Őssejt- vagy csontvelő-átültetés mellékhatásai

Problémák röviddel a transzplantáció után

A legtöbb probléma, amely röviddel a transzplantáció után jelentkezhet, abból adódik, hogy a csontvelőt közvetlenül a transzplantáció előtt gyógyszerek vagy sugárzás pusztították el. Mások maguknak a kondicionáló kezeléseknek a mellékhatásai lehetnek.

A transzplantációs csapata segíthet Önnek megbirkózni a mellékhatásokkal. Néhányat meg lehet előzni, a legtöbbet pedig kezelni lehet, hogy jobban érezze magát. Ez a lista nem teljes, és minden problémáról vagy észlelt változásról tájékoztassa kezelőorvosát vagy a transzplantációs csapatot. E problémák némelyike életveszélyes lehet, ezért fontos, hogy éjjel, hétvégén és ünnepnapokon is el tudja érni orvosát vagy a transzplantációs csapatot. Kérje el a munkaidőn kívüli elérhetőségük számát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezt meg tudja tenni.

Száj- és torokfájdalom

A mukozitisz (gyulladás vagy sebek a szájban) rövid távú mellékhatás, amely a kemoterápia és a sugárkezelés során jelentkezhet. Általában a kezelés után néhány héten belül javul, de nagyon fájdalmas lehet az evés és ivás.

A jó táplálkozás fontos a rákos betegek számára. Ha a szájfájdalom vagy a sebek megnehezítik az evést vagy a nyelést, a transzplantációs csapat segíthet kidolgozni egy tervet a tünetek kezelésére.

Hányinger és hányás

Miatt a kemoterápiás gyógyszerek súlyos hányingert és hányást okozhatnak, az orvosok gyakran adnak hányinger elleni gyógyszereket a kemoterápiával egyidejűleg, hogy megpróbálják megelőzni. Amennyire csak lehetséges, a cél a hányinger és hányás megelőzése, mert könnyebb megelőzni, mint megállítani, ha már elkezdődött. A megelőző kezelést már a kemoterápia előtt el kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a kemoterápia valószínűleg hányást okoz, ami az utolsó adag után akár 7-10 nappal is lehet.

Egyetlen gyógyszer sem képes a kemoterápiával összefüggő hányingert és hányást 100%-ban megelőzni vagy kontrollálni. Sok esetben két vagy több gyógyszert alkalmaznak. El kell mondania a transzplantációs csapatnak, hogy a gyógyszerek milyen jól kontrollálják az Ön hányingerét és hányását. Ha nem hatnak, akkor változtatni kell rajtuk.

Fertőzés

A transzplantációt követő legalább az első 6 hétben, amíg az új őssejtek el nem kezdenek fehérvérsejteket termelni (beolvadás), könnyen kaphat súlyos fertőzéseket. A bakteriális fertőzések a leggyakoribbak ebben az időszakban, de az immunrendszere által kontrollált vírusfertőzések is újra aktívvá válhatnak. A gombás fertőzések szintén problémát jelenthetnek. És még azok a fertőzések is, amelyek normális immunrendszerrel rendelkező embereknél csak enyhe tüneteket okoznak, igen veszélyesek lehetnek az Ön számára. Ennek az az oka, hogy közvetlenül a transzplantáció után nem sok fehérvérsejtje működik jól, pedig ezek az elsődleges immunsejtek harcolnak a fertőzések ellen.

Antibiotikumokat kaphat, hogy megpróbálják megelőzni a fertőzéseket, amíg a vérképe el nem ér egy bizonyos szintet. A pneumocystis pneumonia (gyakran PCP-nek nevezik) például egy gyakori fertőzés, amelyet könnyű elkapni. Bár a kórokozó a normális immunrendszerű embereket nem károsítja, másoknál lázat, köhögést és súlyos légzési problémákat okozhat. Gyakran használnak antibiotikumokat, hogy a transzplantált betegek ne kapják el.

A kezelőorvosa a transzplantáció előtt megvizsgálhatja Önt bizonyos fertőzések jelei miatt, amelyek a transzplantáció után aktívvá válhatnak, és speciális gyógyszereket adhat Önnek, hogy kordában tartsa ezeket a kórokozókat. Például a CMV (citomegalovírus) nevű vírus egy gyakori fertőzés, amely sok felnőttnek van vagy volt korábban. Az egészséges immunrendszerrel rendelkező felnőtteknél előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, mert az immunrendszerük képes a vírust ellenőrzés alatt tartani. A CMV azonban súlyos tüdőgyulladást okozhat a transzplantáción átesett embereknél, mivel a transzplantáció csökkenti a fehérvérsejtek mennyiségét. A CMV okozta tüdőgyulladás főként azoknál az embereknél fordul elő, akik már megfertőződtek CMV-vel, vagy akiknek a donorjuk is hordozta a vírust. Ha sem Önnek, sem a donorjának nem volt CMV-fertőzése, a transzplantációs csapat különleges óvintézkedéseket tehet a fertőzés megelőzése érdekében, amíg Ön a kórházban van.

A beültetés után a fertőzés kockázata kisebb, de még mindig előfordulhat. A transzplantáció után 6 hónaptól egy évig is eltarthat, amíg az immunrendszer úgy működik, ahogyan kellene. A graft-versus-host betegségben (GVHD, lásd alább) szenvedő betegeknél ez még tovább is eltarthat. Fontos, hogy ez idő alatt beszéljen a rákbetegeket kezelő csapatával a fertőzésveszélyről.

A megnövekedett kockázat miatt szorosan figyelni fogják Önt a fertőzés jeleire, például lázra, köhögésre, légszomjra vagy hasmenésre. Kezelőorvosa gyakran ellenőrizheti a vérét, és extra óvintézkedésekre lesz szükség, hogy Ön ne legyen kitéve a kórokozóknak. A kórházban tartózkodása alatt mindenkinek, aki belép a szobájába, jól meg kell mosnia a kezét. Ők is viselhetnek köpenyt, cipőtakarót, kesztyűt és maszkot.

Mivel a virágok és a növények baktériumokat és gombákat hordozhatnak, nem szabad a szobájába tenni őket. Ugyanezen okból azt is mondhatják, hogy ne fogyasszon bizonyos friss gyümölcsöket és zöldségeket. Minden ételedet jól meg kell főznöd, és nagyon óvatosan kell bánnod vele neked és a családtagjaidnak. Előfordulhat, hogy egy ideig kerülnie kell bizonyos ételeket.

Azt is mondhatják, hogy kerülje a talajjal, ürülékkel (széklettel, emberi és állati széklettel egyaránt), akváriumokkal, hüllőkkel és egzotikus háziállatokkal való érintkezést. A csapata azt is mondhatja, hogy kerülje a megzavart talaj, madárürülék vagy penész közelében való tartózkodást. Háziállatok érintése után kezet kell mosnia. Családjának esetleg el kell helyeznie a macska alomtálcáját távolabb azoktól a helyektől, ahol Ön étkezik vagy tölti az idejét. A háziállatok ketrecét vagy alomtálcáját sem szabad tisztítania ebben az időszakban. Helyette bízza ezt a feladatot egy családtagjára vagy barátjára.

A transzplantációs team részletesen tájékoztatja Önt és családját a követendő óvintézkedésekről. Számos vírus, baktérium és gomba okozhat fertőzést a transzplantáció után. Egyeseknél nagyobb lehet a kockázata, mint másoknál.

Az óvintézkedések ellenére a betegek gyakran lázasak, ami a fertőzés egyik első jele. Valójában néha a láz az egyetlen jele a fertőzésnek, ezért nagyon fontos, hogy ha láza van, vagy ha a fertőzés bármely más jelét észleli, vegye fel a kapcsolatot a rákos betegekkel foglalkozó kezelőcsoportjával. Valószínűleg arra fogják kérni, hogy egy ideig minden nap vagy naponta kétszer mérje szájon át a lázát. A rákos betegeket gondozó csoportja pedig tájékoztatni fogja, hogy mikor kell jeleznie nekik a lázát. Ha lázas lesz, vizsgálatokat fognak végezni a fertőzés lehetséges okainak felkutatására (mellkasröntgen, vizeletvizsgálat és vértenyésztés), és antibiotikumokat fognak elkezdeni.

Vérzés és transzfúzió

A transzplantáció után fennáll a vérzés veszélye, mivel a kondicionáló kezelés tönkreteszi a szervezet vérlemezke-előállító képességét. A vérlemezkék azok a vérsejtek, amelyek segítik a véralvadást. Amíg arra vár, hogy a beültetett őssejtjei elkezdjenek működni, a transzplantációs csapata különleges óvintézkedéseket kérhet Öntől a sérülések és a vérzés elkerülése érdekében.

A vérlemezkeszám a transzplantáció után legalább néhány hétig alacsony. Ezalatt könnyen zúzódásokat és vérzéseket észlelhet, például orrvérzést és fogínyvérzést. Ha a vérlemezkeszáma egy bizonyos szint alá csökken, vérlemezkeátömlesztésre lehet szükség. Az óvintézkedéseket addig kell betartania, amíg a vérlemezkeszáma biztonságos szinten marad.

A csontvelőjének is időbe telik, amíg vörösvértesteket kezd termelni, és a felépülés során időről időre vörösvérsejt-transzfúzióra lehet szüksége.

A transzfúziós folyamatról további információért lásd: Vérátömlesztés és véradás.

Interstitialis pneumonitis és egyéb tüdőproblémák

A tüdőgyulladás a tüdőszövetben kialakuló gyulladás (duzzanat), amely a transzplantációt követő első 100 napban a leggyakoribb. Egyes tüdőproblémák azonban sokkal később is jelentkezhetnek – akár 2 vagy több évvel a transzplantáció után is.

A fertőzés okozta tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő, de a tüdőgyulladást a kórokozók helyett okozhatja sugárzás, graft-versus-host betegség vagy kemoterápia is. A tüdő sejtjei közötti területek (az úgynevezett interstitialis terek) károsodása okozza.

A tüdőgyulladás súlyos lehet, különösen, ha a transzplantációt megelőző (kondicionáló) kezelés részeként teljes test besugárzást adtak kemoterápiával együtt. A kórházban mellkasröntgenfelvételeket készítenek a tüdőgyulladás, valamint a tüdőgyulladás megfigyelésére. Egyes orvosok néhány havonta légzésvizsgálatot végeznek, ha graft-versus-host betegségben szenved (lásd a következő szakaszt).

A légzési nehézlégzést vagy a légzésében bekövetkező változásokat azonnal jelentse orvosának vagy a transzplantációs csapatnak. Számos más típusú tüdő- és légzési probléma létezik, amelyeket szintén gyorsan kezelni kell.

Graft-versus-host disease

A Graft-versus-host disease (GVHD) allogén transzplantációknál fordulhat elő, amikor a donorból származó immunsejtek idegenként tekintenek az Ön testére. (Ne feledje! A recipiens immunrendszerét a kondicionáló kezelés többnyire elpusztította, és nem tud visszavágni, ezért a transzplantáció után az új őssejtek alkotják az immunrendszer nagy részét). A donor immunsejtjei megtámadhatnak bizonyos szerveket, leggyakrabban a bőrt, a gyomor-bélrendszert (GI) és a májat. Ez megváltoztathatja a szervek működését, és növelheti a fertőzés esélyét.

A GVHD-reakciók nagyon gyakoriak, és az alig észrevehetőtől az életveszélyesig terjedhetnek. Az orvosok a GVHD-t akutnak vagy krónikusnak gondolják. Az akut GVHD röviddel a transzplantáció után kezdődik és rövid ideig tart. A krónikus GVHD később kezdődik és hosszú ideig tart. Egy személynél előfordulhat a GVHD egyik, mindkét vagy egyik típusa sem.

Akut GVHD

Az akut GVHD 10-90 nappal a transzplantáció után jelentkezhet, bár az átlagos időtartam körülbelül 25 nap.

Az allogén transzplantációban részesülők körülbelül egyharmadánál-felénél alakul ki akut GVHD. Kevésbé gyakori a fiatalabb betegeknél és azoknál, akiknél a donor és a beteg között szorosabb HLA egyezés van.

Az első tünetek általában kiütés, égő érzés és bőrpír a tenyéren és a talpon. Ez átterjedhet az egész testre. Egyéb tünetek lehetnek:

• Hányás
• Hányás
• Görcsök a gyomorban
• Hasmenés (vizes és néha véres)
• Az étvágytalanság
• Sárgulás a bőr és a szemek sárgasága (sárgaság)
• Hasi (hasi) fájdalom
• Fogyás

Az orvosok az immunrendszert elnyomó gyógyszerek adásával próbálják megelőzni az akut GVHD-t, mint például szteroidok (glükokortikoidok), metotrexát, ciklosporin, takrolimusz vagy bizonyos monoklonális antitestek. Ezeket a gyógyszereket az akut GVHD kezdete előtt adják, és segíthetnek megelőzni a súlyos GVHD-t. Mégis, enyhe GVHD szinte mindig előfordul allogén transzplantált betegeknél. Más gyógyszereket is tesztelnek különböző kombinációkban a GVHD megelőzésére.

Az akut GVHD kockázata úgy is csökkenthető, hogy a transzplantáció előtt a donor őssejtekből eltávolítják a T-sejteknek nevezett immunsejteket. Ez azonban növelheti a vírusfertőzés, a leukémia kiújulásának és a graft meghibásodásának kockázatát is (erről később lesz szó). A kutatók új módszereket keresnek arra, hogy csak bizonyos sejteket, az úgynevezett alloaktivált T-sejteket távolítsanak el a donor transzplantátumból. Ez csökkentené a GVHD súlyosságát, és mégis hagyná, hogy a donor T-sejtek elpusztítsák a megmaradt rákos sejteket.

Ha akut GVHD mégis előfordul, az legtöbbször enyhe, főként a bőrt érinti. Néha azonban súlyosabb, vagy akár életveszélyes is lehet.

Az enyhe esetek gyakran kezelhetők a bőrre (helyileg) kenőcs, krém vagy testápoló formájában alkalmazott szteroid gyógyszerrel, vagy más bőrkezelésekkel. A GVHD súlyosabb eseteit esetleg tablettaként bevett vagy vénába injekciózott szteroid gyógyszerrel kell kezelni. Ha a szteroidok nem hatásosak, más, az immunrendszerre ható gyógyszerek is alkalmazhatók.

Krónikus GVHD

A krónikus GVHD körülbelül 90 és 600 nappal az őssejtátültetés után kezdődhet. A tenyéren vagy a talpon jelentkező kiütés gyakran a legkorábbi jel. A kiütés terjedhet, és általában viszket és száraz. Súlyos esetekben a bőr felhólyagosodhat és hámlani kezdhet, mint egy súlyos leégés. Láz is kialakulhat. A krónikus GVHD egyéb tünetei lehetnek:

• csökkent étvágy
• hasmenés
• hasi (hasi) görcsök
• testsúlycsökkenés
• a bőr és a szem sárgasága (sárgaság)
• megnagyobbodott máj
• puffadás. Has (has)
• Fájdalom a has (has) jobb felső részén
• Májenzimek emelkedett szintje a vérben (vérvizsgálaton látható)
• Feszesnek érzett bőr
• Száraz, égő szemek
• szárazság vagy fájdalmas sebek a szájban
• égő érzés savas ételek fogyasztásakor
• bakteriális fertőzések
• elzáródás a tüdő kisebb légutaiban

A krónikus GVHD-t az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel kezelik, hasonlóan az akut GVHD esetében használt gyógyszerekhez. Ezek a gyógyszerek növelhetik a fertőzés kockázatát mindaddig, amíg a GVHD miatt kezelik. A krónikus GVHD-ben szenvedő betegek többsége abbahagyhatja az immunszuppresszív gyógyszerek szedését, miután tünetei javulnak.

Májvénás okklusív betegség (VOD)

A májvénás okklusív betegség (VOD) olyan súlyos probléma, amelyben a májban lévő apró vénák és más erek elzáródnak. Nem gyakori, és csak allogén transzplantáción átesett embereknél fordul elő, és főként azoknál, akik a kondicionálás vagy a transzplantáció előtt kapott kezelés részeként busulfan vagy melfalan gyógyszereket kaptak.

A VOD általában a transzplantációt követő körülbelül 3 héten belül jelentkezik. Gyakoribb az idősebbeknél, akiknek a transzplantáció előtt májproblémáik voltak, és azoknál, akiknél akut GVHD volt. Sárgás bőrrel és szemmel, sötét vizelettel, a jobb bordák alatti érzékenységgel (itt van a máj) és gyors súlygyarapodással (többnyire a hasat felfúvó folyadéktól) kezdődik. Életveszélyes, ezért a VOD korai diagnózisa nagyon fontos. A kutatók továbbra is keresik azokat a módszereket, amelyekkel megpróbálják mérni egy személy esélyét a VOD-ra, hogy a kezelés minél hamarabb elkezdődhessen.

A transzplantáció sikertelensége

A transzplantáció sikertelen, amikor a szervezet nem fogadja be az új őssejteket (a graftot). A beadott őssejtek nem mennek be a csontvelőbe és nem szaporodnak úgy, ahogyan kellene. A graft kudarca gyakoribb, ha a beteg és a donor nem jól illeszkedik egymáshoz, és ha a betegek olyan őssejteket kapnak, amelyekből eltávolították a T-sejteket. Olyan betegeknél is előfordulhat, akik kevés őssejtet kapnak, például egyetlen köldökzsinór egységet. Mégis, nem túl gyakori.

A graft meghibásodása súlyos vérzéshez és/vagy fertőzéshez vezethet. Graftelégtelenségre azoknál a betegeknél gyanakszanak, akiknél a csontvelő- vagy perifériás vérátültetést követő 3-4 héten belül, illetve a köldökzsinórvér-átültetést követő 7 héten belül nem kezd emelkedni a vérszám.

Noha nagyon megrázó lehet, ha ez történik, ezeket az embereket egy második adag őssejttel lehet kezelni, ha van ilyen. A graftok ritkán hibásodnak meg, de ha mégis, az halálhoz vezethet.

Transzplantációs problémák, amelyek később jelentkezhetnek

A transzplantáció után fellépő problémák típusa számos tényezőtől függ, például az elvégzett transzplantáció típusától, a transzplantáció előtt alkalmazott kemo- vagy sugárkezelésektől, a beteg általános egészségi állapotától, a beteg életkorától a transzplantáció elvégzésekor, az immunrendszer szuppressziójának hosszától és mértékétől, valamint attól, hogy fennáll-e és milyen súlyos a krónikus graft-versus-host-disease (GVHD). A problémákat okozhatja a kondicionáló kezelés (a transzplantáció előtti kemoterápia és sugárkezelés), különösen a teljes test besugárzás, vagy a transzplantáció során alkalmazott egyéb gyógyszerek (például a transzplantáció után az immunrendszer elnyomásához szükséges gyógyszerek). A transzplantáció lehetséges hosszú távú kockázatai közé tartoznak:

• Szervkárosodás
• Relapszus (a rák visszatér)
• Szekunder (új) rákos megbetegedések
• Nyirokszövetek rendellenes növekedése
• Fertilitás (a gyermeknemzés képtelensége)
• Hormonális változások, például a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy változásai
• Katarakták (a szemlencse elhomályosodása, ami látásromlást okoz)

A transzplantációban használt gyógyszerek károsíthatják a szervezet szerveit, például a szívet, a tüdőt, a vesét, a májat, a csontokat/ízületeket és az idegrendszert. A transzplantáció által okozott hosszú távú szervi problémák miatt gondos nyomon követésre lehet szüksége, szoros megfigyeléssel és kezeléssel. Ezek közül néhányat, például a meddőséget, már a transzplantáció előtt meg kell beszélni, hogy fel tudjon készülni rájuk.

Nagyon fontos, hogy megtalálják és gyorsan kezeljék a hosszú távú problémákat. Azonnal tájékoztassa orvosát, ha bármilyen változást vagy problémát észlel. Az orvosa által végzett fizikai vizsgálatok, a vérvizsgálat, a képalkotó vizsgálatok, a tüdő/légzésvizsgálatok és egyéb vizsgálatok segítenek a szervi problémák felkutatásában és nyomon követésében.

Mivel a transzplantációs módszerek fejlődtek, egyre több ember él tovább, és az orvosok egyre többet tudnak meg az őssejtátültetés hosszú távú eredményeiről. A kutatók továbbra is keresik a jobb módszereket ezeknek a túlélőknek az ellátására, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsák számukra.

Rák, amely visszatér

A rákos betegeknél az őssejtátültetés célja az élet meghosszabbítása, sőt sok esetben a rák gyógyítása. Néhány esetben azonban a rák visszatér (ezt néha visszaesésnek vagy kiújulásnak nevezik, attól függően, hogy mikor fordulhat elő a transzplantáció után). A visszaesés vagy kiújulás a transzplantáció után néhány hónaptól néhány évig is előfordulhat. Sokkal ritkábban fordul elő 5 vagy több évvel a transzplantáció után.

Ha a rák visszatér, a kezelési lehetőségek gyakran meglehetősen korlátozottak. Sok függ az Ön általános egészségi állapotától az adott időpontban, és attól, hogy a rák típusa jól reagál-e a gyógyszeres kezelésre. Az egyébként egészséges és erős emberek kezelése magában foglalhatja a kemoterápiát vagy a célzott terápiát. Néhány allogén transzplantáción átesett betegnek segíthet, ha ugyanattól a donortól kap fehérvérsejteket (ezt nevezik donor limfocita infúziónak), hogy fokozza a graft-versus-cancer hatást. Néha egy második transzplantáció is lehetséges. A legtöbb ilyen kezelés azonban még az egészségesebb betegek számára is komoly kockázatot jelent, ezért a gyengébb, idősebb vagy krónikus egészségügyi problémákkal küzdő betegek gyakran nem részesülhetnek ilyen kezelésben.

A többi lehetőség lehet a palliatív (vigasztaló) ellátás, vagy egy vizsgált kezelés klinikai kipróbálása. Fontos tudni, hogy mi lehet a további kezelések várható kimenetele, ezért beszélje meg orvosával a kezelés célját. Győződjön meg róla, hogy tisztában van az előnyökkel és a kockázatokkal, mielőtt döntene.

Második rákos megbetegedések (a kezelés által okozott új rákos megbetegedések)

Az őssejt-transzplantációval történő kezelés után az eredeti rákos megbetegedés visszatérésének (visszaesés) lehetősége mellett annak is megvan az esélye, hogy a transzplantáció után egy második rákos megbetegedés alakul ki. Tanulmányok kimutatták, hogy az allogén transzplantáción átesett embereknél nagyobb a második rák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik más típusú őssejt-transzplantációt kaptak.

A transzplantáció utáni lymphoproliferatív betegségnek (PTLD) nevezett rák, ha kialakul, általában a transzplantációt követő első évben alakul ki. Egyéb állapotok és daganatok, amelyek előfordulhatnak, a különböző szervek szolid tumoros daganatai, a leukémia és a myelodysplasztikus szindrómák. Ezek az egyéb állapotok, ha előfordulnak, általában a transzplantáció után néhány évvel vagy hosszabb idővel alakulnak ki.

A második rák kialakulásának kockázati tényezőit tanulmányozzák, és ezek közé tartozhatnak:

• Sugárzás (például teljes test besugárzás) és nagy dózisú kemoterápia a kondicionáló kezelés részeként
• Múltbeli kemo- vagy sugárkezelés, amely nem volt része a transzplantációs folyamatnak; minél fiatalabb a személy, amikor a sugárkezelést kapja, annál nagyobb a kockázata bizonyos ráktípusoknak.
• Immunrendszeri problémák (például graft-versus-host betegség, HLA-mismatched allogén transzplantáció és immunszuppresszív kezelés)
• Vírusfertőzés, például Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), hepatitis B (HBV) vagy hepatitis C (HCV)
• A rák típusa, amelyre a transzplantációt kapta: Azoknál az embereknél, akik 30 évesnél fiatalabb korukban kapták meg a transzplantációt, azoknál, akiknek bizonyos leukémiájuk volt, nagyobb volt a kockázata egy másik rákbetegségnek, mint azoknál, akiknek nem volt ilyen leukémiájuk.

Az első rák sikeres kezelése időt (és esélyt) ad egy második rák kialakulására. Nem számít, hogy milyen típusú rákot kezelnek, és még a transzplantációhoz használt nagy dózisok nélkül is, az olyan kezelések, mint a sugárkezelés és a kemoterápia, a jövőben egy második rák kialakulásához vezethetnek.

Post-transzplantációs lymphoproliferatív zavar

A post-transzplantációs lymphoproliferatív zavar (PTLD) a nyiroksejtek kontrollálatlan növekedése, valójában a limfóma egy fajtája, amely allogén őssejt-transzplantációt követően alakulhat ki. A T-sejtekhez (az immunrendszer részét képező fehérvérsejtek egy típusa) és az Epstein-Barr-vírus (EBV) jelenlétéhez kapcsolódik. A T-sejtek normális esetben segítenek megszabadítani a szervezetet a vírusokat tartalmazó sejtektől. Ha a T-sejtek nem működnek jól, az EBV-vel fertőzött B-limfociták (a fehérvérsejtek egy típusa) növekedhetnek és szaporodhatnak. A legtöbb ember élete során valamikor megfertőződik az EBV-vel, de a fertőzést az egészséges immunrendszer kontrollálja. A transzplantáció előtt adott kezelés gyengíti az immunrendszert, lehetővé téve, hogy az EBV-fertőzés kicsússzon az ellenőrzés alól, ami PTLD-hez vezethet.

Az allogén őssejt-transzplantációt követő PTLD mégis meglehetősen ritka. Leggyakrabban az allogén őssejt-transzplantációt követő 1-6 hónapon belül alakul ki, amikor az immunrendszer még nagyon gyenge.

A PTLD életveszélyes. Nyirokcsomó-duzzanat, láz és hidegrázás formájában jelentkezhet. Nincs egyetlen standard kezelés, de gyakran úgy kezelik, hogy csökkentik az immunszuppresszáns gyógyszerek adagolását, hogy a beteg immunrendszere visszavághasson. Más kezelések közé tartozik a fehérvérsejtek (limfociták) transzfúziója az immunválasz fokozására, olyan gyógyszerek alkalmazása, mint a rituximab a B-sejtek elpusztítására, és vírusellenes gyógyszerek adása az EBV kezelésére.

Noha a PTLD nem gyakran fordul elő transzplantáció után, nagyobb valószínűséggel fordul elő kevésbé jól illeszkedő donoroknál, és ha az immunrendszer erős szuppressziójára van szükség. Vizsgálatok folynak a PTLD kockázati tényezőinek azonosítására, és a megelőzés módját keresik a veszélyeztetett transzplantált betegeknél.

Az őssejtátültetés és a termékenység

A legtöbb őssejtátültetésen átesett ember terméketlen lesz (nem tud gyermeket vállalni). Ezt nem a transzplantált sejtek okozzák, hanem az alkalmazott nagy dózisú kemo- és/vagy sugárterápia. Ezek a kezelések mind a normális, mind a kóros sejteket érintik, és gyakran károsítják a reproduktív szerveket.

Ha fontos Önnek a gyermekvállalás, vagy ha úgy gondolja, hogy a jövőben fontos lehet, beszéljen orvosával arról, hogyan védheti meg termékenységét a kezelés előtt. Orvosa meg tudja mondani, hogy egy adott kezelés valószínűleg meddőséget okoz-e.

A kemoterápia vagy sugárkezelés után egyes nőknél előfordulhat, hogy a menstruációjuk rendszertelenné válik vagy teljesen elmarad. Ez nem mindig jelenti azt, hogy nem eshetnek teherbe, ezért a transzplantáció előtt és után fogamzásgátlót kell alkalmazni. A transzplantáció során használt gyógyszerek károsíthatják a növekvő magzatot.

A transzplantáció során használt gyógyszerek károsíthatják a spermiumokat is, ezért a férfiaknak fogamzásgátlót kell használniuk, hogy elkerüljék a terhesség létrejöttét a transzplantációs folyamat alatt és egy ideig utána. A transzplantáció férfiaknál is átmeneti vagy tartós meddőséget okozhat. A termékenység egyes férfiaknál visszatér, de az időzítés kiszámíthatatlan. A férfiak fontolóra vehetik spermájuk tárolását a transzplantáció előtt.

A daganatos kezelés utáni gyermekvállalással vagy a rákkezeléssel kapcsolatos szexuális problémákkal kapcsolatos további információkért lásd: Termékenység és szexuális mellékhatások.