nem tud a közelében lenni
• Hogyan készítse elő otthonát
• Hogyan gondoskodjon a központi vénás katéteréről
• Hogyan vigyázzon a szájára és a fogaira
• Milyen ételeket kell és nem szabad ennie
• Tevékenységek, amelyeket végezhet és nem végezhet
• Mikor hívja a transzplantációs csapatot vagy más egészségügyi szolgáltatókat

Minek kell történnie, mielőtt hazamehet?

A transzplantációs központok többnyire nem küldik haza a betegeket, amíg nem teljesítik a következő kritériumokat:

• Nincs láz 48 órán keresztül
• Képes 48 órán keresztül tablettákat vagy más gyógyszereket bevenni és lenyelni
• A hányinger, hányás és hasmenés gyógyszerekkel kontrollálható
• A neutrofilok száma (abszolút neutrofilszám vagy ANC) legalább 500 az 1-hez,000/mm3
• A hematokrit legalább 25-30%
• A vérlemezkeszám legalább 15 000-20 000/mm3
• Van valaki, aki segít nekik otthon, valamint biztonságos és támogató otthoni környezet

(Miért használják az őssejt-transzplantációt rákkezelésként? további információkat talál a neutrofilekről, a vérlemezkékről és a hematokritról).

Ha nem felel meg mindezeknek a követelményeknek, de még sincs szüksége a transzplantációs osztály intenzív ellátására, akkor átkerülhet egy másik onkológiai osztályra. Amikor hazamegy, az állapotától függően előfordulhat, hogy egy ideig a transzplantációs központ közelében kell maradnia.

Rehabilitáció az őssejtátültetés után

Az őssejtátültetés folyamata nem ér véget, amikor Ön hazamegy. Fáradtnak fogja érezni magát, és néhány embernek fizikai vagy mentális egészségügyi problémái vannak a rehabilitációs időszakban. Lehet, hogy még mindig sok gyógyszert kell szednie. Ezeket a folyamatos szükségleteket most már otthon kell kezelni, ezért nagyon fontos a gondozó és a barátok/családtagok támogatása.

A transzplantált betegeket a rehabilitáció alatt szorosan figyelemmel kísérik. Lehet, hogy napi vagy heti vizsgálatokra lesz szüksége, olyan dolgokkal együtt, mint a vérvizsgálat, és talán más vizsgálatokra is. A korai rehabilitáció során vér- és vérlemezkeátömlesztésre, antibiotikumokra vagy egyéb kezelésekre is szükség lehet. Eleinte gyakran kell találkoznia a transzplantációs csapattal, talán minden nap, de ha a dolgok jól alakulnak, akkor egyre ritkábban kell látogatnia. 6-12 hónapba, vagy akár hosszabb időbe is telhet, amíg a vérkép megközelíti a normális értékeket, és az immunrendszere jól működik. Ez idő alatt a csapata továbbra is szorosan figyelemmel fogja kísérni Önt.

Egyes problémák akár egy évvel vagy még tovább is jelentkezhetnek az őssejtek befecskendezése után. Ezek közé tartozhatnak:

• Graft-versus-host betegség (allogén transzplantáció esetén)
• Fertőzések
• Tüdőproblémák, például tüdőgyulladás vagy gyulladás, ami megnehezíti a légzést
• Vese, máj, vagy szívproblémák
• Pajzsmirigy alulműködés
• Túlzott fáradtság (kimerültség)
• Korlátozott mozgásképesség
• Lassult növekedés és fejlődés (gyermekeknél)
• Katarakták
• Reprodukciós vagy szexuális problémák, mint például meddőség, korai menopauza, fájdalom vagy kellemetlen érzés szex közben, vagy a szex iránti érdeklődés elvesztése
• A transzplantáció által okozott új rákos megbetegedések

Más problémák is felmerülhetnek, mint például:

• Memóriazavar, koncentrációs zavarok
• Emocionális zavarok, depresszió, testképváltozás, szorongás
• Társadalmi elszigetelődés
• Változások a kapcsolatokban
• Változások abban, ahogyan az élet értelmét látja
• A másoknak való lekötelezettség érzése
• Munkahelyi és biztosítási aggályok

A transzplantációs csapat még mindig ott van, hogy segítsen Önnek, még akkor is, ha a transzplantáció hónapokkal ezelőtt történt. Fontos, hogy beszámoljon nekik minden problémájáról – ők segíthetnek abban, hogy megkapja a szükséges támogatást a változások kezeléséhez, amelyeken keresztülmegy. Abban is segíthetnek, hogy megtudja, a problémák komolyak-e, vagy a felépülés normális részei. A National Bone Marrow Transplant Link a transzplantáció előtt, alatt és után nyújtott információkkal és támogató szolgáltatásokkal segíti a betegeket, a gondozókat és a családokat. Elérhetők az 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) telefonszámon vagy online a www.nbmtlink.org.

címen.